Transpediculaire benadering voor thoracale hernia

Thoracale hernia is zeldzaam in de kliniek, goed voor ongeveer 0,5% van de hernia. Disc hernia kan optreden in elke tussenwervelruimte van de thoracale wervels, maar in de literatuurstatistieken komen de volgende thoracale wervels vaker voor. De ziekte is over het algemeen onderverdeeld in drie klinische typen: centraal type, paracentraal type en lateraal type. Laterale patiënten worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als intercostale neuralgie en pijn in de borst en buik als gevolg van klinische manifestaties, waardoor veel patiënten moeilijk te diagnosticeren zijn. Centrale en paracentrale compressie van het thoracale ruggenmerg produceert paraplegie en hemi-laterale laesies van het ruggenmerg, die gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd door myelografie, vooral MRI. Er zijn veel chirurgische methoden voor deze ziekte. Het laterale type comprimeert de zenuwwortel en de chirurgische methode kan worden uitgevoerd met behulp van de achterste laminaire sleutelgatvenstermethode. In de centrale en paracentrale gevallen van compressie van het ruggenmerg, vóór de jaren 1950, werden meestal laminectomie en decompressie gebruikt.Omdat de prominente tussenwervelschijf niet werd verwijderd, was het decompressie-effect niet bevredigend. Na de jaren 1960 gebruikten sommige auteurs een posterieure incisie, die werd ingebracht door de voorste laterale, laterale of posterieure laterale wand van het thoracale wervelkanaal. De directe verwijdering van het prominente schijfweefsel voor het thoracale ruggenmerg was aanzienlijk verbeterd, maar vanwege de bevestiging van de thoracale wervelkolom, zoals lamina, Transversale processen, gewrichtsprocessen en pedikels zijn meer geresecteerd, wat de stabiliteit van de thoracale wervelkolom beïnvloedt. Behandeling van ziekten: thoracale hernia indicaties Het centrale en paracentrale type thoracale hernia, de symptomen van ruggenmergcompressie zijn duidelijk, bevestigd door myelografie of MRI, vroege chirurgie moet worden uitgevoerd. Contra 1. Voltooi paraplegie met een cursus van meer dan een half jaar. 2. Het laterale type is invasiever door de pediclebenadering en de methode om het venster door de lamina te openen moet worden gekozen. Preoperatieve voorbereiding 1. Algemene algemene voorbereiding: verbeter, afhankelijk van de toestand en het onderzoek, actief de algemene toestand van de patiënt en geef alle nodige supplementen en correcties. 2. Degenen met constipatie, laxeermiddelen werden gegeven vóór de operatie en klysma werd gegeven in de nacht vóór de operatie. Degenen met dysurie moeten vóór de operatie en de verblijfskatheter worden gekatheteriseerd. 3. Als u na de operatie een buikligging nodig hebt, moet u van tevoren buikliggingstraining uitvoeren, zodat de patiënt zich aan deze positie kan aanpassen. 4. Een kalmeringsmiddel werd vóór de operatie gegeven en fenobarbital 0,1 g. 5. Vasten binnen 6-8 uur voor de operatie. 6. Bereid de chirurgische huid voor op de operatie en maak het scheren schoon.Het bereik moet meer dan 15 cm rond de incisie zijn. 7. Geef medicatie voor anesthesie volgens de behoeften van anesthesie. 8. Preoperatieve positionering: de positie van de wervelkolom die gepland staat om te worden uitgesneden, moet vóór de operatie worden bepaald De eenvoudigste manier is om te lokaliseren op basis van de markeringen van het lichaamsoppervlak. Vanwege het verschil in lichaamsvorm kunnen er 1 of 2 spinous procesfouten zijn door de positionering van de marker. Om de fout te voorkomen, kan deze worden gepositioneerd volgens de marker van het lichaamsoppervlak, en vervolgens wordt een type lood op het lichaamsoppervlak van het overeenkomstige doornuitsteeksel gelijmd. Chirurgische ingreep Anesthesie en positie Intratracheale intubatie was algemene anesthesie. Neem de zijkant van de gezonde kant, een zacht kussen onder de taille. Chirurgische ingreep Chirurgische incisie De rug is 4 tot 6 cm vanaf de middellijn en 8 tot 10 cm loodrecht op de middellijn.De paravertebrale spieren worden naar binnen geschild en ingetrokken. 2. Prominente schijfpositionering De bepaling van de positie van de onderste thoracale schijf in het onderste deel wordt bepaald door de operator met behulp van de vinger om de 12 ribben te vinden en te colleren met de preoperatieve thoracale röntgenfilm om de tussenwervelruimte nauwkeurig te bepalen. De middelste en bovenste tussenwervelschijven van de thoracale wervelkolom steken uit in het interspinous ligament van het geschatte vlak met een injectienaald, en de laterale röntgenfoto van de thoracale wervel kan ook worden bepaald. 3. Pediculaire resectie Tel het transversale proces en de pedikel van de volgende borstwervels van de zieke tussenwervelruimte, verwijder het zachte weefsel, verwijder de transversale procestip met een rongeur en vind de intercostale zenuw onder dezelfde vlakke ribkop in het tussenwervelforamen. De onderste rand van de ribbenkop wordt gesneden met een micro-boor. De pedikel wordt verwijderd met een micro-boor of osteotoom, of alleen de bovenste helft van de pedikel wordt verwijderd, waardoor het laterale gedeelte van de durale zak zichtbaar wordt. 4. Blootstelling van de hernia Nadat je de zijrand van de durale zak hebt onthuld, ga je verder met het vinden van de zenuwwortelmanchet en de daarmee verbonden intercostale zenuw. De hernia kan worden gevonden voor de durale zak, en de durale zak wordt meestal teruggedrukt om een drukspoor te vormen. 5. Excisie van de hernia Op dit moment is het het beste om onder de operatiemicroscoop te werken, de durale zak voorzichtig in te trekken en niet te veel kracht te trekken, om de symptomen van het ruggenmerg niet te verergeren. Incisie van de voorste annulus fibrosus en achterste longitudinale ligament, het is gemakkelijker om het zachte nucleus pulposus-weefsel in de tussenwervelruimte te verwijderen, maar het is vrij moeilijk om de rigide hernia of epifyse te verwijderen, en de intercostale zenuw kan indien nodig worden afgesneden. Het microscopische of osteotoom wordt gebruikt om de basis van de botuitsteeksel te verwijderen, zodat de epifyse instort en vervolgens geleidelijk uitknipt en ernaar streeft om de compressie volledig te verwijderen, de compressie van het ruggenmerg volledig te verlichten. 6. Hechtincisie Deze methode verwijdert minder bot in de borstwervels en vereist geen bottransplantaatfusie. Spier, diepe fascia, onderhuids weefsel en huid worden laag voor laag gehecht. complicatie Postoperatieve gevoelloosheid van de onderste ledematen, niet in staat om te verhogen, vanwege langdurige tractie van de durale zak tijdens chirurgie, meestal tijdelijk.