Transsagittale en falx meningeoom resectie

Er zijn een paar sagittale sinusmeningiomen en para-cerebrale meningioom die aan beide zijden van de sagittale sinus of cerebrale parese groeien.Het tumorweefsel kan de superieure sagittale sinus overspannen, de sinus omhullen en de sinusholte geheel of gedeeltelijk afsluiten. Deze tumoren hebben een brede basis en omvatten de sagittale sinus of beide zijden van de cerebrale parese. De bloedtoevoer naar de tumor is zeer overvloedig, voornamelijk vanuit de middelste slagader van de dura mater. De hoofdhuidslagader is ook betrokken bij de bloedtoevoer naar de tumor. Op het oppervlak van de tumor wordt een grote ader gezien en gaat over in de aangrenzende superieure cerebrale ader en stroomt vervolgens terug naar de superieure sagittale sinus. Ziekten behandelen: indicaties Eenmaal gediagnosticeerd als een trans-sagittale sinus of een trans-cerebraal meningioom, moet in principe een chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Contra Eenmaal gediagnosticeerd als een trans-sagittale sinus of een trans-cerebraal meningioom, moet in principe een chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Zie Preoperatieve voorbereiding voor neurochirurgie. 2. Zie "resectie van het parasagittale meningioom" en "resectie van het hersenverlamming meningioma". 3. Concentreer u op de grootte, omvang en bloedtoevoer van de tumor aan beide zijden van de sagittale sinus of cerebrale parese en of de sagittale sinus verstopt en verstopt is. Chirurgische ingreep (1) Hoofdhuidincisie: aangezien de tumor bilateraal is, kan een conventionele eenzijdige hoefijzervormige incisie niet worden gebruikt. Een S-vormige incisie kan worden gebruikt, en de voorste tumor is een coronaire incisie, een dwarse incisie en een hoefijzervormige incisie. Het is ook mogelijk om een schuine "S" -vormige incisie en een middenlijn hoefijzervormige incisie aan één zijde van de basis te gebruiken. Omdat de hoofdhuid erg rijk is aan bloed, moet je opletten om te stoppen met bloeden wanneer je de openende huid snijdt. (2) Schedelbehandeling: dit type meningioom dringt vaak de dura mater, schedel en extracranieel weefsel binnen. Schedelhyperplasie is prominent, de schedelbovenkant puilt naar buiten en er zijn vaak endogene epifysen, die moeilijk te onderscheiden zijn van tumoren. Bovendien is de bloedtoevoer naar de tumor erg rijk, zodat de botflap niet kan worden omgekeerd volgens conventionele methoden. Geschikte behandelingsmethoden kunnen worden geselecteerd volgens de doorgankelijkheid van de sagittale sinus zoals begrepen door preoperatieve angiografie. Wanneer de sagittale sinus van de laesie volledig is afgesloten en de methode voor het verwijderen van de aangetaste schedel, dura mater en tumor is voorbereid, kunnen meerdere botgaten worden gemaakt rond de periferie van de tumor die wordt weergegeven door de schedelmassa of CT. De tang wordt gebeten om een brede botgroef te vormen. Tijdens het boren en bijten moet de botwas worden gebruikt om de veneuze bloeding op tijd te vullen.Als er een durale vasculaire bloeding is, moet deze worden geëlektrocoaguleerd of gehecht. Een andere methode is: wanneer de tumor nog steeds beperkt is tot de dura mater, die hoofdzakelijk aan beide kanten uitsteekt aan de hersenhelft, kan één kant van de botflap nog steeds worden gebruikt voor craniotomie. Gebruik een rongeur om het bot in de middellijn en de andere kant van het gebied dat moet worden blootgesteld te bijten. (3) Behandeling van de dura mater: Na de vorming van de botgroef worden de blootgestelde dural slagaders één voor één geëlektrocoaguleerd of gehecht door de botgroef om bloeding te verminderen. Als de botflap is omgedraaid of het bot is verwijderd, is de dura mater volledig blootgesteld en kan deze rond de tumor worden geëlektrocaguleerd om alle bloedtoevoervaten te naaien. Soms kan de tumor de dura mater uitgebreid binnendringen, op dit moment kan de dura mater worden gesneden van de buitenrand van de tumor tot de rand van de sagittale sinus. (4) Resectie van de tumor: Na het vormen van de schedelbotgroef langs de omtrek van de tumor en het snijden van de dura mater van beide kanten, zijn de schedel en de dura mater van het tumorgebied losgemaakt en kunnen het "eiland" van de schedel en de tumor naar buiten uitsteken. scheiding. De specifieke operatie is hetzelfde als "cerebrale convexe meningioomresectie". Nadat de tumor is losgemaakt van de hersenhelft, wordt de superieure sagittale sinus behandeld. De bovenste sagittale sinus kan tijdelijk worden vastgeklemd aan het voorste en achterste uiteinde van de tumor gedurende 15 minuten. Er is bijvoorbeeld geen congestie in de aderen op het oppervlak van de hersenen, wat aangeeft dat de collaterale circulatie is vastgesteld en dat de segmentale sinusresectie haalbaar is. Een Doppler-detector kan ook worden gebruikt om volledige occlusie van de superieure sagittale sinus te detecteren. Wanneer de superieure sagittale sinus wordt verwijderd, wordt de superieure sagittale sinus dubbel gesplitst aan de voorkant van de tumor met een ronde naald dikke draad, vervolgens gesneden bij de proximale tumor, wordt de tumor omhoog getrokken en wordt de tumor ten minste 0,5 cm verwijderd van de tumor in de longitudinale spleet van de hersenen. De cerebrale parese en aandacht om de sagittale sinusbloeding te beheersen. Nadat de cerebrale parese was verwijderd, werd de tumor naar achteren gedraaid, werd het tumoroppervlak verder vrijgegeven, werd de slagader die de tumor binnenkwam geknipt en gesneden, en de superieure sagittale sinus werd gehecht en gesneden aan het achterste uiteinde van de tumor zoals hierboven beschreven, en de tumor was volledig verwijderd. Als uit het preoperatieve onderzoek en de intraoperatieve klemtest blijkt dat de sagittale sinus niet volledig wordt geblokkeerd, moet de chirurgische procedure worden gekozen op basis van de positie van de tumor voor en na. Als de tumor het eerste 1/3 van de sagittale sinus binnendringt, kan de tumor nog steeds worden behandeld met het gehele sagittale sinussegment zoals hierboven beschreven. Als de tumor het midden en het derde deel van de sagittale sinus binnendringt, moet de superieure sagittale sinus worden behouden. De tumoren aan beide zijden kunnen worden verwijderd of geënsceneerd volgens de methode van "sagittale sinus meningioma resectie". (5) Het sluiten van de schedelholte: nadat de tumor is verwijderd, moet de resterende holte volledig hemostase zijn en moet de temporalis fascia of aponeurotische aponeurose worden gebruikt om het durale defect te herstellen. Het schedeldefect werd gerepareerd of vertraagd volgens de toestand van de patiënt op dat moment. Als de tumoren aan beide zijden van de sagittale sinus worden geresecteerd, is het moeilijk om volledige resectie te bereiken en is de mogelijkheid van tumorherhaling groot. In dit geval kan alleen de dura mater worden gerepareerd en wordt het schedeldefect niet gerepareerd. Naai de aponeurose en de huid. De chirurgische restholte werd in een siliconenbuis geplaatst voor drainage. complicatie (1) ernstige zwelling van de hersenen: komt vaker voor in de centrale ader van de chirurgische verwonding of een paar dikkere brugaders; of omdat de superieure sagittale sinus niet is afgesloten of afgesloten, de collaterale circulatie niet goed is vastgesteld, de bovenste sagittale sinus is onjuist verwijderd , veneuze terugkeerstoornis optreedt, die ernstige of moeilijk te beheersen hersenzwelling veroorzaakt. Daarom is het noodzakelijk om de schade van de grote brugader en de verschillende segmentatie en occlusie volgens de superieure sagittale sinus te voorkomen en een geschikte behandelingsmethode te kiezen. (2) Hersenafwijking: het wordt veroorzaakt door schade aan bepaalde structuren aan de binnenkant van de hersenen. Er kunnen bijvoorbeeld mentale symptomen optreden aan de binnenkant van de gewonde frontale kwab en beide verlamming van de onderste extremiteit kan optreden aan de zijkant van het centrale gebied van de verwonding.De binnenkant van de gewonde occipitale kwab kan gezichtsvelddefecten of zelfs blindheid in beide ogen hebben. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan de bescherming van aangrenzend hersenweefsel bij het scheiden van tumoren.