Zeer selectieve maag-vagotomie

Hoofdzakelijk gebruikt in gevallen van darmzweren met chirurgische indicaties, zoals bloeden (inclusief enkele bloeding van de stresszweer), perforatie, litteken pylorische obstructie, refractaire zweer en eenvoudige gastro-intestinale anastomose of gedeeltelijke maagresectie Postoperatieve anastomotische zweren, enz. Vagotomie is verdeeld in twee soorten: vagus zenuw droge chirurgie en selectief vagus zenuw snijden. De eerste is eenvoudig in gebruik, maar heeft vaak symptomen zoals opgezette buik en diarree na een operatie.Het is geschikt voor patiënten met een hoger risico; de laatste is minder gevoelig voor postoperatieve gastro-intestinale functie, maar de operatie is ingewikkelder en geschikt voor chirurgische tolerantie. Betere patiënt. Omdat beide gepaard moeten gaan met maagdrainage of gedeeltelijke maagresectie, kan de operatie worden voltooid; de afgelopen jaren is een zeer selectieve vaginale vagotomie (ook bekend als pariëtale vaguszenuwablatie) ontwikkeld. Alleen de nervus vagus in het celwandgebied van de maag kan worden afgesneden zonder extra maagdrainage of semi-maag- of sinusresectie, wat kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke operatie. Deze procedure heeft in theorie grote voordelen, maar de chirurgische ingreep is strikt. Zie het schematische diagram voor de drie soorten operaties. Behandeling van ziekten: gastroduodenumzweer litteken pylorische obstructie maag, maagzweren bloedende maag, darmzweren acute perforatie indicaties Hoofdzakelijk gebruikt in gevallen van darmzweren met chirurgische indicaties, zoals bloeden (inclusief enkele bloeding van de stresszweer), perforatie, litteken pylorische obstructie, refractaire zweer en eenvoudige gastro-intestinale anastomose of gedeeltelijke maagresectie Postoperatieve anastomotische zweren, enz. Vagotomie is verdeeld in twee soorten: vagus zenuw droge chirurgie en selectief vagus zenuw snijden. De eerste is eenvoudig in gebruik, maar heeft vaak symptomen zoals opgezette buik en diarree na een operatie.Het is geschikt voor patiënten met een hoger risico; de laatste is minder gevoelig voor postoperatieve gastro-intestinale functie, maar de operatie is ingewikkelder en geschikt voor chirurgische tolerantie. Betere patiënt. Omdat beide gepaard moeten gaan met maagdrainage of gedeeltelijke maagresectie, kan de operatie worden voltooid; de afgelopen jaren is een zeer selectieve vaginale vagotomie (ook bekend als pariëtale vaguszenuwablatie) ontwikkeld. Alleen de nervus vagus in het celwandgebied van de maag kan worden afgesneden zonder extra maagdrainage of semi-maag- of sinusresectie, wat kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke operatie. Deze procedure heeft in theorie grote voordelen, maar de chirurgische ingreep is strikt. Zie het schematische diagram voor de drie soorten operaties. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met pylorische obstructie, vanwege het behoud van maaginhoud, zijn bacteriën gemakkelijk te vermenigvuldigen, wat resulteert in slijmvliescongestie en oedeem, wat de genezing van postoperatieve anastomotische stoma belemmert. Vasten voor de operatie, maagspoeling voor de operatie, zodat de maag zoveel mogelijk wordt leeggemaakt om ontstekingen te verminderen. 2. Passende vloeistofvervanging, bloedtransfusie en correctie van water- en elektrolytenbalans. 3. Voordat u de operatiekamer binnengaat, moet de maagsonde worden verwijderd om de maaginhoud te evacueren om braken tijdens anesthesie te voorkomen, wat asfyxie en longcomplicaties veroorzaakt. Chirurgische ingreep 1. Positie: ruglig, het bovenlichaam is hoog en de xiphoid wordt in de hoogste positie gehouden, hetgeen bevorderlijk is voor de blootstelling van de cardia. 2. Incisie: hetzelfde als vagus zenuwstamchirurgie. 3. Onthul de kleine kromming van de maag: onthul de cardia, het onderste uiteinde van de slokdarm en de kleine kromming van de maag. Indien nodig kan aan de grote gebogen zijde worden getrokken. De voorste tak van de vagus (Latarjet-zenuw) en de kraaienpoot kunnen duidelijk worden geïdentificeerd. 4. Scheiding van het kleine omentum: 5 tot 7 cm van de pylor ader, iets boven de eerste tak van de kraaienklauw, in de richting aangegeven door de zwarte lijnpijl, dicht bij de voorste lob van het kleine omentum dicht bij de maagwand. 5. Blootstelling van de nervus vagus: bij zwaarlijvige mensen kan een kloof worden gesneden in het avasculaire gebied van het kleine omentum, en de linker wijsvinger en / of middelvinger worden gebruikt om zich in de omentum en de achterkant van de maag uit te breiden door de spleet, en de maagwand van de voorste tak van de maag wordt gemakkelijker herkend. De scheiding van zijn scheiding vertakken en vergemakkelijken. 6. Scheid en snijd de vagus zenuwtak af: blijf omhoog ontleden en ga rechtdoor naar de cardia en de onderkant van de slokdarm. De index verwijst naar de rechterkant van de slokdarm aan de rechterkant van de deur, steekt los weefsel open, rond een rubberen katheter, trekt de cardia en de slokdarm naar rechtsonder, wat gunstig is voor het onderste uiteinde van de slokdarm en de onderkant van de maag.Het onderste uiteinde van de slokdarm en de onderkant van de maag moeten ongeveer 5 cm worden gescheiden. In het proces van het scheiden en afsnijden van de zenuwtakken die naar het onderste uiteinde van de slokdarm en de fundus leiden, is het vooral belangrijk op te merken dat een dikkere zenuwtak van de achterste romp naar de onderkant van de maag vaak wordt vergeten, meestal aangeduid als "nervis criminalis". Als u deze tak mist, kunt u een herhaling van zweren hebben. 7. Peritoneale kleine gebogen wond: Trek de slokdarm en cardia terug naar de linkerkant, onthul de achterste kwab van het kleine omentum, blijf scheiden en snijd tot de rechterkant. Op dit punt zijn de vagus zenuwvezels die naar het celwandgebied van de proximale maagwand leiden volledig gesneden. De blootgestelde wond aan de kleine gebogen zijde van de maag was peritoneaal gevormd.