Amputatie door het middelste 1/3 van het onderbeen

Amputatie en gewrichtsdissectie is een destructieve procedure die al lang wordt beschouwd als het primaire middel voor chirurgische behandeling van kwaadaardige bottumoren, waardoor de levens van patiënten worden gered ten koste van ledematen. In de afgelopen jaren hebben pogingen om kwaadaardige bottumoren te behandelen, met het wijdverbreide gebruik van effectieve chemotherapeutica en de vooruitgang van chirurgische technieken, met name de uitgebreide uitgebreide resectie van de ledematen, bevredigende resultaten opgeleverd en zijn de indicaties voor amputatiechirurgie verminderd. Volgens het nieuwe concept van gelokaliseerde tumorresectie, moet de rol van amputatie en gewrichtsdissectie bij de behandeling van kwaadaardige bottumoren opnieuw worden erkend. Vanwege de verschillende vlakken van amputatie, kan amputatie of gewrichtsdissectie radicale tumorresectie zijn, of uitgebreide tumorresectie, of marginale tumorresectie. Daarom bereikt amputatie of gewrichtsdissectie niet altijd een radicale resectie van kwaadaardige bottumoren. Desondanks zijn amputatie en gewrichtsdissectie nog steeds een van de belangrijkste methoden om radicale resectie van kwaadaardige bottumoren te bereiken. Wanneer het ledemaat inderdaad niet kan worden vastgehouden, moet de amputatie of gezamenlijke dissectie beslissend worden uitgevoerd. Ziekten behandelen: indicaties De 1/3 amputatie door het onderbeen is van toepassing op: 1. Een kwaadaardige tumor van de voet of enkel. 2. Ernstige aangeboren voet- of enkelvervorming, verlies van zijn functie. Preoperatieve voorbereiding 1. CT- en MRI-onderzoek om de mate van betrokkenheid van bottumoren te bepalen. 2. Röntgenfoto van de borst en botscan van het hele lichaam, behalve longmetastasen en botmetastasen. 3. Biopsie duidelijke pathologische diagnose. Chirurgische ingreep 1. cutout In het vlak van de osteotomie zijn de flappen van gelijke lengte ontworpen voor en na, en de lengte van de flap is gelijk aan 1/2 van de voorste diameter van het kalf. 2. Onthullen Snijd de huid in de richting van de incisie, diep in de diepe fascia en snijd in het voorste mediale aspect van het scheenbeen het periosteum van het scheenbeen tot het vlak van de osteotomie. De oppervlakkige peroneale zenuw wordt blootgesteld tussen de extensor digitorum longus en de korte sacrale spier en het proximale uiteinde wordt op natuurlijke wijze teruggetrokken na scherp te zijn gesneden. Vervolgens worden de voorste iliacale vaten en de diepe peroneale zenuw blootgesteld en worden de bloedvaten dubbel geligeerd nadat ze zijn afgesneden, en natuurlijk teruggetrokken nadat de zenuw is gesneden. 3. Amputatie De tibialis voorste spier werd gesneden op ongeveer 0,75 cm distaal van het vlak van de amputatie.De humerus aan het proximale uiteinde van het osteotomievlak was osteotomie op 45 ° en de verticale osteotomie werd bereikt na het bereiken van de medullaire holte. Vervolgens werd het zachte weefsel rond het scheenbeen onthuld en werd het scheenbeen gesneden met een draadzaag 2 cm aan het proximale uiteinde van het humerusvlak en werd de osteotomie gladgemaakt met de epifyse. De periostale rand is verwijderd. Vervolgens werd de sacrale spier uitgesneden, de posterieure en posterieure iliacale vaten werden gesneden en dubbel geligeerd, en de posterieure tibiale zenuw werd blootgesteld en gesneden, en een fascia flap werd gevormd uit het iliacale membraan van de gastrocnemius om de osteotomiestomp te bedekken. 4. Sluit de incisie Maak de tourniquet los, de wond werd gedurende 5 minuten met heet zoutgaas geperst en verdere elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Na wassen met zoutoplossing wordt de gevormde gastrocnemius aponeurosis membraanflap gehecht met het voorste periosteum om de osteotomiestomp te bedekken. De diepe fascia wordt dan met tussenpozen gehecht. De vacuümzuigbuis werd diep in de gastrocnemius-spier geplaatst en de lagen van de incisie werden met tussenpozen laag voor laag gehecht. complicatie 1. Bloeding en hematoomvorming Grote bloedingen veroorzaakt door ligatie van grote bloedvaten zijn zeldzaam, maar moeten zeer waakzaam zijn. Een rubberen buis tourniquet werd bereid aan het reguliere bed na de operatie. Let goed op het bloeden van het verband. Zodra een ernstige bloeding is gevonden, stop dan onmiddellijk de bloedband en stop de operatie in een noodgeval. 2. Gezamenlijke contractuur Articulaire contractuur kan optreden bij amputatie van de onderste ledematen, vooral wanneer de zittijd te lang is of de liggende positie te hoog is, wat kan leiden tot knie- en heupflexie abductiecontractie, die de assemblage van de prothese kan beïnvloeden. Daarom postoperatieve toepassing van pleisterondersteuning om het heupgewricht en het kniegewricht in de extensiepositie te houden, en patiënten aan te moedigen om de knieverlenging van de kniespiercontractieoefening en gewrichtsfunctietraining te strekken. 3. Fantoompijn De patiënt voelt vaak dat het verwijderde ledemaat nog steeds aanwezig is na een operatie en een gevoel van acupunctuur en gevoelloosheid heeft. Dit fantoomledemaatsgevoel kan geleidelijk verdwijnen en heeft geen invloed op het dragen van de prothese. Sommigen hebben echter ernstige fantoompijn, wat zich manifesteert door de ondraaglijke pijn van het hele fantoomlid, die aanhoudt, vooral 's nachts, en de pathogenese ervan is nog onduidelijk. Daarom kan het gebrek aan effectieve behandelmethoden acupunctuur, fysiotherapie en psychotherapie zijn. Procaine-sluiting of sympathectomie is ook mogelijk. 4. Neuroom en resterende ledematenpijn De zenuwuiteinden hebben zenuwvezels geregenereerd om een neuroom te vormen, wat een onvermijdelijk pathologisch fenomeen is. Slechts ongeveer 10% van de patiënten ontwikkelt echter een pijnlijk neuroom. Het kan verband houden met de compressie van het zenuwuiteinde door het botuiteinde, de omringende littekenweefselomwikkeling en de littekenadhesie. Voor patiënten die niet worden behandeld met niet-chirurgische behandeling, kan het neuroom chirurgisch worden verwijderd en de stomp in de normale spierruimte worden geplaatst.