Extraorale benadering voor verticale osteotomie van de opgaande mandibulaire ramus

Orale benadering voor mandibulaire oplopende verticale osteotomie voor chirurgische correctie van mandibulaire misvormingen. Ziekten behandelen: indicaties Mondelinge benadering voor mandibulaire stijgende tak verticale osteotomie voor mandibulaire stijgende tak osteotomie is geschikt voor mandibulaire misvorming, mandibulaire misvorming, kleine kaakvervorming, gedeeltelijke kaakvervorming, first arch syndroom en andere maxillofaciale misvormingen Gemeenschappelijke operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Röntgenstraal craniaal positioneerstuk meet de relatie tussen de onderkaak en het schedelbasisvlak, het oorvlak en het kaakvlak, bepaalt de manier om de osteotomie van de tak, de bewegingsafstand en de richting te stijgen en voert papier uit om de mate van correctie van de postoperatieve vervorming te voorspellen. 2. Modelchirurgie brengt de gewrichts- en intraorale occlusale relatie over naar de Koreaanse kaak. Het zaagstudiemodel herschikt de occlusale relatie van de boven- en onderkaaktanden en observeert de bewegingsafstand van het osteotomieblok in de driedimensionale ruimte van boven, onder, voor, achter en links en rechts. 3. Het maken van platen, op basis van modelchirurgie, wordt het zelfcondenserende plastic gebruikt om de kaakplaat te maken. 4. Op basis van het preoperatieve vaste apparaat wordt de boogdraad gebogen in een haakplaat met een haalbare intermaxillaire tractie en geligeerd en gefixeerd. Of een bandlus op de hoektanden aan beide zijden van de bovenste en onderste kaken en de tanden op de tweede kiezen, en de haakplaat wordt geplaatst en de spalk wordt respectievelijk geligeerd op elke tand voor de intraoperatieve en postoperatieve werking van de kaak inclusief de kaakplaat. vast. Chirurgische ingreep Incisie en aanpak Boogincisie in het submandibulaire gebied, incisie van de huid, onderhuids weefsel en platysma, snijden van de submandibulaire kliercapsule, opklappen van de weefselflap, ligatie van de externe maxillaire slagader en de voorste ader aan de onderkant van de onderkaak, let op de bescherming van de mandibulaire tak van de aangezichtszenuw . 2. Onthul het zijoppervlak van de onderkaak opgaande tak Het periosteum en de kauwspier werden gesneden aan de onderrand van de onderkaak en de kauwspier werd onder het periosteum opgetild tot de sigmoïde inkeping. 3. Oplopende verticale osteotomie Plaats de diepe haak op de sigmoïde inkeping. Gebruikt voor een zaag of zwenkzaag om de achterste 1/3 kruising van de lift verticaal te zagen. 4. Botfixatie Na het reconstrueren van de occlusierelatie volgens de ontwerpvereisten en het plaatrecord, werden de twee botstukken opnieuw bevestigd met de micro-plaatschroeven. 5. Stikken De spier periosteum, platysma en huid waren gelaagd en de semi-buis drainagestrips werden geplaatst. complicatie Luchtwegobstructie Acute obstructie van de luchtwegen en zelfs verstikking zijn de ernstigste complicaties. Tijdens algemene anesthesie, als gevolg van braken aspiratie, secretieobstructie, onjuiste positie, tongval, tracheaal oedeem na tracheale intubatie en daaropvolgend lokaal weefseloedeem, plus intermaxillaire fixatie en andere factoren kunnen ademhalingsobstructie veroorzaken. Er moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat dit gebeurt. Nauwlettende observatie van de toestand en eliminatie van factoren die acute obstructie van de luchtwegen kunnen veroorzaken. Als er tekenen van dyspneu verschijnen (zoals nasale agitatie, drie concave tekenen, enz.), Moet dit tijdig worden behandeld om het optreden van verstikkende complicaties te voorkomen. 2. bloeden Intraoperatief letsel aan grotere bloedvaten kan ernstigere bloedingen veroorzaken, zoals de maxillaire LeFortI-osteotomie wanneer de interne maxillaire slagader of de aorta is beschadigd en de mandibulaire stijgende tak wordt gebruikt om de inferieure alveolaire slagader te beschadigen. Daarom kan in het LeFortI-type osteotomie het osteotoom niet te hoog worden geplaatst tijdens het proces van het afbreken van het distale uiteinde van de maxilla en de vleugel, en de richting van de incisie kan niet omhoog zijn om schade aan de interne slagader van de kaak te voorkomen. Wanneer u de binnenwand van de maxillaire sinus snijdt, moet u voorzichtig zijn om schade aan de aorta nabij het achterste uiteinde te voorkomen.Het is vaak mogelijk om een botmes te gebruiken om het bot te snijden en niet om de achterrand te bereiken terwijl een deel van het bot wordt vastgehouden om onbedoeld letsel aan de aorta te voorkomen. Nadat de maxilla is afgebroken door de techniek en het instrument, wordt het achterste bot bijgesneden. Wanneer de mandibulaire stijgende tak sagittaal en osteotomie is, mag het osteotoom niet te diep zijn om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. Nadat de stijgende tak is geopend door de "kraak" -methode, wordt het botstuk geopend en het botstuk geopend. Herstel het bot diep onder direct zicht. Wanneer de mandibulaire stijgende longitudinale osteotomie (verticale of schuine osteotomie) wordt uitgevoerd, moet de osteotomielijn achter het mandibulaire gat blijven om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. 3. Zenuwbeschadiging De mandibulaire zenuw kan bijvoorbeeld per ongeluk gewond raken in de sagittale gesplitste osteotomie van de mandibulaire stijgende tak. Voorzorgsmaatregelen tijdens osteotomie zijn hetzelfde als het voorkomen van schade aan de inferieure alveolaire slagader. Wanneer de osteotomie en het bewegende botsegment zijn voltooid voor fixatie, moet ervoor worden gezorgd dat het optreden van postoperatieve symptomen van zenuwletsel door de compressie van de inferieure alveolaire zenuw door het botsegment wordt voorkomen. 4. Segmentale necrose De reden wordt meestal veroorzaakt door overmatig afpellen van zacht weefsel of schade aan de toevoer van bloedvaten. Daarom moet de scheiding en blootstelling van het botoppervlak niet te groot zijn, vooral in het distale hartsegment (het botsegment in de buurt van de gingivale richting), het zachte oppervlak van het oppervlak mag niet overmatig worden gescheiden, maar het zachte weefsel moet zoveel mogelijk worden bewaard om de bloedcirculatie te behouden en bot te verzekeren. kwaliteit genezing. 5. Beschadigde worteltip en pulpnecrose Omdat de dwarse osteotomielijn te laag is (te dicht bij de snijkant of Gezicht) zorgt ervoor dat de wortels tegelijkertijd worden afgesneden. Daarom moet de mogelijke positie van de worteltip worden beoordeeld. De methode omvat: preoperatief fotograferen van de röntgenfilm om de positie en lengte van de wortel te detecteren, en verwijzend naar de gegevens van de normale normale wortellengte, de intraoperatieve observatie laat zien dat het alveolaire bot omgeven door de wortel een lichte verhoging heeft. Na het schatten van de wortellengte en de positie van de wortelpunt, wordt een transversale osteotomielijn ontworpen in de telecentrische richting van de wortelpunt van 4 tot 5 mm (de maxilla bevindt zich boven de top van de maxillaire wortel en de onderkaak bevindt zich onder de wortelpunt van de onderkaak). 6. Niet-verbonden bot of slechte botgenezing Vooral vanwege slechte fixatie, onvoldoende contact van het botsegment en slechte bloedtoevoer. Daarom moet het bot goed worden gefixeerd tijdens en na de operatie. In het algemeen wordt interbotfixatie (ligatiefixatie of micro-plaat sterke interne fixatie) gebruikt, aangevuld met intermaxillaire fixatie, suspensiefixatie en externe stentfixatie. Bovendien moet het osteotomieontwerp overwegen om de contactwonden te maximaliseren wanneer de botsegmenten (blokken) zijn verbonden, en overmatig afpellen van het zachte weefsel en dergelijke tijdens de operatie te voorkomen.