Transthoracale gecombineerde nefrectomie

Transthoracale en abdominale gecombineerde nefrectomie voor de chirurgische behandeling van nephroblastoom. Wilms-tumor is een van de meest voorkomende retroperitoneale kwaadaardige tumoren bij kinderen, op de tweede plaats bij kinderen met maligne tumoren in de buik. Tumoren komen voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Er is gemeld dat 44% jonger dan 2 jaar oud is en 75,5% jonger dan 5 jaar oud, terwijl 90% van de gevallen vóór 7 jaar oud wordt gezien en de verhouding tussen man en vrouw 1: 1 is. Behandeling van ziekten: nephroblastoom indicaties Zodra het nefroblastoom is gediagnosticeerd, moet een operatie worden overwogen. Europese ISPO benadrukt preoperatieve chemotherapie gedurende 4 tot 8 weken voor kinderen met nephroblastoom ouder dan 6 maanden, zonder te hoeven wachten op histopathologische resultaten, terwijl NWTS van mening is dat preoperatieve chemotherapie voor nephroblastoma bevestigd door pathologische secties geen invloed heeft Excisie van de weefselclassificatie van het monster, die de detectiesnelheid van de variante gevallen beïnvloedt, kan ook sommige bilaterale nefroblastomen verkeerd diagnosticeren. Daarom is het op basis van histologische diagnose alleen nodig om preoperatieve chemotherapie op grote tumoren uit te voeren om de resectiesnelheid te verhogen. Contra Het nephroblastoom is breed gemetastaseerd en het zieke kind ontwikkelt dyscrasie. Op dit moment heeft de tumor het gevorderde stadium bereikt. Als de chirurgische behandeling het leven van het zieke kind niet kan verlengen, mag deze niet chirurgisch worden behandeld. Stralingstherapie en chemotherapie moeten tegelijkertijd met de ondersteunende therapie worden gebruikt. Als de tumor enorm is en de omliggende vitale organen is binnengevallen, kan chirurgische resectie gevaarlijk zijn en moet een operatie worden uitgevoerd na chemotherapie of radiotherapie. Preoperatieve voorbereiding 1. Begrijp de cardiopulmonale functie van het zieke kind vóór de operatie, controleer of er sprake is van metastase en formuleer een uitgebreid behandelplan. Wilms-tumoren groeien snel en zijn vatbaar voor metastase, dus preoperatieve voorbereiding moet niet te lang zijn. 2, intraveneuze pyelografie en CT-onderzoek moeten vóór de operatie worden uitgevoerd om de functie van de contralaterale nier te begrijpen. Kinderen met bloedarmoede of algemene achteruitgang kunnen eerst worden getransfundeerd en grote tumoren kunnen worden behandeld met chemotherapie of bestraling. Vanwege de grote tumor is het moeilijk om voor de operatie nauwkeurig in te schatten.De chirurgische wonden van de tumor zijn groter, dus het is noodzakelijk om 600 - 1000 ml bloed te bereiden. Als de tumor te groot is, opent u een aderkanaal vóór de operatie en, indien nodig, veneuze incisie. Sommige mensen pleiten voor het gebruik van actinomycine D een dag voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie: maak eerst de 11e intercostale schuine incisie in de buik, het onderste uiteinde is 2 cm in de voorste superieure iliacale wervelkolom, vervolgens wordt het bovenste uiteinde van de incisie naar boven verlengd en worden de intercostale spier en pleura in de borstholte gesneden. Snijd indien nodig het bijbehorende membraan af. 2. Gratis nier en niersteel, dezelfde methode als abdominale incisie. 3. Nadat de tumornier was verwijderd, werd de diafragmatische breuk intermitterend gehecht met een 4e draad. Plaats de gesloten thoracale drainageslang voordat u de borst sluit. Het nierbed wordt met een sigaret geplaatst en uit de incisie of een andere punctie gehaald. De incisies van de borst en buik werden in lagen gehecht complicatie 1. Wanneer de tumor enorm is, kan dit fatale bloedingen veroorzaken als gevolg van hechting of infiltratie met de omliggende grote bloedvaten. 2. Giant nephroblastoma kan zich hechten aan belangrijke organen eromheen en het is gemakkelijk om organen te beschadigen tijdens tumorisolatie. Als gevolg van de compressie van de tumor kunnen de omliggende organen zijn verplaatst en moeten deze tijdens de operatie zorgvuldig worden geïdentificeerd om accidenteel letsel, zoals accidenteel letsel aan de twaalfvingerige darm, te voorkomen. Na reparatie en levensbedreigend kunnen duodenale fistels optreden. 3. Wanneer de abdominale schuine incisie wordt uitgevoerd, kan het bovenste uiteinde van de incisie de pleura beschadigen, wat resulteert in pneumothorax. 4. Wanneer de intraoperatieve incisie slecht is blootgesteld of de operatie onbeleefd is of het tumorweefsel uitgebreid necrotisch is en de liquefactie zal scheuren, kan de tumor worden gescheurd en kan de lokale verspreiding worden verergerd.