Gecombineerde membraanperforatie door rechter atrium en femorale ader

Chirurgische behandeling van Budd-Chiari-syndroom door rechter atrium femorale ader in combinatie met ruptuur. Budd-Chiari-syndroom verwijst naar hepatische veneuze hypertensie, centrale veneuze en hepatische sinusdilatatie, bloedstasis of inferieure vena cava bloedstasis veroorzaakt door obstructie van de leverader of inferior vena cava reflow Klinische manifestaties van portale hypertensie zoals hepatosplenomegalie Grote, slokdarmvarices bloeden, ascites, hypersplenisme, enz., Kunnen ook worden uitgedrukt als romp- en onderste extremiteit spataderen, onderste extremiteit zwelling, pigmentatie en langdurige zweren. Volgens de vasculaire obstructieplaats kan het Budd-Chiari-syndroom worden onderverdeeld in inferieure vena cava membraneuze en segmentale obstructie, opening van de leverader of distale uitgebreide obstructie en gemengde vena cava gemengde obstructie van de leverader. Vanwege de ingewikkelde classificatie en meer chirurgische methoden is er geen enkele methode voor de behandeling van het Budd-Chiari-syndroom van verschillende pathologische typen.De behandeling moet worden geselecteerd op basis van het pathologische type. De afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van interventionele radiotherapie de behandeling van het Budd-Chiari-syndroom verbeterd De interventie- of interventionele chirurgie heeft de klinische werkzaamheid van het Budd-Chiari-syndroom aanzienlijk verbeterd. Transatriale femorale ader gecombineerd met breuk van het membraan is een belangrijke methode voor de behandeling van membraneuze obstructie van de superieure en inferieure vena cava. Met de ontwikkeling van interventionele radiologie heeft de inferieure vena cava die interne ondersteuning vormt de rechter atriale femorale ader vervangen in combinatie met scheuren van het membraan, aanzienlijk verminderend Chirurgische complicaties verbeteren de klinische resultaten. Patiënten met mislukte interventietherapie kunnen echter worden behandeld met een rechter atrium femorale ader in combinatie met breuk van het membraan. Ziekten behandelen: indicaties Trans-rechter atrium femorale ader gecombineerd met membraanbreuk voor: 1. Diafragma type inferieure vena cava obstructie, openheid van de leverader of enige obstructie van de opening. 2. Gelokaliseerde inferieure vena cava stenose, openheid van de leverader of enige obstructie van de opening. 3. Verlies van ballondilatatie. Contra 1. Er bestaat een verse trombus onder het membraan. 2. Blokkering van meer dan 3 cm lang. 3. Gelokaliseerde obstructie van de leverader. Preoperatieve voorbereiding 1. Naast routineonderzoek, preoperatieve kleurendoppler en MRI-angiografie of elektronenstraal CT-angiografie om de locatie en de omvang van vasculaire occlusie te begrijpen. 2, algemene anesthesie, neem de rechter voorborst incisie, de rechter borst iets hoger, de rechter bovenste ledemaat is gefixeerd op het hoofdframe, neem de sternale mediane incisie liggend plat. Chirurgische ingreep 1. Van de middellijn van de bekkenholte tot de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen, worden de huid en de intercostale spieren gesneden, wordt de voorrand van de vierde rib gesneden en wordt de borstretractor geplaatst. Duw de rechterlong open en onthul het rechteratrium. Het pericardium wordt longitudinaal gesneden voor de sacrale zenuw, tot de superieure vena cava, tot aan de bodem van het hart. Blokkeer de proximale inferieure vena cava vrij en wikkel hem rond. 2. Naai een tractielijn in het onderste atrium van het rechter atrium, til de tractielijn op, gebruik de hartvormige tang longitudinale klem om de rechter atriale zijwand ongeveer 3 cm lang te klemmen en hecht de atriale wand met een 4-0 niet-invasieve hechtdraad aan de proximale atriale tang. De draad wordt in een dunne rubberen buis ingebracht om de juiste atriale incisie te beheersen om bloeden na de incisie te voorkomen. 3. Snijd het rechteratrium af, de rechterhand van de operator wordt snel in het rechteratrium geplaatst, terwijl de happy ear-tang wordt geplaatst en de portemonnee wordt aangetrokken. Verken de middenrifpositie en taaiheid langs de inferieure vena cava. 4. Nadat de vingertop het membraan raakt, dringt het gelijkmatig naar voren in het membraan. Omdat het membraan glad en elastisch is, is het vaak nodig om het meerdere keren toe te passen om het door de kracht te breken en vervolgens met de klok mee te draaien. 5. Wanneer het diafragma niet kan worden gedragen, kan de ballonkatheter of het inferieure vena cava-breukapparaat met de binnenste kern worden ingebracht door de dijader en de vaatverwijder wordt door het rechter atriale aanhangsel gestuurd en het diafragma wordt doorboord onder de gecombineerde actie. uitbreiding. 6. Vingers trekken zich geleidelijk terug uit de inferieure vena cava en het rechter atrium, draai de tasstreng vast, de hartoorklemmen klemmen het rechter atrium, snijden de portaalhechtdraad en de tractielijn af en hechten continu de juiste atriale incisie met 2-0 niet-invasieve hechtdraad. Oortang, controleer zorgvuldig op bloeden en voeg indien nodig hechtdraad toe. De inferieure vena cava werd verwijderd en het pericardium werd gedeeltelijk gehecht. 7. Stop grondig met bloeden, plaats de thoraxdrainbuis en hecht de incisie in de buikwand. complicatie Hemorragische shock De belangrijkste redenen: 1 juiste atriale hechting is niet strikt; 2 intrathoracale taktakligatie is niet compleet; 3 inferieure vena cava-ruptuur; 4 coagulatiedisfunctie. Preventie: de juiste atriale hechting moet strak zijn na het scheuren van het membraan, en de inferieure vena cava en zijn takken moeten zorgvuldig worden gehecht en geligeerd om de algemene conditie en stollingsfunctie actief te verbeteren. 2. Longembolie Vrije trombusloslating onder het membraan na breuk van het membraan leidt tot acute longembolie na een operatie. Preventie: Nadat het membraan is gebroken, onderzoekt u zorgvuldig de aanwezigheid of afwezigheid van vrije trombus onder het diafragma. Zodra het is gevonden, moet het volledig worden verwijderd tijdens de operatie. Postoperatieve routine antistolling om trombose te voorkomen.