Orchidopexy

Testiculaire fixatie is de belangrijkste methode voor de behandeling van cryptorchidisme, dat wil zeggen, na het vinden van de testikels, het losmaken van de zaadstreng, het uitzetten van het scrotum en het fixeren van de testikels in het scrotum. Ongeveer 75% van de patiënten met bilaterale cryptorchidisme en 50% van de unilaterale cryptorchidisme werden behandeld met testiculaire fixatie op verschillende leeftijden vóór de puberteit.Het aantal zaadcellen na de operatie was lager dan dat van normale mensen. Ziekten behandelen: cryptorchidisme indicaties 1, de testikels vielen niet in het scrotum, cryptorchidisme patiënten ouder dan een jaar oud. 2, gecombineerd met cryptorchidisme van de liesbreuk. 3. Ectopische testikels. 4, volwassen cryptorchidisme, als de unilaterale cryptorchidetest sterk is geatrofieerd, om testiculaire kwaadaardige transformatie te voorkomen, moet testiculaire resectie worden uitgevoerd, anders moet testiculaire fixatie worden uitgevoerd. 5. De schede is niet gesloten. 6, de traumatische testiculaire dislocatie, nadat de handmatige reset niet succesvol was. De testiculaire extracapsulaire zak van de inguinale schuine incisie is op grote schaal gebruikt in binnen- en buitenland.Het cryptorchidisme met korte zaadvaten kan worden verdeeld in twee fasen om de bloedtoevoer van de testikels te waarborgen, maar er is ook een tweede accidenteel letsel. De mogelijkheid van vascularisatie, de Foweel Stephen-procedure kan worden toegepast op het hoge cryptorchidisme van de lange vas deferens. Onlangs wordt de verbeterde methode van deze procedure aanbevolen. Foweer Stephen geënsceneerde chirurgie, dat wil zeggen het eerste genot snijdt alleen de spermatische vasculaire pedicle in hoge positie en voert geen testiculaire fixatie uit. In de tweede fase, na de vestiging van de collaterale circulatie, wordt de testis gefixeerd in het scrotum, waardoor de kans op testiculaire atrofie wordt verkleind. Contra Fowler - De contra-indicaties voor stephens chirurgie hebben de volgende vier aspecten: (1) De vas deferens zijn te kort. (2) Testiculaire ontwikkeling is slecht. (3) Gedeeltelijke vasculaire atresie. (4) De testis is niet verbonden met de epididymis. Preoperatieve voorbereiding Scheer het schaamhaar 1 dag voor de operatie om de perineale huid te reinigen. Om bilateraal cryptorchidisme en niet-testis in de buikholte te identificeren, moet een choriongonadotrofinetest worden uitgevoerd. De methode was om de basale testosteronconcentratie op de eerste dag te meten en vervolgens gedurende 3 dagen gestimuleerd met -hCG Op de vierde dag nam de plasmatestosteronspiegel niet met meer dan 20 ng / 100 ml toe, wat aangeeft dat er aan beide kanten geen testes waren. Chirurgische ingreep (a) Standaard testiculaire fixatie De momenteel gebruikte chirurgische methoden zijn gebaseerd op de chirurgische methoden van Bevan en Torek. De belangrijkste chirurgische procedure is om de inguinale incisie langs de lies te nemen, de huid te stratificeren, subcutane ondiepe, diepe fascia, de externe schuine spieraponeurose te openen en de inferieure en inguinale inguinale zenuwen te beschermen, cryptorchidisme en witte zak te vinden. , scheid de zak van de binnenring en de ligatuur, het vrije zaadstreng en de testis. Het scrotum wordt botweg gescheiden onder de diepe fascia door de abdominale incisie, en een dwarse incisie wordt gemaakt in het bovenste deel van het scrotum en subcutaan gescheiden om een onderhuidse zak te vormen om de testes te huisvesten. Een hechting werd gemaakt in het onderste deel van de testis met een zijden draad en werd met een vaatklem uit de bovenste incisie van het scrotum getrokken. Plaats de testikels in de onderhuidse zak van het scrotum, rijg de draad uit aan de onderkant van het scrotum en ligatuur op een knop. De inguinale en scrotale incisies werden in lagen gehecht en de testiculaire hechtingen aan de onderkant van het scrotum werden twee weken later verwijderd. Als het cryptorchidisme zich boven de binnenring of de binnenring bevindt, moet de incisie schuin omhoog worden verlengd om de zaadvaten naar boven te bevrijden en het onderste deel van de nier te bereiken.Tegelijkertijd kan de inguinale binnenring worden geopend en de externe schuine spier, de interne schuine spier en de dwarse dwarspees worden afgesneden. Membraan om vrije zaadstreng te vergemakkelijken. Het cryptorchidisme moet in het scrotum worden vastgezet om ervoor te zorgen dat er helemaal geen spanning is om de bloedtoevoer van de testikels volledig te garanderen. Prentiss stelde voor dat nadat het zaadstreng volledig is losgekoppeld, het zaadstreng recht naar beneden kan worden getrokken en een nieuwe binnenring kan worden gemaakt.Het scrotum kan direct in het scrotum worden ingevoerd door de voorkant van het schaambeen, dat de slag van het zaadstreng met 2 tot 3 cm kan verkorten. Als cryptorchidisme niet wordt gevonden tijdens een operatie, moet de buikholte worden geopend voor verder onderzoek. (twee) gefixeerde testiculaire fixatie Stadiëring testiculaire fixatie is een chirurgische procedure die wordt toegepast bij patiënten met cryptorchidisme met hoge of intra-abdominale testikels en korte zaadvaten. In totaal zijn meer dan 200 gevallen gemeld door 10 auteurs zoals Suyder, en het succespercentage van de behandeling varieert van 70 tot 100%. De specifieke methode is om een huidincisie langs het liesgebied te maken en na het vinden van de zaadbal een naald op het testiculaire ligament te hechten en deze vervolgens op het liesband of het bovenste deel van het scrotum te fixeren, waarbij u erop moet letten dat de spanning van het zaadstreng niet te groot is. 8 - 16 maanden later werd een operatie uitgevoerd, werd het zaadstreng losgelaten en werden de testikels in het scrotum gefixeerd. Corkey gebruikte een siliconenmembraan om de testikels en zaadstrengen tijdens de eerste operatie te wikkelen, waardoor de adhesies werden verminderd en de tweede procedure soepel verliep. (3) Fowle - stephens testiculaire fixatie Bij sommige patiënten met hoog intra-abdominaal cryptorchidisme is de vas deferens lang en gebogen in het lieskanaal.Voor dit cryptorchidisme stelden Fowler en ste-phens een behandeling voor om de zaadvaten te snijden en de testes naar beneden te verplaatsen. . Harrjson ~ bestudeerde de bloedconditie van het testiculaire rijm, dat was afgeleid van de binnenste bloedvaten van het zaadstreng en de buitenste bloedvaten van het zaadstreng (de cremaster-spiervaten). Fowler en stephePs bestudeerden de bloedtoevoer en de collaterale circulatie van de zaadvaten en testes en gebruikten intraoperatieve testiculaire angiografie om een anastomose tussen het zaadstreng en de zaadleider te bepalen. In een recente studie wezen Pascual en Railer erop dat de bloedstroom van de testikels werd gemeten met 133xenon en de bloedstroom van de testis werd geligeerd in het zaadstreng. De testiculaire bloedstroom werd verminderd met 80% 1 uur na ligatie, maar Na 30 dagen keerde de testiculaire bloedstroom terug naar het niveau vóór ligatie (van collaterale circulatie). R histologisch onderzoek bevestigde 6 testiculaire weefsels van witte ratten; 4 laesies van seminifere tubuli waren minder dan 25% en 1 seminifere tubulenschade was groter dan 75 %, de andere 1 heeft alleen puntschade. Hun onderzoek ondersteunt Fowle-stepens-chirurgie. De specifieke operatiemethode is om het cryptorchidisme en de vas deferens en de bijbehorende bloedvaten na de operatie te verwijderen en de zaadvaten meer dan 5 cm van het cryptorchidisme te klemmen en een incisie van 3 cm in de zaadbal gedurende vijf minuten te snijden. Als de incisie blijft bloeden, geeft dit aan dat de Fowle-stephens-operatie haalbaar is, dat wil zeggen, de zaadvaten worden afgesneden, het cryptorchidisme is gratis, de vas deferens en bijbehorende bloedvaten worden bewaard en het cryptorchidisme wordt in het scrotum geplaatst. Als het testiculaire oppervlak incisie is. Er is geen bloeding, dan is een testiculaire autograft vereist. Tijdens de operatie moet aandacht worden besteed aan het behoud van de vas deferens en de bijbehorende achterste peritoneale zijde In een recent rapport constateerde Fgangan dat 38 patiënten met 38 cryptorchidisme met deze procedure 89% sputumkracht bereikten. Giblowr rapporteerde behandeling van 17 gevallen van intra-abdominaal cryptorchidisme en 5 gevallen (30%) hadden testiculaire atrofie na chirurgie.De oorzaak van atrofie was voornamelijk te wijten aan overmatige scheiding tijdens chirurgie en verwijdering van het achterste peritoneum rond de zaadleider. Ransley stelde een geënsceneerde Fowler-stephen-chirurgische behandelingsmethode voor, waarbij de zaadvaten worden geligeerd in de eerste stap van de operatie en de testiculaire collaterale circulatie wordt verhoogd Na 6 maanden wordt de tweede stap van vrij cryptorchidisme overgebracht naar het scrotum. Het slagingspercentage van deze operatie. (iv) Testiculaire autograft (microchirurgische techniek) Slechts een paar mensen met hoog intra-abdominaal cryptorchidisme komen in aanmerking voor Fowler-stephens-chirurgie, en een aanzienlijk aantal patiënten hebben testiculaire autotransplantaten nodig. Uit de resultaten van de transplantatie gerapporteerd door Giuliajn et al, hebben de testiculaire biopsie en serologisch onderzoek van de patiënten normale mannelijke hormoonsecretie, sommige patiënten hebben spermatogene veranderingen en in veel gevallen zijn goede resultaten bereikt. De specifieke werkingsmethode is om de interne spermatische slagader en ader te matchen met de diepe inferieure epigastrische slagader en het uiteinde van de ader en deze in het scrotum van de bal te plaatsen. Omdat testiculair weefsel zeer tolerant is voor ischemie en geen cryo-perfusie vereist tijdens chirurgie, hoeven patiënten na de operatie geen anticoagulantietherapie te gebruiken Deze procedure vereist hoge chirurgische vaardigheden en microscopie. Chirurgische technieken. complicatie 1, testiculaire retractie testiculaire onvolledigheid is te wijten aan onvoldoende peritoneale onthechting. De testiculaire retractie is meestal te wijten aan de onvolledige voltooiing van het zaadstreng tijdens de operatie en de zaadbal wordt nauwelijks in het scrotum getrokken, dat niet wordt behandeld door overeenkomstige tractie. Als de testikels boven de buitenring worden teruggetrokken, moet de testiculaire fixatie na 3 maanden opnieuw worden uitgevoerd. 2, testiculaire ischemie en testiculaire atrofie testiculaire atrofie en pre-operatieve testiculaire grootte. Meestal veroorzaakt door intraoperatieve schade aan de spermatische bloedvaten, torsie van de zaadstreng en overmatige kracht van de testikels. Als u tijdens een operatie een vergrootglas of chirurgische microscoop en fijne instrumenten gebruikt, kunt u deze complicatie voorkomen door een zorgvuldige operatie. 3, vas uitstel komt vaak voor in gevallen die de testikels niet raken. Microchirurgische vasectomie moet onmiddellijk of op volwassen leeftijd worden uitgevoerd. 4, bloeden en infectie scrotum progressieve toename suggereert van actieve bloeden, moet chirurgisch onderzoek zijn. Bovendien kan de aanwezigheid van te veel omhulselmembranen optreden in de hydrocele op lange termijn, wanneer de vloeistof klein is, kan deze onbehandeld blijven en is een operatie noodzakelijk wanneer er meer vloeistof is.