Transvaginale hysterectomie en herstel van de voorste en achterste vaginale wand

Transvaginale hysterectomie en voorste en achterste vaginale wandreparatie voor chirurgische behandeling van baarmoederverzakking. De externe baarmoederhals daalt onder het vlak van de ischiale wervelkolom, die uteriene prolaps wordt genoemd. De baarmoederhals daalde, maar bereikte niet de vaginale opening, die lichter was dan ik; de baarmoederhals daalde af naar de vaginale opening en werd niet geëxporteerd, wat ik graad was. De baarmoederhals wordt verwijderd uit de vaginale opening en de baarmoeder bevindt zich nog in de vagina, die lichter is tot de tweede graad; de baarmoederhals en een deel van de baarmoeder worden verwijderd uit de vaginale opening, die II graad is. De baarmoederhals en de baarmoeder worden allemaal verwijderd uit de vaginale opening, die uteriene prolaps III-graad wordt genoemd. Vaak vergezeld door verschillende graden van vaginale voorste en achterste uitpuilende wand en cervicale verlenging. Behandeling van ziekten: baarmoederverzakking indicaties Transvaginale hysterectomie en anterieure en posterieure vaginale wandreparatie zijn geschikt voor menopauze, menopauze, II, III graad baarmoederprolaps, met cervicale hypertrofie, verlenging of precancereuze laesies, gecompliceerd met functionele baarmoederbloeding, kleine en middelgrote baarmoederfibromen. Contra 1. Slechte algemene toestand, zoals ernstige hartaandoeningen, hypertensie, nefritis, diabetes, cirrose, leverschade, actieve tuberculose, longinsufficiëntie, langdurige hoest, psychische stoornissen, kwaadaardige tumoren, bloedingsstoornissen en ernstige bloedarmoede Het is niet geschikt voor een operatie en overweeg het na verbetering. 2. Vulvitis, vaginitis (trichomoniasis, schimmels of seniele), ernstige cervicale erosie of bekkenontsteking, enz., Moeten na controle worden toegediend. 3. Cervicale en / of vaginale zweren zijn niet geschikt voor chirurgie wanneer ze niet genezen zijn; als de zweer oppervlakkig is en zich binnen het resectiebereik bevindt, kan ook een operatie worden uitgevoerd. 4. Patiënten met kwaadaardige laesies in de baarmoederhals of baarmoeder. Het is niet geschikt voor uterus prolaps chirurgie. Cervicaal carcinoom in situ of zeer vroege baarmoederkanker, kan worden overwogen voor vaginale verwijdering van de baarmoeder, reparatie van de voorste en achterste wand van de vagina. 5. Het is niet geschikt voor chirurgie tijdens de menstruatie, zwangerschap en borstvoeding. Na 3 tot 7 dagen menstruatie zal de incisie worden genezen vóór de volgende menstruatiepijn. Als een operatie wordt uitgevoerd tijdens de zwangerschap, is de kans op herhaling van uterusprolaps groot. Het weefsel is zwak tijdens borstvoeding, de hechting is gemakkelijk te snijden, gemakkelijk te bloeden en de infectie is gemakkelijk te verspreiden. Preoperatieve voorbereiding 1. Eet eutroof, verteerbaar dieet, 2d minder slakdieet voor de operatie, een kleine hoeveelheid pre-operatief diner en ontbijt op de dag van de operatie om braken tijdens de operatie te voorkomen. 2. Begin 3 dagen voor de operatie, schrob de vaginale wand voorzichtig elke dag met zeepoplossing, spoel daarna met water, spoel daarna met 1: 1000 Xinjieer vloeistof en droog de vaginale wand. 3. Reinig het klysma vóór de operatie. 4. Bereid de huid 1 dag voor de operatie voor Het voorbereidingsbereik omvat de schaamsymfyse, het genitale gebied, het bovenste derde deel van de dij en het onderste deel van de dij en de anus. Naar schatting is de operatie moeilijk en is een buikoperatie vereist. 5. Als gevolg van een operatie door de vagina in de buikholte, zou desinfectie strenger moeten zijn. Voorbereiding voor bloedtransfusie moet worden gedaan. Chirurgische ingreep 1. Transvaginale hysterectomie en vaginale voorwandreparatie (1) routinematige desinfectie van de vulva en vagina, bedek de desinfectiedoek. Leid de katheter met een metalen katheter. Gebruik de zijden draad nr. 4 om de labia minora aan beide zijden van de labia majora te naaien om de vestibule bloot te leggen. Gebruik de vaginale retractor om de vagina te openen, de baarmoederhals bloot te leggen en vervolgens de voorste lip van de baarmoederhals vast te klemmen met een tang met dubbele kaak of weefseltang en trek deze naar de vaginale opening. Let op procaine of zoutoplossing plus een geschikte hoeveelheid adrenaline (hypertensief gehandicapt) in het vaginale slijmvlies, de zijkanten van de blaas enzovoort. De voorste wand van de vagina is gebogen onder de blaasgroef en de zijkanten moeten de zijkant bereiken. (2) Gebruik een gebogen schaar om uit te steken van de incisie tussen de vaginale wand en de blaaswand. De schaarpunt moet tegen de vaginale wand worden geplaatst. Een voor een scheidt u de vaginale wand van de blaas en nadert u voorzichtig de urethrale opening naar de urethrale opening ongeveer 1 cm. Snijd de voorste wand van de vagina na de longitudinale vorm. De spleet heeft een omgekeerde T-vorm. (3) Klem de vaginale voorwand van de vagina vast met een tang van een rattand en trek deze naar beide kanten om de blaas onder de incisie bloot te leggen. Duw bot uiteen de fascis van de pubis baarmoederhals om de binnenrand van de puborectalis-spier te bereiken. (4) Door de baarmoederhals naar beneden te trekken, is te zien dat de blaas aan de baarmoederhals is bevestigd. Een laag fascia wordt geplaatst op de kruising van de blaas en de baarmoederhals en de fascia wordt gesneden en uitgebreid naar beide kanten. (5) Wikkel de vinger met gaas, scheid het losse bindweefsel tussen de blaas en de baarmoederhals, duw de plooien van de baarmoeder van de blaas omhoog en laat de blaas los. (6) Trek de blaas omhoog met een kleine lange haak om de peritoneale plooien van de baarmoeder bloot te leggen Houd het peritoneum vast met een gebogen vaatklem, opengesneden en verleng de incisie naar beide kanten. Een 1-naalds draad wordt gebruikt als een marker voor de peritoneale rand. (7) Duw de blaas omhoog, trek vervolgens de haak in de peritoneale holte, trek de incisie in en maak de blaas opzij, de urineleider beweegt ook omhoog met de blaas, die tegen letsel kan worden beschermd. (8) Trek de baarmoederhals naar voren en naar boven om de achterwand van de baarmoederhals en de achterste vaginale fornix te onthullen. De vaginale achterwand en het cervicale epitheelgewricht zijn ringvormig gesneden en de twee zijden zijn verbonden met de voorste wandincisie. (9) De baarmoederhals wordt naar voren en naar boven gespannen en de vaginale wand wordt van de baarmoederhals afgepeld om het hoofdligament langs de baarmoederhals en het humerale ligament van de achterste zijde bloot te leggen. (10) Incisie van het achterste peritoneum van de enkel, met de hand naar beide kanten gericht om de incisie te vergroten, en in de baarmoeder rectum, om te controleren of het ligament, aanhechting en baarmoeder verklevingen hebben. (11) Het linker baarmoederband werd geklemd met een gebogen vaatklem en de dubbele hechting werd gesneden. (12) Het linker hoofdligament werd geklemd met een gebogen vasculaire klem en de dalende tak van de uterusslagader werd gesneden en de dubbele hechting werd geligeerd. (13) Dezelfde methode wordt gebruikt voor de behandeling van het rechter fibulaire ligament en hoofdligament. (14) Trek de baarmoeder uit de voorste of achterste iliacale top en klem het brede ligament vast met de 3 lang gebogen vaatklemmen naast de linkerrand van de baarmoeder. Bevat eileiders, ronde ligamenten en eierstokligamenten. Snijd de tang tussen de binnen- en binnenzijden 1 tot 2, en dubbele hechting en ligatuur met een draad van 10 gauge. Nadat dezelfde methode is gebruikt om de rechter brede ligament en eileider te behandelen, wordt de baarmoeder verwijderd. (15) Controleer de eierstok op afwijkingen, controleer de ligamenten en eileidersstompen op bloedingen en of de knopen los zijn. (16) Een markeerlijn die vóór tractie aan de rand van het peritoneum wordt genaaid om de rand van de peritoneale incisie bloot te leggen en het bekkenperitoneum te hechten. (17) De naald wordt geregen vanaf het rechter voorste peritoneum met een 4e draad, en de tractielijnen van elke stomp worden één voor één opgetild.De naalden passeren één voor één door het stompweefsel en gaan uiteindelijk door het achterste peritoneum en worden geligeerd. Elke ligament en eileiderstomp wordt blootgesteld aan het peritoneum. Dezelfde methode werd gebruikt om het linker peritoneum te hechten Ten slotte wordt het peritoneum tussen de twee zijden gehecht, dat wil zeggen dat de buikholte wordt gesloten. (18) De ronde ligamenten, eileiders, eierstokligamenten en uteriene fibulaire ligamenten aan beide zijden werden gehecht met de zijden draad nr. 4 om de ondersteunende kracht van de bekkenbodem te versterken. (19) In de blaas tussen de vaginale dwarsgroef en de blaasgroef, als de bobbel ernstig is, kan de 1-0 chromen darm worden gebruikt om 1 of 2 portemonnee hechtingen op de muur te maken; de bobbel is lichter en kan zich op het oppervlak van de blaas bevinden. Een aantal naalden op de fascia kan worden gebruikt om de uitpuilende blaas te verminderen. De fascia aan beide zijden van de blaas en urethra worden vervolgens gehecht aan de middellijn om de blaas en urethrale uitpuiling te corrigeren. (20) Snijd het overtollige deel van de voorste wand van de vagina af. De vaginale wand werd relatief gehecht met een 2-0 chromen darm. De naald gaat door de ligamentstompen onder de muur om de dode ruimte onder de vaginale muur te voorkomen. 2. Vaginale posterieure wandreparatie (Posterior Colporrhaphy) Het doel van het repareren van de achterwand van de vagina is voornamelijk om de genitale hernia van de vergrote verzakking van het factorpaleis te verminderen, dat wil zeggen de levator ani-spieren aan beide kanten te hechten voordat het rectum wordt gehecht. (1) De tand van de rattang wordt respectievelijk ingeklemd tussen de onderste en onderste zijden van de labia minora (ongeveer onder de opening van de vestibulaire grote klierbuis), en de twee klemmen worden naar de middellijn gebracht en de twee vingers worden in de vagina ingebracht en het elastiek is geschikt voor graden, en dan De pincet van de ratten werden naar de zijkanten getrokken en de grens tussen de yin-huid en de achterwand van de vagina werd gesneden met een mes. (2) Klem de bovenste en onderste randen van de dwarse incisie met twee rattandklemmen als tractie. Scheid de schaar tussen het perineale lichaam en de vaginale wand met een schaar en gebruik vervolgens een gebogen schaar langs de middenlijn om de achterwand van de vagina en het rectum te scheiden. (3) Wikkel de vinger met gaas, scheid de vaginale achterste wand naar boven en naar buiten en leg de levator ani-spier van het rectum en de zijkant ervan bloot. (4) Rectale uitpuilende gewicht, doe een of twee portemonnee hechtingen op de rectale wand om de uitpuilende rectale wand te verminderen. Na de 2-0 chromen darm werd de fascia aan beide zijden van het rectum gehecht aan de middellijn van het rectum. (5) Relatief onderbroken hechtdraad van de binnenrand van de levator ani-spier Voordat de eerste hechtdraad wordt geligeerd, moet eerst de vaginale holte worden getest en kunnen de twee vingers worden ondergebracht. Nadat de hechting is voltooid, worden de levator ani-spieren gekrompen. (6) Snijd het overtollige vaginale slijmvlies aan beide zijden langs de stippellijn af. De vaginale wand werd met tussenpozen gehecht met een 2-0 chromen darmlijn vanaf de bovenkant. De perineale huid wordt intermitterend gehecht met een zijden draad, of continu onder de huid gehecht met een darm. Na de operatie moet de vaginale opening de twee vingers passeren. complicatie 1. Bloeding of hematoom. 2. Wondinfectie. 3. Urineweg complicaties.