Transpterionale benadering voor craniopharyngioma-resectie

Door de verbetering van microchirurgische technieken is de toepassing van een pterionale benadering in intracraniële tumoren en aneurysmachirurgie de laatste jaren steeds meer verspreid. Voor craniopharyngioma-resectie kan een kleine verandering in deze benadering de voorste en achterste chiasma, de optische zenuw-halsslagaderruimte en de interne halsslagader laterale ruimte, en zelfs de cerebellaire marge en interne halsslagaderbifurcatie onthullen. De structuur in de buurt van de afdeling, dus de indicaties zijn breder. Het is gebruikt (Yasargil, 1990) als de primaire chirurgische benadering voor het verwijderen van verschillende craniopharyngioma. Behandeling van ziekten: craniopharyngioma indicaties Transsphenoidal benadering voor craniopharyngioma resectie is van toepassing op: 1. Een craniopharyngioom dat zich uitstrekt tot het voorste en achterste chiasma van het zadel-zadel-type, zadel-bovenste-hersen-type. 2. Een zijkant van de hartkamer en een craniopharyngioma dat zich uitstrekt tot de achterkant van het zadel. Preoperatieve voorbereiding Chirurgie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. In rugligging wordt het bovenlichaam enigszins verhoogd met 15 ° tot 30 °, en de specifieke positie van het hoofd is vaak iets anders bij de transcraniële benadering. De pterionale benadering is 60 ° tot 90 ° aan de andere kant. De kop is ongeveer 15 ° lager om het optillen van de voorste lob te vergemakkelijken en het zadel bloot te leggen. Chirurgische ingreep Hoofdhuidincisie en botflap De incisie van de hoofdhuid bevindt zich meestal in de haarlijn. De botflap bevindt zich zo dicht mogelijk bij de basis van de voorste en middelste fossa om de frontale en temporale lobben op te tillen. De zijkant van het sphenoïde bot wordt zoveel mogelijk verwijderd Soms kan de locatie van de incisie en botflap enigszins variëren, afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Als de tumor uitzet naar de middellijn, voor of na het optische chiasma, is de tumor groter, dringt de onderkant van de derde ventrikel binnen of strekt zich uit tot de zijkant van de oogzenuw, kan een coronaire hoofdhuidincisie worden gebruikt en wordt de botflap naar binnen en omhoog verplaatst naar de sagittale sinusmarge. Dat wil zeggen, de gezamenlijke benadering van het voorhoofd en de vleugel. De tumor expandeert naar buiten en bereikt het ipsilaterale zadel, of het craniopharyngioma van het ventrikeltype en de posterieure zadeluitbreiding.De incisie kan naar buiten en naar achteren bewegen en, indien nodig, de achterste marge van de temporale kwab en het cerebellum blootleggen. 2. Tumorblootstelling Nadat de dura mater is geopend, moeten de frontale lobben dicht bij de frontale lobben worden geopend, moet de hersenvocht worden vrijgegeven en moeten de frontale en / of temporale lobben worden uitgetrokken om de ipsilaterale optische zenuw en de interne halsslagader te tonen. Als de tumor paraventriculair is of de tumor expandeert naar het achterste zadel, moet de laterale spleet op een hogere positie worden gescheiden en moet de wortel van de laterale spleet worden geopend om de interne halsslagader, de middelste hersenslagader en de voorste hersenslagader volledig bloot te leggen. Proximale, open voorste interstitiële ruimte, optische zenuw-halsslagaderruimte en laterale halsslagaderruimte, onthullend de voorste en middelste hersenslagaders, achterste communicerende slagader, choroïdale slagader, oculomotorische zenuw en tumor die zich uitstrekt tot het zadel. Als de tumor zich aan de voorkant van de middenhersenen in het zadel bevindt, moet het Lilie-quist-membraan in het voetbad worden gesneden. Indien nodig kan de vrije rand van het cerebellum worden opengesneden en kunnen de voorste en achterste poelen van het hersenventiel worden geopend om de tumor te laten zien die zich uitstrekt naar het zadel. Bifurcatie van lichaam en basilair slagader, achterste cerebrale slagader, superieure cerebellaire slagader, cerebrale steel en pons. 3. Tumorresectie Het is in principe hetzelfde als de voorste subfrontale voorste benadering voor craniopharyngioma-resectie, maar omdat de benadering de tumor en omliggende structuren volledig kan onthullen, kan de tumor vollediger worden verwijderd en kan de totale resectie worden bereikt. Het is echter noodzakelijk om aandacht te besteden aan de bescherming van de omliggende structuur, met behulp van scherpe scheiding, het tumorblok mag niet elke keer te groot zijn, de wand van het gigantische craniopharyngioma moet per blok worden verwijderd. Wanneer de tumor van elke opening wordt verwijderd, moet de richting van de chirurgische microscoop worden aangepast om deze duidelijk te maken en mag deze niet bot worden gescheiden of blind worden getrokken. Voor tumoren die zich uitstrekken tot aan de zijkant van het zadel, moet de richting van de chirurgische microscoop worden omgekeerd na verwijdering van het tumorblok voor het optische chiasma en de vergrote optische zenuw-interne halsslagaderruimte of de laterale halsslagaderzijruimte moeten worden verwijderd. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan de bescherming van de achterste communicerende slagader, de thalamische penetrerende slagader en de choroïdale slagader, om geen schade te veroorzaken. Het oculaire oog doorkruist vaak het oppervlak van de tumor in de laterale ruimte van de interne halsslagader en de tumor moet afzonderlijk worden verwijderd in de ruimte erboven of eronder. De oculomotorische zenuw is erg kwetsbaar en kan worden beschadigd door een beetje trekken, dus de operatie is bijzonder zacht. De tumormassa die zich uitstrekt tot de tussenvoeten en de voorste kamer van de pons wordt vaak gehecht aan de basilar slagader, de achterste hersenslagader, de superieure cerebellaire slagader en de pons, en de cellen worden gescheiden en de segmenten worden verwijderd. Voor cystische intraventriculaire en ventriculaire paracraneuze tumoren met posterieur chiasma (frontaal optisch chiasma), als de benadering wordt gebruikt, moeten de laterale spleetpool en de halsslagaderpool worden geopend, met voorste optisch chiasma en voorste cerebrale ventrikel. Arterieel segment 1, voorste communicerende slagader en verwijde eindplaat. Omdat de tumor naar voren wordt gedrukt, is de eindplaat vaak dunner, uitpuilend naar voren en wordt de kleur zwart. Een cystische tumor kan worden gezien door de eindplaat en een zeer dunne derde ventriculaire wand te snijden. De cystische holte wordt doorboord, de zakvloeistof wordt teruggetrokken en de tumorwand wordt gescheiden en volledig verwijderd. 4. Guan-schedel. complicatie 1. Visuele beperking. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofyse disfunctie. 4. Symptomen van hypothalamische schade.