Transthoracale hernia

De thoracale hernia wordt gedomineerd door het centrale type en het laterale centrale type, en het buitenste type is slechts goed voor ongeveer 10%. Hoewel prominent aanwezig in elke borstschijf, maar volgens statistieken komt borst 8 ~ 11 vaker voor. Voor patiënten met centrale en geparacentraliseerde ruggenmergcompressie is de behandeling met laminectomie niet ideaal; na laminectomie wordt het ruggenmerg geresecteerd in het ruggenmergkanaal om de druk ervoor te verwijderen, niet alleen moeilijk te bedienen, maar ook aan ruggenmergletsel. Trekken en knijpen, de chirurgische schade is ook groot. In 1958 rapporteerden Crafoord et al. Een geval van transthoracale benadering, waarbij het prominente tussenwervelschijfgedeelte direct voor het ruggenmerg werd verwijderd en het postoperatieve effect goed was. Sindsdien rapporteerden Perot et al. 2 gevallen van transthoracale chirurgie in 1969. In hetzelfde jaar rapporteerden Ransohoff en andere rapporten 3 gevallen, die allemaal goede resultaten behaalden. Mulier et al (1998) rapporteerden 7 gevallen van hernia van de thoracale schijf en 324 gevallen in de literatuur. Stillerman et al (1998) gebruikten 4 chirurgische benaderingen om 82 prominente thoracale schijven te verwijderen, die allemaal werden beschouwd als geresecteerd door thoracotomie. De behandeling is grondig goed. Daarom wordt transthoracale benadering beschouwd als een betere chirurgische methode voor thoracale hernia. Behandeling van ziekten: thoracale hernia indicaties Het centrale en paracentrale type thoracale hernia, de symptomen van ruggenmergcompressie zijn duidelijk, bevestigd door myelografie of MRI, vroege chirurgie moet worden uitgevoerd. Contra 1. Voltooi paraplegie met een cursus van meer dan een half jaar. 2. Patiënten met chronische aandoeningen van de luchtwegen en longinsufficiëntie. Preoperatieve voorbereiding Intratracheale intubatie was algemene anesthesie. Neem de laterale positie in, de bovenste borst en de middelste thoracale hernia nemen de linker laterale positie in, omdat het rechter thoracotomiehart en grote bloedvaten minder worden beïnvloed; als de onderste thoracale schijf uitsteekt, wordt de rechter laterale positie ingenomen, omdat de linkerkant open is Wanneer de borst de wervelkolom onthult, beweegt de aorta gemakkelijker dan de inferieure vena cava. Chirurgische ingreep Preoperatieve positionering De wervelruimte werd bepaald door de oppervlakte-anatomie van de ribben. De bovenste en middelste borstlaesies kunnen worden afgeteld vanaf de tweede rib tot de positie van elke rib; de onderste borstlaesie wordt omhoog geteld door de laatste rib. Bepaal de volgende rib van de zieke tussenwervelruimte, volg deze en teken een lijn van huidincisie met gentiaanviolet. 2. chirurgische incisie Snijd de huid langs de lijn, snijd het periosteum van de rib van de zieke tussenwervelruimte, en schil het periosteum met de rib periosteum stripper. Snijd de ribben op 8 cm van het mediale uiteinde van de rib en snijd het samen met de rib nek en hoofd. 3. Snijd de pleura Bescherm zorgvuldig de intercostale zenuwen en bloedvaten, en let in het bijzonder op het behoud van de grote wortelslagaders die het intervertebrale foramen binnenkomen, samen met de intercostale zenuwen. Open de thorax met een oprolmechanisme en lob de longen naar voren met een groot gaas om de zijkant van het wervellichaam en de tussenwervelruimte te onthullen. 4. Blootstelling van de hernia Als de intercostale zenuw als een teken in het tussenwervelforamen wordt gezien, moet worden opgemerkt dat de intercostale zenuw zich in het achterste bovenste deel van het tussenwervelforamen bevindt en de tussenwervelruimte zich in het voorste en achterste aspect van het tussenwervelforamen bevindt. Met behulp van de kleine stripper om de achterste rand van de zieke tussenwervelruimte te onderzoeken, kan het schijfgedeelte dat uitsteekt in het wervelkanaal worden gezien om de durale zak terug te drukken. Op dit moment kan, als er twijfel bestaat over de uitstekende positie, de naald in de tussenwervelruimte worden ingebracht en kan de positie van de tussenwervelruimte worden bevestigd nadat de film is genomen. 5. hernia De micro-boor wordt aangebracht op de ventrale zijde van het tussenwervelforamen, d.w.z. de basis van het uitsteeksel wordt geboord zodat het uitstekende schijfgedeelte wordt opgehangen. Vervolgens wordt met een curette of een microbeitel de uitstekende nucleus pulposus of het verbeende weefsel volledig verwijderd in een richting weg van de durale zak en is de compressie van het ruggenmerg volledig verlicht. 6. Sluit de kist Een drainagebuis wordt in de borstholte gebouwd en een kleine incisie wordt gemaakt in de andere ribbenruimte onder de chirurgische incisie Het buiseinde wordt omwikkeld met gaas en gebundeld met elastiekjes. De borstwand is laag voor laag gehecht. complicatie 1. Het gas of de effusie in de borstholte kan vanzelf worden opgenomen. Thoracentese moet worden uitgevoerd wanneer er spanning pneumothorax is. 2. Postoperatieve onderste ledematen gevoelloosheid, zwakte, multi-systeem tractie veroorzaakt door durale zak, kan geleidelijk herstellen. 3. Anderen met dezelfde algemene thoracotomie.