Intraorbitale en cranio-orbitale tumorresectie

Tumoren die beperkt zijn tot het sputum worden meestal behandeld door oogheelkunde en kunnen ook worden verwijderd door neurochirurgie. Cranio-sac tumoren (craniale sputumcommunicatietumoren), die ook worden verdeeld in de schedelholte en de oogleden, moeten worden behandeld met neurochirurgie of neurochirurgie en oogheelkunde. Wat betreft de classificatie van schedel- en temporale tumoren, is deze nog niet verenigd: binnenlandse wetenschappers verdelen de primaire plaats van de tumor in het algemeen in een sputumbrontype, een schedelbrontype en een metastasetype. De sputum-type tumoren zijn voornamelijk meningiomen, dermoid cysten, hemangioom, schwannomen en gemengde traankliertumoren; schedeltumoren komen vaker voor bij meningiomen, schwannomen en gliomen. Behandeling van ziekten: optisch glioom indicaties De chirurgische indicaties en timing van chirurgie voor intraorbitale en schedelzaktumoren zijn nog steeds controversieel. Poppen en Guiot pleiten voor vroege radicale chirurgie voor de laterale meningioma van de sferoïdrug, die hoofdzakelijk het sferoïde bot binnendringt en tegelijkertijd groeit in de schedelholte en de bekkenholte. Stern en Castellano geloven dat een operatie het oog kan verlichten, Het is moeilijk om het verloop van dergelijke patiënten te verbeteren. Voor optische zenuwomhulling meningiomen, omdat het heel moeilijk is om de tumor volledig te vernietigen zonder de centrale retinale slagader te beschadigen, bepleit Miller dat als het zicht goed is, de tumor zich niet heeft uitgebreid tot de intracraniële, kan worden waargenomen en vervolgens een operatie na verlies van het gezichtsvermogen; maar Alper et al pleitte voor Vroege radicale genezing, vooral bij kinderen met meningiomen van de optische zenuwschede, is behoorlijk agressief en moet indien nodig worden verwijderd. Voor optisch glioom wezen sommige wetenschappers erop dat vroege resectie moet worden uitgevoerd; maar recent is ontdekt dat dergelijke tumoren de neiging hebben om "zelfbeperkend te groeien", net als een goedaardig hamartoom, zodat ze nauwlettend kunnen worden waargenomen. Wanneer verlies van gezichtsvermogen of tumor blijft groeien, Overweeg opnieuw een operatie. Momenteel wordt algemeen aangenomen dat het behandelplan voor patiënten met intraorbitale en craniale sac-tumoren uitgebreid moet worden overwogen, rekening houdend met de aard, locatie, omvang en functie en het uiterlijk van de patiënt: het bevindt zich buiten de intraorbitale spierkegel en is niet nauw verwant aan belangrijke intracraniële structuren. Goedaardige en relatief beperkte kwaadaardige tumoren moeten vroeg worden geopereerd en streven ernaar volledig te worden gesneden; de tumor bevindt zich in de sacrale sacrale kegel of nauw verwant aan belangrijke intracraniële structuren en de patiënt moet normaal blijven wanneer er geen duidelijke visuele beperking of andere disfunctie is. Resectie van de tumor onder het uitgangspunt van functie; degenen die blind zijn geweest, moeten streven naar totale resectie; degenen die zijn getroffen door de oogbol kunnen ook de tumor en de oogbol verwijderen. De chirurgische benadering van intracraniële en craniale sac-tumoren hangt voornamelijk af van de locatie van de tumor: 1, ondiepe voorste temporale tumor kan eenvoudig worden genomen door incisie (zonder verwijdering van de botwand). 2. De tumor van het laterale deel van de enkel, het bovenste deel van de enkel of het voorste deel van de enkel en de buitenkant van de bekkenkam kan worden verwijderd door de laterale wand van de bekkenkam 3, 2/3 van de mediale zijde van de bekkenkam (dwz niet diep en top) kan worden verwijderd door de sinus - bekkenkam. 4. Tumoren waarbij zowel de iliacale top als de maxillaire sinus zijn betrokken, en sommige tumoren na de bal kunnen worden verwijderd door een maxillaire sinusoperatie. 5, alle craniale sputumcommunicatietumoren, top- en / of optische kanaaltumoren moeten transcraniële resectie zijn (durale of intradurale benadering). Contra 1. Het is beperkt tot kwaadaardige tumoren in het sputum en mag niet worden verwijderd door transcraniële exploratie. 2 is een breed scala aan kwaadaardige tumoren in het algemeen niet geschikt voor chirurgie. 3, ouderen, slechte algehele conditie of hebben belangrijke orgaanstoornissen, chirurgie moet voorzichtig zijn. 4, patiënten met bijholteontsteking kunnen geen bijholteoperatie ondergaan. Preoperatieve voorbereiding 1. Als de oogbol prominent aanwezig is, let dan op om de oogbol te beschermen. Hecht indien nodig het aangetaste ooglid vast of plaats een contactlens, die het hoornvlies kan beschermen en de observatie van intraoperatieve pupilveranderingen en visuele opgeroepen potentiële monitoring kan vergemakkelijken. 2, bloedrijke tumoren, kunnen worden beschouwd als pre-operatieve embolie. Chirurgische ingreep Eerst het bedrag van de epidurale benadering 1, incisie en koepelresectie: rugligging, hoofdhoogte 20 °, iets naar achteren. De coronaire flap en de frontale frontale botflap zijn zoals gebruikelijk en de voorkant van de botflap moet zich dicht bij de bovenste rand van de enkel bevinden. De dura mater van de voorste schedelfossa wordt gescheiden en de frontale kwab wordt samen met de zelfdragende retractor opgetild om de koepel te onthullen, en wordt verwijderd door een high-speed micro-boor of een rongeur (beet), afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor. Indien nodig kan de achterste rand van de koepel worden verwijderd langs de sphenoid winglet naar de top, het voorste bed en het optische kanaal. Soms kunt u de bovenste uiteinden van de bovenkant van het vlot zagen en verwijderen om de blootstelling aan de voorkant te vergroten. 2. Excisie van de tumor: Wanneer de dura mater van de voorste schedel fossa wordt verwijderd en opgetild, kan het intracraniële deel van de schedel van de schedel sacrale communicatie worden onthuld en kan het geheel of een blok worden verwijderd. Als het om de dura mater gaat, moet deze worden verwijderd en gerepareerd met dura mater. De koepel (de top van de patiënt met craniale sputumcommunicatietumor kan zijn vernietigd), na resectie, door de dunne laag van het periosteum, kunt u de frontale zenuw op het oppervlak van het middenrif zien, zelfs als de spieren van de bovenste en bovenste rectus worden samengedrukt door de tumor. Het wordt uitgerekt en uitgerekt om het moeilijk te herkennen te maken, en de zenuw is meer herkenbaar en wordt een nuttige marker. Volgens de tumorplaats wordt het periosteum gesneden in de mediale of laterale zijde van de frontale zenuw en worden de zenuw en de onderste en bovenste rectusspieren naar één kant getrokken om de tumor te vinden. Nadat de tumor is geïnoculeerd door elektrocauterisatie, wordt het centrale deel van de tumor zoveel mogelijk verwijderd en worden het omringende deel en de capsule gescheiden en verwijderd. Als u meningioma van de optische zenuwschede of optisch glioom en andere tumoren aan het uiteinde van de sacrale zak wilt verwijderen, kunt u de volgende drie opties kiezen: (1) Mediale benadering: de superieure schuine spier wordt naar de mediale zijde getrokken, en de superieure en superieure rectusspieren worden naar buiten getrokken om de volledige lengte van de oogzenuw te onthullen en het is de meest directe toegang tot de oogzenuw van de top. In deze benadering moet worden opgemerkt dat boven de oogzenuw, 3,2 mm, 10,6 mm, 10,0 mm en 23,9 mm vanaf de voorste mond van het optische kanaal, respectievelijk de trochleaire zenuw, de oftalmische slagader (zelfs onder de optische zenuw), de neuszenuwzenuw en het oog De ader gaat naar de mediale zijde van de enkel. Natori wees erop dat het veiliger is om de oogzenuw tussen de trochleaire zenuw en de oftalmische slagader te bereiken. Als de Zinn-ring wordt gesneden, moet deze bovendien worden gekozen tussen de superieure rectus en de interne rectus. Voor het snijden moet de trochleaire zenuw worden gescheiden van het omliggende weefsel op het puntoppervlak om schade te voorkomen. (2) Centrale benadering: de bovenste iliacale spier wordt naar de mediale zijde getrokken en de superieure rectusspier wordt naar buiten getrokken. Het middelste deel van de oogzenuw wordt tussen de twee bereikt. Wat de frontale zenuw betreft, deze kan samen met de bovenste iliacale spier worden getrokken. De mediale zijde kan ook worden gescheiden van de superieure rectusspier en vervolgens naar buiten worden getrokken met de superieure rectusspier. De eerste beschadigt de zenuw niet, maar het kan de blootstelling van de oogzenuw aan het uiteinde van het gehemelte beïnvloeden; de laatste is beter, maar heeft de zenuw van de frontale zenuw. De structuren die kunnen worden gezien na het terugtrekken van de spieren naar de zijkanten zijn: de supraorbitale ader, de ciliaire slagader en de ciliaire zenuw, de ciliaire zenuw, de oculomotorische zenuw naar de tak van de superieure iliacale spier, de oftalmische slagader en de distributie ervan naar de bovenste iliacale spier. En de tak van de superieure rectusspier, pas op dat u deze niet beschadigt. (3) Laterale benadering: de oogzenuw wordt bereikt tussen de laterale rectusspier en het superieure middenrif en de mediale rectus (figuur 4.3.3.3-8). Het operatieveld is groter dan de mediale benadering en de centrale benadering, en is het meest geschikt voor het onthullen van laesies diep in de laterale optische zenuw. Als de supraorbitale ader met de bovenste en onderste rectusspieren naar de mediale zijde wordt getrokken, is het niet nodig om de ader te scheiden van het omliggende bindweefsel en zal de ciliaire zenuw niet worden beschadigd, maar omdat de ader de gezichtslijn beïnvloedt, kan deze diep in de punt van de zak zijn. beperkt. Als de oogader naar buiten wordt getrokken, moet deze worden gescheiden van het bindweefsel, wat de zenuw kan beschadigen; natuurlijk is de diepe punt van de sacrale tip beter blootgesteld. Voordat de optische zenuwschacht meningiomen of optische gliomen wordt verwijderd, moet de mate van betrokkenheid van de optische zenuw worden bepaald en moet worden bepaald of de tumor in het schedelkanaal is uitgebreid. Volgens preoperatieve CT en MRI is het echter soms moeilijk te bepalen en kan het chirurgische plan alleen worden bepaald op basis van het gezichtsvermogen van de patiënt en de intraoperatieve bevindingen: de tumor strekt zich uit tot het optische kanaal en de wand kan worden geopend buiten de dura en de tumor kan worden verwijderd en verwijderd; bijvoorbeeld een tumor Als de hersenen zijn binnengevallen, moet de dura mater worden behandeld. Een klein aantal expansief groeiende optische zenuwomhulsels meningiomen kunnen voorzichtig onder de microscoop worden verwijderd zonder de optische zenuw te beschadigen. Als de tumor invasief is en de gezichtsscherpte is verloren of zeer slecht, moet de tumor samen worden verwijderd. Als de gezichtsscherpte goed is, moet de tumor zoveel mogelijk worden verwijderd met behoud van het resterende gezichtsvermogen. Het gezichtsvermogen is verloren en de tumor is betrokken. Oogbollen en periosteum moeten worden overwogen voor het verwijderen van sputum om de verspreiding van tumoren door de supracondylaire of inferieure palpebrale kloof te voorkomen. Voordat het intraoculaire deel van de tumor wordt verwijderd, moet het optische kanaal worden afgeschuurd en wordt de periostale incisie door de Zinn-ring naar de intradurale dura mater uitgesteld. Nadat de tumor samen met de oogzenuw was verwijderd en een klein stukje diafragma was gebruikt om het optische kanaal te vullen, werd het bovenste uiteinde van het diafragma gehecht met een 5-0 hechtdraad. Bij jonge kinderen is het operatieveld beperkt, is de operatie moeilijker en kan de Zinn-ring niet worden gesneden. In plaats daarvan wordt de methode gebruikt om de tumor en de oogzenuw tussen de Zinn-ring te verwijderen en vervolgens de tumor en zenuw tussen de Zinn-ring en het tussenwervelkruis te verwijderen. En hecht het bovenste middenrif. 3. Wederopbouw en sluiting van de koepel: Nadat de tumor is verwijderd, wordt het periosteum gehecht en bedekt met een stuk gelatinespons. Verwijder een binnenplaat van de frontale botflap en herbouw de koepel. Het gebruik van metalen gaas of metalen plaat kan ook worden gebruikt voor reconstructie van de koepel, maar het is niet bevorderlijk voor postoperatief CT- en MRI-onderzoek, dus het wordt minder gebruikt. Als de bovenrand van het sputum wordt verwijderd, moet dit worden gereset en beide uiteinden worden bevestigd door met draad of draad te boren. Sluit de schedel op de gebruikelijke manier. Hecht het aangetaste ooglid tijdelijk vast. Ten tweede, via de frontotemporale (of supra-wing punt) intradurale benadering 1. Flap en botflap: rugligging, hoofdhoogte 20 °, kantel vervolgens en draai 30 ° naar de andere kant. Coronale flap en frontale frontale iliacale botflap. Om de blootstelling te vergemakkelijken, wordt Al-Mefty's aanbevolen supraorbital-wing-puntbenadering ook gebruikt, om de superieure marge, de bekkenkam en een deel van de koepel samen met de voorhoofdshumperus te verwijderen. Het voordeel van deze benadering is dat het niet alleen helpt het sputumgehalte te onthullen, maar ook het trekken van het hersenweefsel vermindert en de chirurg in staat stelt de intracraniële tumor van de tumor via verschillende routes te benaderen (subfrontale, laterale spleet, onderarm). Gedeeltelijk; nadat de tumor is verwijderd, kan de gehele frontale iliacale botflap terug worden geïmplanteerd zonder dat een reconstructie van de koepel nodig is. Specifieke methode: Nadat de kroonklep is geopend, worden de iliacale top, het sphenoïde bot en het frontale bot blootgesteld vanaf de voorkant van de iliacale top. Het periosteum van het frontale bot werd ontleed langs de incisie van de hoofdhuid en de bovenste iliacale top en het werd naar voren gedissocieerd en over de bovenste rand van de iliacale top in de iliacale top gevoerd, waarbij het periorbitale en voorste tibiale periosteum werden gescheiden van de iliacale top en de iliacale top. Er is supraorbitale zenuw aan de bovenrand van de bekkenholte en de bovenste incisie kan worden geopend door high-speed micro-boren en de zenuw wordt vrijgegeven en samen met het periosteum naar voren getrokken. Boor 3 gaten in de schedel: het eerste gat bevindt zich op het frontale bot boven de neuswortel (zoals de frontale sinus open, nadat de botflap is verwijderd, behandeld zoals eerder beschreven). Het tweede gat (Mac-Carty-sleutelgat) bij de kruising van de frontale vlinder achter de frontale condylus, de bovenste helft van het gat moet de dura mater weergeven, de onderste helft toont het periosteum, dat alleen de koepel is. Het derde gat bevindt zich dicht bij de bodem van de schedelfossa. Het voorhoofd en de tibia tussen de eerste en derde gaten, en de sacrale en wigvormige botten tussen de 2e en 3e gaten worden gesneden met een elektrische frees. Het voorste bot tussen de 1 en 2 gaten (inclusief de bovenste rand van het bovenste gedeelte, een deel van de koepel en het buitenste gedeelte) De rand is gezaagd met een draadzaag. Merk op dat het periosteum wordt beschermd door een hersendrukplaat en de botflap naar voren en naar buiten wordt opgetild en wordt verwijderd nadat de basis van het sphenoïde bot is gebroken. Het buitenste deel van de sphenoïde nok is verwijderd. 2. Onthul het intracraniële deel van de tumor: snijd de dura mater, scheur de arachnoïde van de laterale spleetpool en verwijder het overlopende hersenvocht. Afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor, wordt het intracraniële deel van de tumor verwijderd door de subfrontale, infraorbitale of laterale spleet. 3. Stel het intraorbitale deel van de tumor bloot: til de frontale kwab op, snijd de dura mater in de voorste schedelfossa en maal (of bijt) het achterste deel van de top. Als de schedelholte en de intraorbitale tumor communiceren met het optische kanaal, of optische decompressie van de zenuwen moeten uitvoeren, moet het optische kanaal tegelijkertijd worden geopend. Volgens de locatie van de tumor wordt het periosteum gesneden in de mediale of laterale zijde van de frontale zenuw, en de methode voor het uitsnijden van de tumor is dezelfde als die van de "pericale extradurale benadering". Opgemerkt moet worden dat de mening van de primaire oogzenuw in de zak zich niet in de schedel kan uitstrekken zonder de dura mater van het optische kanaal binnen te dringen.Daarom, zelfs als er geen bothyperplasie of vergroting van het optische kanaal is, moet de intracraniale worden onderzocht. Evenzo, zelfs als het optische kanaal normaal is, kan optisch glioom communiceren in de schedelholte en sacrale holte, dus als u de tumor volledig wilt snijden, moet u vaak van de bal naar de optische chiasma snijden. 4, Guan-schedel: nadat de tumor is uitgesneden, wordt het periosteum gehecht. Hecht de dura mater in de voorste schedelfossa.Als er een defect is, kan een fascia worden gerepareerd. De voorste humerusflap was gefixeerd en gefixeerd. Uiteindelijk werden het frontale periost, het middenrif en de hoofdhuid gehecht. complicatie Complicaties die kunnen optreden wanneer het intracraniële deel van de hersentumor wordt verwijderd, zie de tumorresectie op elke relevante plaats. Alleen de complicaties van intra-orbitale tumorresectie worden hier beschreven. 1, hersenvocht lekkage en infectie en resectie van de koepel, open de paraventriculaire sinus bij het openen van het optische kanaal. 2, het oogboluitsteeksel of invaginatie als gevolg van de resectie van de koepel en de resectie van de tumor, veroorzaakt door atrofie van het vet in het sputum.