transthoracale oesofagotomie

Axillaire achalasie verwijst naar de afwezigheid van peristaltiek in het slokdarmlichaam tijdens het slikken en een slechte sluitspier. De ziekte komt vaker voor bij 20 tot 50 jaar oud. Slokdarmmyotomie is de meest gebruikte procedure voor de behandeling van achalasie. Chirurgie kan worden uitgevoerd via de linkerborst of buikholte. De transthoracale benadering wordt over het algemeen als beter beschouwd. Bij oudere of zwakke patiënten is het risico op transabdominale benadering echter minder en is de operatie sneller. Als een langere myometriumincisie of gelijktijdige antirefluxoperatie vereist is, is deze geschikt voor de toepassing van de thoracotomie. Als de slokdarm van de patiënt een operatie heeft ondergaan, of tegelijkertijd andere operaties moeten worden uitgevoerd (zoals resectie van de bovenste iliacale top of reparatie van hiatale hernia), of vermoed wordt dat hij kanker heeft, is de transthoracale aanpak ook geschikt. Behandeling van ziekten: achalasie indicaties Transthoracale slokdarmmyotomie wordt toegepast op: 1. De medische behandeling is niet effectief, de oesofageale dilatatie en flexie zijn duidelijk, of er zijn andere pathologische veranderingen, zoals supraorbital diverticulum, hiatale hernia of vermoedelijke kanker. 2. Een dilatatiebehandeling hebben ondergaan of leiden tot gastro-oesofageale reflux en oesofagitis. 3. De symptomen zijn ernstig en willen geen slokdarmverwijding zijn. Contra 1. Patiënten met ernstige hart- en longfunctie. 2. De voedingsstatus is laag en de hemoglobine is lager dan 6,0 g / l. Preoperatieve voorbereiding 1. Mensen met ondervoeding moeten vóór de operatie worden gecorrigeerd, ze kunnen worden geïntubeerd via centraal veneus, ondersteund door parenterale voeding of worden behandeld met interne medicijnen of dilatatie, zodat ze het vloeibare voedsel via de mond kunnen binnendringen. 2. Patiënten met longcomplicaties moeten op de juiste manier worden behandeld. 3. Omdat het voedsel in de slokdarm wordt bewaard, heeft de slokdarm verschillende graden van ontsteking.De slokdarm moet eenmaal per dag gedurende 3 dagen vóór de operatie in de maagbuis worden ingebracht en de antibioticumoplossing wordt na het wassen geïnjecteerd. Herhaal 1 keer voor anesthesie om de opgehoopte afscheidingen gedurende de nacht te verwijderen en de maagsonde te verlaten. Premedicatie mag niet worden gegeven aan pillen of tabletten. Chirurgische ingreep 1. cutout De laterale laterale incisie van de linkerborst komt de borst binnen via de 7e of 7e intercostale ruimte. 2. Blootgestelde slokdarm De longen werden naar voren en naar boven getrokken en het onderste longband werd gesneden tot het niveau van de onderste longader. De mediastinale pleura werd geopend, de slokdarm werd blootgesteld en het gaas werd omzeild.Als tractie werd de onderste slokdarm opgetild, werd de slokdarmligamentband gesneden en werd de gastro-oesofageale verbinding kort in de borst getrokken. Het is niet nodig om het bevestigingsgedeelte van de slokdarm te snijden, tenzij een anti-refluxoperatie vereist is. Als de slokdarmverbinding niet in de borst kan worden getrokken, kan een korte incisie worden gemaakt in het diafragma voor het gat om de noodzakelijke blootstelling te bieden, waarna de incisie wordt gerepareerd met intermitterende hechtingen. 3. Slokdarmspierincisie Houd de slokdarm in de linkerhand en plaats de duim naar voren. Gebruik een rond mes om de mond voorzichtig op de voorste wand van de slokdarm te maken. Gebruik een stompe rechte hoekklem om de longitudinale spieren van de buitenste laag te scheiden. Blijf de ringspier openen en dissocieer voorzichtig. Diep in de submucosa werd de viscerale incisie gebruikt om de incisie van het myometrium te verlengen, de proximale van de onderste longader was horizontaal en het distale uiteinde was 1 cm onder de slokdarmverbinding. Over de lengte van de incisie heeft elk gezin verschillende meningen, over het algemeen niet minder dan 5 cm, en er zijn ook mensen die pleiten voor direct aortaboogniveau. Let na het voltooien van de myometriumincisie op hemostase en gebruik zorgvuldig elektrocoagulatie. 4. Vrije spierlaag Nadat de spierlaag is gesneden, wordt de snijkantrand aan beide zijden vrijgegeven tot de helft van de omtrek van de slokdarm, zodat het slijmvlies uitpuilt binnen de gehele lengte van de incisie. 5. Slokdarmvermindering Plaats de slokdarm in het mediastinum en keer terug naar de normale intra-abdominale positie, tenzij er een hiatus is, geen routinematige reconstructie en contractie nodig. De incisie van het gedeeltelijke mediastinale borstvlies werd gehecht. 6. Sluit de kist Voordat de borst wordt gesloten, wordt de nasogastrische buis naar de maag gestuurd en wordt de borstbuis op het sputum afgetapt en wordt de borstwand bovendien in een spleet gemaakt en wordt de borstwand laag voor laag gehecht. 7.Heller verbeterd Het mucosale uitpuilende deel van de oorspronkelijke slokdarmmyotomie was niet bedekt Petrovsky et al. Sneed het diafragma grenzend aan de slokdarm in een linguale flap en de pediculaire iliacale spierflap werd naar boven overgebracht aan beide zijden van de snijkant van de slokdarm en de hechting was voltooid. 8. Anti-refluxoperatie Om reflux-oesofagitis na slokdarmmyotomie te verminderen, pleiten sommige auteurs voor het toevoegen van een refluxoperatie.