Akoestische neuroomresectie via retrosigmoïde benadering

Na de sigmoïde sinusbenadering heeft de auditieve neuroma-resectie een breed gezichtsveld en is de cerebrale cerebellaire driehoekspool duidelijk zichtbaar. Na de achterste schedelfossa kan de achterste wand van de binnenoorgang van binnen en buiten worden verwijderd met een lange boor en het tumorweefsel in de binnenoorgang kan volledig worden blootgesteld en volledig worden verwijderd. Het is ook mogelijk om de achterste wand van de binnenoorgang te verwijderen en de tumorresectie in de binnenste gehoorgang te voltooien met behulp van endoscopie. Ziekten behandelen: akoestisch neuroom indicaties Transsfenoïdale posterieure benadering voor resectie van akoestische neuromen is van toepassing op een verscheidenheid van gevallen waarin de massa van de tumor in de cerebrale cerebellaire driehoekspoel zit, inclusief gevallen met een betere gehoorfunctie of gezichtszenuwfunctie. Omdat de chirurgische benadering ver verwijderd is van de structuren van het midden- en binnenoor, is deze bevorderlijk voor het behoud van het gehoor. Preoperatieve voorbereiding 1. Lees meer over de medische geschiedenis, bekijk de gehoorfunctie, vestibulaire functie, testgegevens van de gezichtszenuwfunctie en foto-onderzoekfoto's en streef ernaar om de kwalitatieve en kwantitatieve positioneringsdiagnose correct te maken. 2. Bereid de huid 1 dag voor de operatie voor en gebruik anti-infectieuze antibiotica. 3. Preoperatief nachtklysma, kalmerende middelen innemen voordat u naar bed gaat. 4. In de ochtend is het water verboden en gevast. 5. Een half uur voor de operatie werd 0,5 mg atropinesulfaat subcutaan geïnjecteerd. 6. Besteed speciale aandacht aan gevallen met een hoge intracraniële druk Gebruik voor gebruik dehydratatiemiddel of ventrikelpunctie en bewoon de decompressieslang om intraoperatieve veiligheid te garanderen. Chirurgische ingreep 1. Desinfectie De hoofdhuid en de huid rond de oren, wangen en nekkussens werden routinematig gesteriliseerd met 2,5% jodium en 75% ethanol. Monteer de steriele operatietafel zoals vereist en bevestig deze op de huid rond het veld. 2. Incisie Na het oor wordt de interne sacrale incisie gemaakt en het bovenste deel van de bevestigingslijn van de oorschelp is naar boven, 4 tot 5 cm naar achteren, en strekt zich naar beneden uit tot ongeveer 2 cm achter de mastoïde tip en stopt op 1 tot 2 cm onder de tip van de mastoïde. Diep tot op het botoppervlak worden de huid en het zachte weefsel gescheiden van het schedeloppervlak en naar voren gekeerd. 3. Schedel openingsvenster De verlengingslijn van de sacrale lijn als de bovenste grens, de lijn die de top van de humerus en de punt van de mastoïde verbindt, is de voorste grens, en het bot van ongeveer 3 cm x 4 cm wordt afgesneden op de kruising van de top, de occipitale en de enkel, en de zijkant van de achterste schedelfossa wordt blootgesteld. De dura mater heeft een dwarse sinus in het bovenste gedeelte en een achterste rand van de sigmoïde sinus vooraan. Het voorste deel van het bot is een scheenbeen, dikker, kan de mastoïde bloedvaten ontmoeten en er kan een gaskamer zijn die communiceert met de mastoïde en de sinus.Het moet goed worden afgesloten om bloeden te verminderen en cerebrospinale vloeistof te voorkomen. 4. Snijd de dura mater om de cerebrale cerebellaire driehoekspoel te onthullen Na een half uur snelle invoer van 20% mannitol 250 ml, kunnen de hersenvliezen worden gesneden met een gebogen incisie of een radiale incisie en moeten ze op een afstand van meer dan 2 mm van de dwarse sinus en de sigmoïde sinus worden gehouden om bloeden te voorkomen. De dura mater is gehecht en ingetrokken, en het voorste zijoppervlak van het cerebellaire halfrond kan worden gezien.De groef is helder, fijn en geelachtig en het oppervlak van de pia mater is rijk aan bloedvaten, die vaak duidelijk uitzetten. De hersenplaat wordt van achteren naar voren geplaatst en de hersenhelft wordt voorzichtig naar de binnenkant geduwd.Onder bescherming van het hersenkatoen wordt een deel van de hersenvocht opgezogen en kan de cerebrale cerebellaire driehoek worden onthuld. De voorkant is de achterkant van de sacrale rots, het bovenste gedeelte is het cerebellum en het onderste gedeelte is de achterste schedelfossa. De tumor is gecentreerd en dicht bij het achterste oppervlak van de rots.Als de tumor klein is, kunnen de ader en de nervus trigeminus diep in de voorste en superieure voorste worden gezien en de IX, X en XI schedelzenuwen worden gezien aan de basis van de schedel. . 5. Isolatie en verwijdering van tumoren Er is een capsule op het oppervlak van de tumor, die wordt verdeeld met bloedvaten die vooruit en achteruit reizen. De kleur is aanzienlijk verschillend als gevolg van verschillende soorten tumorstructuren. Atoni type I is vaak grijsachtig wit, licht roze in het midden en rijk aan bloedvaten; Atoni II is vaak donkergeel, zeer vergelijkbaar met onderhuids vetweefsel, soms met verschillende interliniëring. Nadat je voorzichtig de cerebellaire hemisfeer hebt geduwd met een hersendrukplaat, leg je de hersenkatoen om de tumor te scheiden om schade te voorkomen. Als de tumor klein is, kan het pialmembraan eromheen direct worden gescheiden en kan het daarmee verbonden bloedvat worden gesneden door bipolaire elektrocoagulatie, kan de centrale zijde van de slagader worden gezien en gesneden en kan de pedikel in de binnenoorgang worden blootgesteld en naar voren worden uitgesneden. De meeste massa's worden gekweekt door de binnenoorgang. Voor volledige resectie moet de achterwand van de binnenoorgang van binnen naar buiten worden verwijderd. De methode is om eerst de botlaag van de achterste wand van de binnenoorgang te snijden, deze naar boven en naar beneden te scheiden, het botoppervlak bloot te leggen en vervolgens het lange snijbit te gebruiken om het bot te verwijderen totdat de roze kleur verschijnt, en vervolgens het diamantbit te blijven slijpen totdat de tumor wordt blootgesteld. Tot nu toe. De tumor en omliggende weefsels werden afwisselend gescheiden door kleine zenuwhaken en strippers. Op dit moment is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan het feit dat de gezichtsgod vaak tussen de tumor en de botwand in het voorste bovenste deel wordt geknepen, soms plat en slank, en gemakkelijk wordt getrokken en gewond. Wanneer bekend is dat de abnormale reactie op de monitor onmiddellijk moet worden opgeschort. Pas de bedieningsmethode aan. Door de verbinding tussen de tumor en de vestibulaire of cochleaire zenuw van de bodem van de binnenoorgang te scheiden en te verbreken, kan de massa voorzichtig worden opgetild en verwijderd. Als de tumor een groot volume heeft, kan deze in contact komen met het cerebellum en zich uitstrekken tot de incisie in het cerebellum.Het onderste deel ligt dicht bij de schedelfossa en de schedelzenuwen en bloedvaten kunnen niet worden gepiekt. Op dit moment moeten de bloedvaten op de capsule worden geëlektrocoaguleerd, moet de capsule worden gesneden en moet de tumorcapsule worden verwijderd door afsnijden, ultrasoon afzuigen of weefseltangen (met een tang) totdat de capsule leeg is en de tumorspanning is verminderd. De tumorcapsule wordt gescheiden van het omringende weefsel (pial membraan, bloedvat, zenuwweefsel, cerebellum) van boven naar beneden of de onderkant, en de voedende bloedvaten op het oppervlak van de tumor worden geëlektrocoaguleerd. Ten slotte wordt de hersenstamzijde gescheiden en kan de tumor volledig worden verwijderd. Bij het scheiden van grotere tumoren moet naast aandacht voor de gezichtszenuwen en rotsaderen aandacht worden besteed aan de bescherming van het laterale oppervlak van de hersenstam. De voorste inferieure cerebellaire slagader wordt vaak ingeslagen in sputum, gehecht aan het achterste aspect van de tumor, en soms komt de tak van de kleine slagader de tumor binnen.Het moet worden geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen. Nadat de tumor volledig is gereseceerd, zijn de volgende weefselstructuren duidelijk te zien in de chirurgische holte: de humerus, de schedelbasis, het cerebellum, de V, VI, VII, IX, X, XI hersenzenuwen, de voorste inferieure cerebellaire slagader, de ader en De brug aan de middellijn steekt de zijkant van de hersenen uit. 6. hecht de huid, sluit de operatieholte Controleer na grondig spoelen of er geen vreemd lichaam of actieve bloedingen in de operatieholte zijn, vul de chirurgische holte met steriele zoutoplossing of balansoplossing. De dura mater werd gehecht langs de incisielijn en de incisie werd bedekt met fascia-weefsel. Controleer de botten van de squameuze plaveisel- en mastoïde zijden op open luchtkamers, verzegel ze en reset vervolgens de botplaten. De achterste flap van het oor werd verplaatst en de incisielijn werd in tegengestelde richtingen gehecht. Over het algemeen is drainage niet toegestaan en is de achterkant van het oor onder druk gewikkeld met een dik gaaskussen.