clivus tumor resectie

De primaire dura mater-tumoren in het rotshellinggebied zijn meningioma, schwannomas en cholesteatoma, en de epidurale tumoren komen vaker voor bij chordoma, osteochondroma, chondroma, chondrosarcoma en gigantische celtumor. De tumor in dit deel bevindt zich diep in de middellijn van de schedelbasis, grenzend aan de hersenstam, wervel-basale slagader, schedelzenuw en andere belangrijke structuren, en de chirurgische behandeling is behoorlijk lastig. Hoewel met de snelle ontwikkeling van schedelbasischirurgie en microchirurgietechnologie er steeds meer meldingen zijn geweest van succesvolle verwijdering van rotsbothellingtumoren in binnen- en buitenland, maar sommige tumoren zijn nog steeds erg moeilijk te genezen. Behandeling van ziekten: pediatrisch meningioom multiple meningioma meningioma indicaties De chirurgische benadering van rotsbothellingtumoren kan grofweg worden onderverdeeld in subduraal en epiduraal. De klinische symptomen, symptomen en beeldvormingsgegevens van de patiënt moeten vóór de operatie zorgvuldig worden geanalyseerd om de locatie en de omvang van de tumor te bepalen. Raadpleeg de bovenstaande tabel en selecteer de juiste chirurgische aanpak om de oorsprong en aard van de tumor zoveel mogelijk te begrijpen. In principe gebruiken epidurale tumoren hoofdzakelijk de epidurale benadering, terwijl intradurale tumoren de durale benadering gebruiken. Maar niet altijd moeten sommige tumoren een gezamenlijke aanpak volgen. Contra 1. Orofarynx, neusholte, neusbijholte, mastoïde ontsteking, kan niet worden behandeld volgens de overeenkomstige aanpak. 2. Een breed scala van goedaardige tumoren en tumoren die zich uitstrekken tot de bilaterale caverneuze sinus moeten met voorzichtigheid worden behandeld. Een breed scala aan kwaadaardige tumoren is niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Chirurgie door de besmette holte (mond, neus, neusbijholte van de neus), 1 week voor de operatie met een antibioticumoplossing gorgelen, spray of neus, 3 dagen voor de operatie, systemische antibiotica. 2. Als de tumor nauw verwant is met de halsslagader of wervel-basale slagader, moet vóór de operatie cerebrale angiografie worden uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de tumor, de relatie met belangrijke bloedvaten en de vasculaire betrokkenheid te begrijpen. Tijdens de operatie kan het mogelijk zijn om de interne halsslagader of wervel-basale slagader tijdelijk te knippen, of kan belangrijke bloedvaten beschadigen. Als u moet overwegen hoe u beschadigde bloedvaten (klemmen of reparatie) moet behandelen, moet u de interne halsslagader of ballon van de wervel-basale slagader doen. De occlusietest werd uitgevoerd om klinische symptomen en veranderingen in cerebrale bloedstroom na occlusie waar te nemen. Als de tumor rijk is aan bloedtoevoer, moet dit vóór de operatie worden gedaan. Om u voor te bereiden om de transversale sinus of sigmoïde sinus te snijden, moet u de doorgankelijkheid van de contralaterale transversale sinus en sigmoïde sinus begrijpen. 3. Degenen die weefsel in andere delen moeten snijden om de schedelbasis te reconstrueren, moeten het huidvoorbereidingswerk van de overeenkomstige delen doen. 4. Bereid je voor op intraoperatieve monitoring (zoals hersenstam die potentiële monitoring oproept). Chirurgische ingreep 1. Via de onderarm of verbeter de onderarmbenadering (rotstip - cerebellum) Resectie van de hellingstumor door de submentale benadering was vergelijkbaar met de verwijdering van de schedelfossa en de cerebellaire incisie in de subdurale subdurale benadering. Omdat de oorsprong en de groeirichting van de tumor verschillend zijn, is de relatie tussen de tumor en de belangrijke bloedvaten en zenuwen in het incisiegebied anders, dus is het noodzakelijk aandacht te besteden aan identificatie. De specifieke stappen zijn als volgt: (1) Flap en botflap: ruglig, de schouder van de operatiezijde is verhoogd en de kop is 45 ° gedraaid naar de andere kant. De enkelflap en botflap werden zoals gebruikelijk gemaakt en het onderste deel van de schaal werd verwijderd naar de bodem van de schedelfossa. Als het de blootstelling niet beïnvloedt, probeer dan niet in de mastoïde luchtkamer te bijten. Eenmaal geopend, moet deze worden verzegeld. (2) Resectie van de rotstip: de dura mater in het midden van de schedelfossa wordt gescheiden en de middelste hersenader wordt afgesneden door elektrocoagulatie. Soms is het nodig om de rots (ondiepe) grote zenuwen af te snijden om schade aan de aangezichtszenuw te voorkomen wanneer de dura mater wordt geïsoleerd. Na het blootstellen van het voorste deel van het rotsbot, wordt het verwijderd door high-speed microboor. Schuurbereik: de voorste grens is een trigeminuszenuwindruk, de achterste grens is een gebogen bobbel, de buitenzijde is een rotsachtige greppel (inkeping van de ondiepe rots in de rots) en het onderste deel is een halsslagader en een interne gehoorgang. Het bot van de rotstip is zachter dan het middelste deel van de rots en heeft een referentiebetekenis bij het begrijpen van de reikwijdte van de resectie. Zolang de reikwijdte van resectie strikt wordt gecontroleerd, zullen belangrijke structuren niet worden beschadigd. Tijdens het botresectieproces zijn tumoren te zien die buiten de epidurale en geërodeerde rotstips verschijnen. (3) Tumorblootstelling en resectie: Na het verwijderen van de rotstip wordt de dura mater langs de superieure sinus gesneden. Snijd of naai de uiteinden van de bovenste sinus van de rots en snijd deze af (merk op dat de positie van de achterste eindklem of hechtdraad moet worden geselecteerd voordat de rotsader aansluit op de bovenste sinus van de rots). Het cerebellum werd gesneden langs de achterste rand van de tumor tot de vrije marge, en de twee lob van het cerebellum werden teruggetrokken met hechtingen om de tumor van de achterste fossa te onthullen. Nadat het tumorlichaam is uitgesneden, wordt de dura mater aan de basis van de tumor verwijderd. (4) Guan Guan: als de luchtkamer tijdens bedrijf open is, moet deze worden gesloten met botwas of worden geblokkeerd met spierblokkering en worden bedekt met diafragmatische spierklep. De dura mater wordt gehecht met de temporalis fascia. De botflap was gefixeerd en gefixeerd. De flap werd gehecht en gehecht. 2. Onder de occipitale (posterieure mastoïde) benadering of onder de occipitale benadering Het is vergelijkbaar met de suboccipitale laterale (post-emulsie) benadering voor de verwijdering van akoestisch neuroom. Na incisie van de dura mater van de posterieure schedelfossa, werd de tumor die het onderste derde deel van de helling afdaalde en de voorrand van het occipitale foramen verkregen onder de posterieure schedelzenuw.Nadat de posterieure schedelzenuw en de gezicht-akoestische zenuw waren verwijderd, werd een derde van de tumor verwijderd. Hogere positie tumoren kunnen worden verwijderd tussen de gezichts-akoestische en trigeminale zenuwen. Als de tumor wordt opgewekt in de kleine hersenen, is er een aanzienlijke kloof tussen de nervus trigeminus en het cerebellum.Als het cerebellum van onderaf wordt gesneden, is de kloof groter en kan de tumor in het incisiegebied van de kleine hersenen worden bereikt en verwijderd door de opening. De belangrijkste stappen zijn als volgt: (1) Incisie en botresectie: laterale positie, de operatiezijde staat aan. Er zijn twee soorten huidincisies: de middellijn rechte incisie is gelijk aan het niveau van nek 4 en de bovenste naar de occipitale trochanter wordt naar buiten en omhoog gevouwen naar de mastoïde. Of vanaf de 4 cm onder de punt van de mastoïde, langs de voorste rand van de sternocleidomastoid naar de basis van de mastoïde, en vervolgens naar de middellijn langs de bovenste lijn. De huid, spieren en periosteum werden ontleed en naar de zijkanten gesneden na scheiding onder het periosteum om de occipitale schilferige, de achterste mastoïde en de achterste boog van de nek te onthullen. De laterale occipitale plaveisel (inclusief de achterste marge van het foramen magnum), de achterste marge van de occipitale condyle en de achterste marge van de mastoïde waren volledig blootgesteld aan de sigmoïde sinus. (2) blootstelling en tractie van de wervelslagader: scheid de nek 1 achterste boog, van de middellijn tot het dwarse proces, scheid eerst de onderste rand, vervolgens de bovenste rand en scheid de wervelslagader. Scheiding moet worden uitgevoerd onder het periosteum om schade aan de wervelslagader en paraspinale plexus te voorkomen. Bij het scheiden van de wervelslagader zijn er twee speciale aandachtspunten: één is dat de wervelslagader de groef van de wervelslagader van de achterste boog van de nek 1 verlaat (ongeveer 35% tot 50% van de wervelslagader is gedeeltelijk of volledig omwikkeld door de achterste boog) en wordt gevouwen in de richting van de dura mater. Het is equivalent aan de laterale zijde van de nek 1 verhoging van de achterste boog, waar er vaak een tak van de wervelslagader is - de zalmslagader. De tweede is dat de wervelslagader door de dura mater in het intracraniale gebied passeert. Omdat de wervelslagader en de dura mater stevig zijn bevestigd, probeer de wervelslagader niet volledig te ontleden bij het scheiden. Het is het beste om de wervelslagader een paar millimeter te verlaten bij het snijden van de dura mater. Nadat de wervelslagader is gescheiden, wordt deze naar buiten en omhoog getrokken en wordt de tumor verwijderd van de zijkant van de medulla en de wervelslagader. (3) blootstelling of ernst van de sigmoïde sinus: nadat de sigmoïde sinus is blootgesteld, wordt de dura mater vóór of erachter gesneden om de tumor te onthullen. De sigmoïde sinus kan indien nodig worden afgesneden om een bredere blootstelling te verkrijgen. De snijpositie bevindt zich in het algemeen op de kruising van de verticale sectie en de horizontale sectie, de verticale sectie wordt aan het gebroken einde genaaid of geklemd en de horizontale sectie wordt gevuld met gelatinespons. 3. Door het rotsbeen - het cerebellum Bij hellings-rock tip-tumoren is vaak het cerebellum tegelijkertijd betrokken, dus veel wetenschappers gebruiken de bovenste en onderste gewrichtsbenadering. Hakuba (1975) en Al-Mefty (1988) verbeterden Morrison (1973) op basis van de labyrinthine-klinische benadering om de cerebrale cerebrale cerebrale hoorn te onthullen.De rock-cyloïde benadering werd gebruikt om de helling-rock tip-tumor te verwijderen. Dat wil zeggen, voordat de tumor op het scherm of onder het gordijn wordt verwijderd, wordt eerst de gedeeltelijke verwijdering van de humerus uitgevoerd en de voordelen zijn: 1 trekken aan het cerebellum en temporaalkwablicht; 2 verkorten van de chirurgische afstand tot de helling met 3 cm; 3 laterale onthulling kan de chirurg maken De visuele as richt zich rechtstreeks op de voorkant en zijkant van de laesie en hersenstam; 4 kan de bloedtoevoer van de tumor vroeg blokkeren; 5 heeft geen invloed op het slakkenhuis, vestibulaire en gezichtzenuwkanaal en snijdt de transversale sinus of sigmoïde sinus niet. (1) Flap en botflap: ruglig, de schouder van de operatiezijde is hoog, de kop helt naar de andere kant en roteert 40 ° ~ 60 °, zodat het rotsbot zich op het hoogste punt van het operatieveld bevindt. De incisie begint met de jukbeenboog, rondt heen en weer rond de oorschelp en stopt dan 1 cm achter de mastoïde. Het middenrif wordt geschild en afgewezen. Boor 2 gaten in de schedel aan beide zijden van de dwarse sinus, gebruik de craniotomiesnijder om eerst de humerus en een deel van het occipitale occipitale bot te snijden, en vervolgens het occipitale bot onder het gordijn te zien, en uiteindelijk bijt het bot tussen de botten aan beide uiteinden van de dwarse sinus. De rongeur bijt open en vormt een volledige vrije botflap om te verwijderen. Er is vaak een duidelijke hechting tussen de dura mater en de schedel bij de dwarse sinus-sigmoïde sinusbeweging en er moet aandacht worden besteed aan het vormen van de sacrale botflap. (2) mastoïde en botresectie: de mastoïde wordt verwijderd, de sigmoïde sinus wordt onthuld tot de jugulaire bol en de Citelli-sinushurus, volgens welke de positie van de superieure sinus kan worden bepaald. De oppervlakkige groep van de mastoïden achter het externe gehoorkanaal en de diepe groep luchtcellen achter de aangezichtszenuw kunnen worden verwijderd om het aangezichtszenuwkanaal en de externe en achterste halfronde kanalen te onthullen (Fig. 4.3.3.9-13). Blijf het rotsbot langs de rotskegel naar de punt van de rots verwijderen en let op de gezichtszenuw, het midden- en binnenoor. De open luchtkamer is afgesloten met botwas. (3) Durale incisie en tumorblootstelling: als de afstand tussen de aankomsthelling en de rotstip verder wordt verkort, kan de dura mater worden gesneden aan de voorste rand van de sigmoïde sinus, en de incisie wordt verlengd om te voldoen aan de subdurale dura mater. Clipping of electrocoagulation op de bovenste sinus en vervolgens doorkruisen. Snijd het cerebellum parallel met de rots naar de vrije rand. De sigmoïde sinus, cerebellum en craniotomie worden samengehouden door de zelfdragende retractor. (4) Tumorresectie: de elektrocoagulatietumor bevindt zich aan de basis van de rotskegel, de helling en de bloedtoevoerslagader van het cerebellum. Als de tumor klein en medium is, worden het gezicht en de gehoorzenuw meestal naar achteren gedrukt en zijn ze gemakkelijk herkenbaar. Als het groot is, kan het worden omringd door tumoren. Selecteer de juiste plaats, snijd de arachnoïde en tumorcapsule op het oppervlak van de tumor en gebruik CUSA, aspirator of laser om de intracapsulaire tumor uit te snijden.Zorg ervoor dat u het oppervlak, de gehoorzenuw en de basillaire slagader die volledig door de tumor zijn omgeven niet beschadigen. De inferieure cerebellaire voorste slagader en de inferieure cerebellaire slagader. Als de tumor naar het scherm wordt uitgebreid, wordt het cerebellum, nadat het deel van de tumor is verwijderd, gesneden langs de omtrek van de tumor tot aan de rand van het gordijn.Zorg ervoor dat u de trochleaire zenuw niet beschadigt. Nadat het cerebellum is gesneden, kunnen de voorkant en zijkant van de bovenste pool en hersenstam goed worden blootgesteld. Op dit punt kan de tumor-envelop worden geïsoleerd. Om belangrijke neurovasculaire vaten te beschermen, moet de scheiding zoveel mogelijk in de arachnoïde interface worden uitgevoerd. Nadat een gedeelte van de envelop is gescheiden, kan het grootste deel van de envelop worden uitgesneden, in plaats van volledig, om te voorkomen dat de exacte interface voor verdere scheiding ontbreekt. De achterste hersenzenuw is nauw verwant met de onderste pool van de tumor.Het moet voorzichtig worden gescheiden en beschermd.Stimuleer de nervus vagus niet te veel om hypotensie en bradycardie te voorkomen. De ontvoerder bevindt zich vaak voor de tumor en de nervus trigeminus wordt naar buiten geperst.De basilar-slagader wordt naar de tegenovergestelde zijde geperst als deze niet door de tumor wordt omgeven en moet zorgvuldig worden gescheiden en beschermd. Als de tumor het interne gehoorkanaal binnendringt, moet de achterwand worden gemalen om de resterende tumor te verwijderen. Tumoren die zich uitstrekken tot het halsslagaderforamen moeten ook afzonderlijk worden verwijderd. (5) Guan-schedel: nadat de tumor is uitgesneden, wordt de dura mater stevig gehecht en wordt een deel van het middenrif bedekt met het rotsbot. De botflap was gefixeerd en gehecht en de hoofdhuid was gehecht. 4. Na het oor - pre-ear rock bone - benadering van het cerebellaire gewricht (1) flap en periostale flap van de vasculaire spieren: de patiënt neemt de "parkbank" -positie in - liggende zijde, de aangedane zijde is aan, het hoofd en de nek en bovenste borst zijn naar de tegenovergestelde zijde gekeerd, het hoofd hangt 35 °, met het hoofd Nadat het frame is bevestigd, brengt u het bed omhoog om het hoofd in de horizontale positie te houden. De huidincisie begint vanaf de jukbeenboog en strekt zich uit langs de apicale tak van de oppervlakkige slagader totdat deze de middellijn nadert. Het onderste uiteinde van de incisie wordt uitgebreid tot de voorkant van de oorlel. Pas op dat u de oppervlakkige bewegingen en aders niet beschadigt en het zachte weefsel rond de bloedvaten bewaart. Ongeveer 7 cm boven de jukbeenboog, de oppervlakkige beweging, de ader en het zachte weefsel dat het bedekte werden gescheiden van de diepe fascia fascia, en een periosteum van 7 cm x 5 cm werd gesneden en verbonden met het distale uiteinde van het bloedvat. Snijd de 1/3 middenrifspier in het vlak van de jukbeenboog en snijd deze omhoog in de richting van de spiervezel, los van het scheenbeen, behoud de verbinding tussen het middenrif, het bloedvat en de periostale flap. Draai de musculoskeletale flap samen met het bloedvat naar buiten, met zoutgaas. dekking. Het onderste uiteinde van de huidincisie werd posterieur verlengd, door de oorlel en de mastoïde tip, schuin omhoog 1 cm achter de mastoïde. De suboccipitale spier werd ontleed en na scheiding werd de flap naar boven gedraaid en werd het uitwendige gehoorkanaal gesneden bij de kraakbeen-botverbinding. De oorschelp werd ook omhoog getrokken en de mastoïde tip werd gekruist en naar beneden getrokken met de sternocleidomast-spier. (2) Botflap: gebruik een draadzaag om de uiteinden van de jukbeenboog te snijden en naar beneden te trekken. Boor een paar gaten in de suboccipitale en frontale schedel: het eerste gat is 3 mm onder het distale uiteinde van de mastoïde, overeenkomend met de kruising van de dwarse sinus en de sigmoïde sinus, het tweede gat bevindt zich aan de achterste rand van de basis van de mastoïde, het derde gat Net boven de wortel van de jukbeenboog bevindt het vierde gat zich achter de frontale condylus. De schedel wordt geboord in een suboccipitale-sacraal-gevleugelde botflap die is verbonden met het voorste 2/3 diafragma en naar buiten is gedraaid om de Trautman-driehoek te onthullen. Excisie van de mastoïde met een osteotoom of een braam wordt uitgevoerd om de volledige lengte van de sigmoïde sinus aan de halsbol te onthullen. (3) Na de oorboteresectie werd het achterste laterale deel van het rotsbot uitgesneden met een osteotoom en een slijpboor en werd de achterste wand van het uitwendige gehoorkanaal ongeveer 5 mm dik gehouden. Het achterste mediale gedeelte van het rotsbot mag niet meer dan 10 mm onder het rotsvlot liggen en ga naar de buitenste buis van het vestibule. De dura mater van de middelste schedel fossa wordt naar voren getrokken, en de achterste dura mater en sigmoïde sinus worden naar binnen getrokken, en de resterende rotsbotten worden verwijderd, inclusief de endolymfatische vaten, de achterste en bovenste halfronde kanalen, het mediale deel van het buitenste halfronde kanaal en de bolvormige bol. In de achterwand van het interne gehoorkanaal is de diepte van de botresectie ongeveer 10 mm en het interne gehoorkanaal wordt ongeveer 5 mm gesneden voordat het binnenste gehoorkanaal open is. Hoewel de achterste wand van de sinussinus ook open is, worden de kleine botten niet aangetast. (4) Pre-ear rock excisie: de dura mater van de middelste schedel fossa wordt gescheiden en de ondiepe zenuw en de middelste hersenader worden afgesneden om de voorkant van het rotsbot te onthullen. Anatomie van de achterste rand van het foramen ovale onthulde de nervus trigeminus zenuw. Het rotsbot wordt verwijderd van de binnenkant van de interne halsslagader van het sacrale gedeelte tot de sinus van de sinus tussen het interne gehoorkanaal en de rotstip.Zorg ervoor dat u de voorste wand van het slakkenhuis niet opent. Blijf ontleden en vind de interne halsslagader in de diepe kant van de halve maan. Elektrocoagulatie snijdt de tumor af die de ader door de rotstip levert en verwijdert de tumor die de rots binnendringt. (5) Dural en cerebellaire incisie: de dura mater van de achterste trigone van het rotsbot omgeven door de bovenste sinus, de inferieure sinus en de sigmoïde sinus wordt gesneden langs de voorste sigmoïde sinus. De incisie wordt uitgebreid, langs de bovenste sinus van de rots naar de mediale zijde, naar het binnenste gehoorkanaal en de semilunaire sectie.Zorg ervoor dat u de voorste inferieure cerebellaire slagader niet beschadigt die zich kan hechten aan de dura mater op de sinus. Snijd de dura mater zo ver mogelijk weg om schade aan de Labbé-ader te voorkomen, en het achterste uiteinde van de incisie strekt zich naar binnen uit naar het voorste uiteinde van het achterste kanaal. Op dit punt wordt de bovenste sinus van de rots geligeerd met twee steken en wordt het cerebellum opengesneden totdat het gordijn niet is beschadigd. De posterieure durale incisie blijft zich uitbreiden tot de bovenste en onderste sinus samenvloeiingen, de buitenrand van de achterste wand van de holle sinus, waardoor de diepe interne halsslagader zichtbaar wordt. Bloeden uit de holle sinus kan worden gecontroleerd door onderdrukking.De belangrijkste bloedtoevoerslagader van de tumor, de hypofyse, wordt afgesneden na elektrocoagulatie en de tumor die de holle sinus binnendringt, wordt verwijderd. Til de temporale kwab en de tumor voorzichtig op nadat de helling goed is blootgesteld. (6) Tumorresectie: de moeilijkste stap in de resectie van een meningioom is het scheiden van de tumorcapsule van de hersenstam, hersenzenuwen, grote bloedvaten en hun takken. De schedelgod wordt vaak door de tumor te dun gemaakt en sommigen "versmolten" zelfs met de tumorcapsule, wat zelfs onder de microscoop moeilijk te bevestigen is. Bij het scheiden kan een stuk capsule gehecht aan de schedelzenuw worden achtergelaten en het deel van de envelop wordt gescheiden en verwijderd nadat het tumorlichaam is verwijderd. Een vergelijkbare methode kan worden gebruikt om de vaatader en de perforatieslagader die aan de envelop kleven te scheiden. De dura mater en de aangetaste schedel aan de basis van de tumor worden zoveel mogelijk verwijderd en elektrocoagulatie wordt gebruikt wanneer de tumor niet kan worden verwijderd. (7) Wederopbouw en hechting: Nadat de tumor was uitgesneden, werd het periosteum met vasculaire periosteale periosteumflap gevormd tijdens craniotomie gebruikt om het durale defect te herstellen en werd de spier gevuld om het eerste 2/3 van het botdefect te bedekken. Een extra incisie wordt gemaakt langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier, totdat het onderste deel van de nek, het onderste uiteinde van de sternocleidomastoïde spier 1/3 is gebroken, naar boven gekeerd en de resterende holte veroorzaakt door 1/3 van het rotsbeen en de mastoïde resectie na het vullen . Het botresten dat overblijft tijdens mastoidectomie wordt ook op het oppervlak van de sigmoïde sinus en resterende mastoïde geplaatst. De suboccipitale -vleugelklep was gefixeerd en gefixeerd, en de jukbeenboog was gefixeerd. Hechtingsmond. 5. Mond-faryngeale aanpak Voor de specifieke excisiemethode van de lagere helling en ventrale tumor van het occipitale foramen door de oropharyngeale benadering, zie "Orale orthodontische odontectomie". Na de voorste boog van de atlas, het odontoïde proces en het onderste uiteinde van de helling werden verwijderd en in micromolen gemalen, werd de tumor verwijderd door CUSA, tumor-klemklemmen en stripper. Na resectie van de hellingstumor door de oropharynx, zolang de laterale en posterieure botgewrichten bij de kruising van de schedel- en cervicale knooppunten normaal zijn, wordt de stabiliteit in het algemeen niet beïnvloed, dus is er geen noodzaak voor posterieure fusie. 6. Onder het voorhoofd van de schedelbasis Derome (1977) gebruikte voor het eerst de inferieure schedelbasisbenadering om hellingstumoren met de wiggen en wiggenholte te verwijderen. Deze benadering kan het grootste deel van het sphenoid lichaam en de helling onthullen, en zelfs de voorste rand van het occipitale foramen en de voorste boog van de atlas bereiken. Om het onderste uiteinde van de helling te bereiken, is het veld tenslotte diep en is het bovenste uiteinde van de helling moeilijk zichtbaar te maken vanwege de onderkant van het zadel. De zijkanten worden beperkt door de optische zenuw, de interne halsslagader en de caverneuze sinus. Daarom is het vooral geschikt voor uitbreiding in de sphenoïde sinus en ethmoid sinus. Downhill epidurale tumor. Voor de specifieke methode, zie "Frontschedelbenadering" in "Craniale nasale tumorresectie". Na het optillen en optillen van de dura mater van de voorste schedelfossa, worden de sferoïdale plaat en een deel van de voorste wand van de sella verwijderd om de tumor te onthullen die de sphenoïde sinus binnendringt. Na het wegsnijden van het deel van de tumor, blijft het achteruit en omlaag gescheiden en kan de tumor van de resectiehelling worden bereikt. 7. Trans-cervicale benadering Stevenson en Stoney (1966) hebben voor het eerst met succes een geval van hellend chordoom afgedaan via de cervicale benadering. Fox (1967) en Wissinger (1967) gebruikten deze aanpak ook om een aneurysma in de kelder vast te klemmen. Het voordeel is dat het de vervuilde holte zoals mond en neus vermijdt, en het herstel van de dura mater is ook relatief eenvoudig. Het nadeel is dat het veld diep is en de blootstelling beperkt is, vooral aan de boven- en de andere kant.De chirurg moet de helling aan de binnenkant van het occipitale gewricht verwijderen om schade aan de structuur van de hypoglossale zenuw en het jugular foramen te voorkomen. Hoofdzakelijk gebruikt voor lagere hellingstumoren, maar ook voor helling odontoid schedelbasis, atlantoaxiale dislocatie, odontoid fractuur en basilar aneurysma. (1) Incisie: ruglig, kop meer dan 15 ° en 20 ° gedraaid naar de andere kant. Vanaf de punt van de mastoïde naar beneden tot het vlak van het schildkraakbeen, worden de huid en platysma gesneden langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier. Kan ook van de punt van de mastoïde tot het kaakgewricht zijn, 1 ~ 1,5 cm van de onderrand van de onderkaak, een horizontale boogvormige incisie maken en vervolgens in het midden van de incisie, langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde voor een lange incisie, bereiken De nek 6 staat dwars op het vlak. (2) onthulling van de achterste faryngeale en parapharyngeale ruimte: nadat de huid en platysma zijn omgedraaid, vóór de sternocleidomastoïde spier, de halsslagader en de schildklier, worden de luchtpijp gescheiden van de diepe fascia van de nek en de vrije gemeenschappelijke halsslagader En de interne en externe halsslagaders, ligatuur en afgesneden de superieure schildklierslagader en de linguale slagader (er is een manier om de gezichtsslagader af te snijden). Bevestig de sublinguale zenuw over de halsslagader, duw naar voren en naar boven en blijf de interne halsslagader ontleden tot de externe poort van de halsslagader. De submandibulaire klier wordt teruggetrokken, de faryngeale spier bevestigd aan de bovenste hoek van het schildkraakbeen en de stengel en de linguale spier bevestigd aan het hyoid bot worden gesneden, en de keel wordt naar voren getrokken en raakt de voorkant van de halswervel. De faryngeale buccale fascia werd stomp omhoog gescheiden van de voorste fascia tot de bevestiging van de superieure faryngeale spieren aan de faryngeale knobbeltjes (het onderste oppervlak van de helling ongeveer 2 cm voor de grote occipitale marge), waardoor de achterste faryngeale ruimte kon openen. (3) Verdere onthulling van de achterste faryngeale ruimte: ontleden voor en boven de faryngeale knobbel, scheidt de faryngeale mucosa en periosteum van de helling, waardoor de ventrale zijde van de helling wordt onthuld totdat de vomer kan worden bereikt. Pas op dat u niet verder naar voren blijft ontleden om schade aan het faryngeale slijmvlies en in de nasopharyngeale holte te voorkomen. Trek het nasopharynx-weefsel terug met een diepe retractor en raak het hoornbeen van de bilaterale sphenoïde vleugel aan.Het anatomische bereik van het onderste hellingsoppervlak ligt iets boven de twee wervelkolomlijnen. (4) Onthulling van de helling en de bekkenholte: de voorste boog van het achterhoofdsbeen daalt af van de voorste boog van de atlas naar het wervellichaam van de cervicale wervel, en de voorste fascia wordt langs de middellijn gesneden. Na subperiostale scheiding worden de voorste rectusspier, de longusspier en de lange nekspier naar buiten getrokken met een kleine zelfdragende retractor om de voorkant van de helling, de atlas en de atlantoaxiaal bloot te leggen. (5) Botresectie en tumorresectie: pas de hoofdpositie aan, verleng 5 ° en draai 10 ° naar de andere kant. De voorste boog van de atlas werd op 2 cm van de middellijn gewreven en het odontoïde proces werd onthuld na verwijdering. Het dentaatproces wordt aan de basis geschaafd, de ligamenten van de ligamenten en de knobbels worden gesneden en de odontoïden worden verwijderd. De bovenste helft van de dwarsdoorsnede van het kruisvormige ligament was ingesneden om de lamel en het achterste longitudinale ligament te onthullen. (6) hechtingincisie: nadat de tumor is verwijderd, wordt het botvenster ingebouwd in het fasciale spierblok (zoals de dura mater is open, moet het worden gebonden met fibrinelijm) of gelatinespons. Tussenwervelspier en fascia onderbroken hechting. De superieure faryngeale spier wordt gehecht aan de voorste fascia van het foramen van het foramen magnum, en de faryngeale buccale fascia wordt gehecht aan de voorste fascia om de achterste faryngeale ruimte te sluiten Zacht weefsel, luchtpijp en keelholte in de nek. Het platysma en de huid worden met tussenpozen gehecht. 8. Door de oksels (1) flap en gezichtszenuwverplaatsing: rugligging, onder de schouder van de chirurgische zijde, is het hoofd naar de tegenovergestelde zijde gekeerd. Maak een "C" -vormige incisie achter het oor, die zich uitstrekt tot aan het enkelgebied en zich uitstrekt tot aan de kaak. Bevrijd onder de huid. Het uitwendige gehoorkanaal werd gesneden bij de kraakbeen-botverbinding en het uiteinde van het kraakbeen werd gesloten door hechten en een periostale flap werd eroverheen geplaatst om de naald te bedekken. De hoofdzenuw van de aangezichtszenuw werd gevonden in de achterste fossa van de onderkaak en de bovenste tak werd ontleed tot het distale uiteinde en de frontale tak werd volledig gedissocieerd en vervolgens naar beneden getrokken. (2) De jukbeenboog is gebroken: de uiteinden van de jukbeenboog zijn gesneden met een draadzaag en afgewezen met de masseterspier. Het diafragma wordt ook naar beneden gedraaid nadat het uit de oksel is verwijderd en bedekt de naar beneden bewogen zenuwtak in het gezicht. (3) Subtotale resectie van het rotsbeen: de resthuid, trommelvlies, malleus, aambeeld en humerusboog in het uitwendige gehoorkanaal. De sternocleidomastoïde spier werd losgekoppeld en de mastoïde tip werd verwijderd. De onderste enkel botflap en het suboccipitale botvenster werden gemaakt om de transversale sinus en de sigmoïde sinus te onthullen. Maal de aangezichtszenuwbuis van het geniale ganglion naar het stengelgat. (4) Blootstelling aan inwendige halsslagader: het gewrichtsbot wordt verwijderd, het kaakgewricht wordt blootgesteld en de mandibulaire condylus wordt naar beneden getrokken met de infraorbital fossa retractor. Als de blootstelling onvoldoende is, kan de mandibulaire condylus worden verwijderd. De rotsbotten van het voorste laterale deel van de interne halsslagader werden verwijderd. Het binnenste kraakbeen van de buis van Eustachius is gescheiden van de interne halsslagader van het horizontale gedeelte van het rotsbeen tot het breukgat. Vul de buis van Eustachius met botwas. 5) Tumorblootstelling en resectie: de onderkaakzenuw en de hersenader worden afgesneden en samen met de sacrale spier en het kraakbeen van de buis van Eustachius naar beneden getrokken. Indien nodig worden de pterygoids verwijderd om de tumor in de infraorbital fossa en de voorkant van de helling te onthullen. , CUSA, aspirator, etc. worden geleidelijk verwijderd en het geërodeerde bot kan worden verwijderd door slijpen, waarbij u ervoor moet zorgen dat de interne halsslagader bij de contralaterale breuk niet wordt beschadigd. (6) hechtingincisie: als de dura mater open is, neem dan een diafragmatische fascia of gevriesdroogde dura mater over de laesie en lijm met fibrinelijm. Buikvet en pedicled diafragma werden gebruikt om de holte te vullen. Vermindering van het kaakgewricht. De jukbeenboog is vast en vast. De flap werd gehecht en gehecht. 9. Transsacrale benadering (1) Flap: een vraagtekenvormige incisie wordt gemaakt van de enkel, die zich uitstrekt tot de achterkant van het oor en het mastoïde gebied, en zich dan uitstrekt tussen de sternocleidomastoïde spier en de onderkaak. Scheid onder de huid, snijd de uitwendige gehoorgang af en draai de oorschelp en de flap samen. (2) Anatomie van de vaatzenuw in de nek: het periosteum aan de basis van de mastoïde wordt horizontaal gesneden en het periosteum boven de incisie en het achterste deel van het diafragma worden vrijgemaakt en vervolgens naar voren getrokken om de tumor na resectie te repareren. De periosteum- en sternocleidomastoïde spieren onder de incisie worden gescheiden van de mastoïde en vervolgens naar beneden getrokken, waarbij de accessoire zenuwen worden behouden. Snijd de buik van de tweede buikspieren af. De aangezichtszenuw werd gevonden uit de stengel van de stengel en de hoofdtak werd ontleed in de richting van de parotis, en de ondiepe lob van de parotis werd verwijderd. De interne en externe halsslagaders, de interne halsader en de 9e tot 12e hersenzenuwen werden ontleed. (3) botvenstervorming en mastoïde resectie: na de mastoïde en het kleine botvenster van de enkel, en vervolgens de mastoïde resecteren, volledig onthullend de dwarse sinus, sigmoïde sinus, jugulaire bol. (4) Rotsbotresectie: excisie van de huid, trommelvlies en gehoorbeentjes in het uitwendige gehoorkanaal. Het gezichtszenuwkanaal wordt geopend van de stengel van de stengel via de mastoïde en het middenoor naar de geniculaire ganglia. Als je de middelste helling wilt onthullen, moet je de verloren weg kwijt, de interne gehoorgang onthullen, de aangezichtszenuw bevrijden van het geniale ganglion, de ondiepe zenuw en de trommelvlies afsnijden en de aangezichtszenuw naar achteren verplaatsen. Snijd het slakkenhuis en de vestibulaire zenuwen in het binnenste gehoorkanaal af. De opening van de buis van Eustachius werd gevonden in de voorste wand van de trommelholte en geblokkeerd met spierblokken. Verwijder het styloïde proces. Het trommelvlies en het uitwendige gehoorkanaal worden verwijderd en de verticale en gebogen delen van de interne halsslagader van het rotsbotensegment worden blootgelegd en het slakkenhuis wordt verwijderd om het horizontale deel van de interne halsslagader te onthullen. Nadat het slakkenhuis volledig is verwijderd, kan een relatief fragiele helling worden onthuld. Nadat de helling is verwijderd, staan het sphenoid sinus mucosa en de achterste keelholte vooraan en is de achterste schedelfossa handig. Als de helling wordt onthuld, wordt de aangezichtszenuw naar voren en naar boven bewogen en is het niet nodig om het slakkenhuis te verwijderen, te verdwalen of het slakkenhuis en de vestibulaire zenuw af te snijden om het sensorineurale gehoor te behouden. De sigmoïde sinus en de interne halsader moeten echter worden geligeerd en gesneden. (5) Tumorresectie: epidurale tumoren kunnen worden verwijderd nadat de helling is bereikt. Als de tumor zich in de dura van de middenhelling bevindt, kan de dura mater worden gesneden voor de sigmoïde sinus. Als het zich in de dura mater van de onderste helling bevindt, moeten de sigmoïde sinus en de interne halsader worden geligeerd en moeten de 9e tot 11e hersenzenuwen volledig worden verwijderd van de hersenstam naar het jugulaire foramen en moet het posterieure mediale aspect worden genomen. Dit kan de verwijdering van de tumor tussen de hersenzenuwen voorkomen. . (6) hechtingincisie: nadat de tumor is uitgesneden, wordt de dura mater gehecht. Het achterste aspect van het middenrif werd posterieur overgebracht naar de achterste en sternocleidale spieren. Buikwandvet of een vasculaire spierklep wordt gebruikt om de holte te vullen die overblijft nadat het bot is verwijderd. Hecht de incisie.