externe trabeculotomie

Het principe van externe trabeculectomie is om het trabeculaire netwerk en de interne wand van de sclerale sinus uit het externe pad te snijden en een direct waterafvoerkanaal tussen de voorste kamer en de veneuze sinus tot stand te brengen. Breed scala aan indicaties en hoog slagingspercentage. De anatomische positionering is nauwkeurig en de complicaties zijn klein. Ziekten behandelen: indicaties 1. Eenvoudige trabeculaire dysplasie. 2, kan opaciteit van het hoornvlies het aangeboren glaucoom van de hoekstructuur van de voorste kamer niet zien. 3, uveitis secundair glaucoom, er zijn voorste kamer cornea verklevingen, sommige patiënten hebben ook succes bereikt. 4, niet geschikt voor de hoek van de incisie en de vorige hoek van de incisie is mislukt. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatieve medicatie en anesthesie zijn hetzelfde als voorste kamerhoekincisie. 2, wordt de microscoop 4 tot 20 keer vergroot en kan de coaxiale of schuine asverlichting worden gebruikt. Speciale uitrusting is: (1) Trabeculaire snijtand: snijtand van het Harm-type is twee metalen naalden die parallel zijn gerangschikt met een diameter van 0,3 mm, gescheiden door 3 mm, 9 mm lang en de buigradius is ongeveer 6 mm. Het is hetzelfde als de kromming van de sinus van het hoornvlies en de voorkant wordt gebruikt. Snijd in de trabecula, de laatste wordt gebruikt om de twee in de linker- en rechterrichting te plaatsen, met een 90 ° -handgreep. McPherson trabeculectomie: hetzelfde als het Harm-type, het handvat heeft een hoek van 30 °. (2) Trabeculaire snijmachine Lynn-Berry: bestaat uit twee metalen ringen met verschillende diameters, drie metalen staven tussen de twee ringen zijn gelast en in een conische vorm bevestigd, de grote ring wordt in de hand gehouden en de kleine ring heeft een inkeping van 60 °. Een 9 mm lange incisienaald is onderaan gelast voor trabeculaire incisie. (3) voorste kamerhoekspiegel: gebruikt voor intraoperatieve observatie van trabeculaire incisie. Andere instrumenten zijn hetzelfde als trabeculectomie. Chirurgische ingreep 1. Open en bevestig de oogbol. De opener opent het ooglid en de bovenste rectusspier is gefixeerd. 2, incisie: de microscoop is gericht op de bovenste hoek van de sclerale rand en de conjunctivale flap met de bekkenkam terwijl de basis iets boven de neus wordt geplaatst, de oppervlakkige sclera wordt gescheiden en het oppervlak van de sclera wordt verbrand om het bloeden te stoppen. Een sclerale flap (driehoekig of vierkant) met een lengte van 3 mm wordt geplaatst rond de hoek van de neus (1 of 11 uur). De dikte van de flap is 1/2 tot 2/3 en de sclerale flap wordt naar het hoornvlies gedraaid. . Bepaal de grijs-witte sclerale junctie van het sclerale plaatniveau. 3, sclerale sinuspositionering en externe wandincisie. Vergroot de microscoop tot een veelvoud van 16 keer. Maak een verticale incisie op de grijs-witte grenslijn.De lengte van de 1 mm wordt geleidelijk verdiept door zorgvuldige observatie totdat er heldere of roodachtige vloeistof in de incisie is, maar de voorste kamer niet ondiep wordt. Op dit punt is de buitenwand van de sclerale sinus gesneden. De punt van het mes is naar boven gericht en de incisie is vergroot om het gebroken uiteinde van de buitenwand van de sclerale sinus te onthullen. Het vinden van de sclerale sinus is de sleutel tot succesvolle chirurgie.Door de invloed van het limbal sclerale staphyloma en eerdere chirurgische littekens, varieert de positie van de sclerale sinus vaak enorm.Er zijn verschillende methoden om de positie van de sinusholte te detecteren. (1) Transilluminatiemethode: het wordt vaak gebruikt voor directe transilluminatie van optische vezels tijdens chirurgie nadat anesthesie is gestart. Schakel de microscoopverlichting uit. Onder de vergroting van de microscoop met hoge vergroting wordt de vezelkop direct op de 6-punts klokhoek geplaatst, het grensvlak tussen het buitenste opake en het lichtdoorlatende gebied is de voorkant van het ciliaire lichaam en dan is de binnenhoek van de sclera grijs. Het gebied presenteert een heldere, cirkelvormig verspreide strook licht die breder is boven. Er is een relatief helderder reflecterend gebied in de verstrooide lichtband ongeveer 0,5 mm naar binnen in het ondoorzichtige gebied, dat de vorm heeft van een dunne lijn, die de sclerale sinus is. Het oppervlak van de sclera dat overeenkomt met deze lijn is gemarkeerd en de sclera wordt verticaal gesneden om de buitenwand van de sclerale sinus te snijden. (2) Radiale incisiemethode: zoals hierboven beschreven. Wanneer de buitenwand van de sinus wordt gesneden, zijn twee kleine zwarte vlekken zichtbaar aan beide zijden van de voorkant, die meer duidelijk zijn onder de schuine asverlichting, elliptisch of barstachtig zijn en kunnen worden ingebracht door een nylondraad. Als de hoofdweerstand wordt ingebracht, wordt de nylon draad heen en weer gezwaaid bij de incisie en wordt het uiteinde van de voorste kamer niet gezien in de voorste kamer.Het wordt in principe bevestigd dat de nylon draad zich in de sclerale sinus bevindt. Als u het opnieuw controleert door te doorlichten, kunt u de exacte positie van de zwarte nylon draad zien. (3) Sinuscongestie van Schlemm: wanneer de sclerale sinus na radiale sclerectomie nog steeds niet wordt gevonden, kan de punctie van de voorste kamer worden uitgevoerd, kan de intraoculaire druk worden verminderd, kan de sclerale veneuze sinus passief worden verstopt en komt er een bleke bloedstroom uit de buurt van de incisie. De sijpelende plaats is de sinusholte. (4) Brede incisiemethode: de sclerale sinusholte na radiale incisie is meestal spleetachtig en het is moeilijk om de nylon draad en het trabeculectomie-apparaat in het lumen te steken. Op dit moment kan een parallelle snede van 1 tot 2 mm worden toegevoegd aan de buitenwand, of een sclerale resectie van 2 mm x 2 mm kan worden uitgevoerd in de sclerale binnenlaag, en de buitenwand van de sclerale sinus kan worden afgesneden om het binnenoppervlak van de sinusholte direct bloot te leggen. Deze methode is zeer gunstig voor het plaatsen van een trabeculaire snijmachine. Onder de bovengenoemde vier methoden wordt de radiale sclerale incisie methode het meest gebruikt, en de brede incisie incisie of excisie methode is de tweede. Zolang de anatomische structuurvariatie niet erg groot is, is de operatie nauwkeurig en licht en kan het grootste deel van de sclerale sinus soepel worden gevonden. (5) De belangrijkste redenen om de sclerale sinus niet te vinden zijn: de anatomische mijlpaal van de limbus is wazig en de variatie is groot; de eerdere fibrose veroorzaakt door chirurgie en trauma, de moeilijkheid om de sclerale sinus te vinden tijdens een operatie; de sclerale sinus hypoplasie De diameter van elk segment is verschillend, en sommige delen zijn volledig afgesloten. Als de incisie hier wordt gemaakt, kan de sinusholte niet worden gevonden; de hoge intraoculaire druk drukt de binnenste en buitenste sinuswanden van de sclerale veneuze sinus samen en wanneer de buitenwand wordt gesneden, wordt de binnenwand aangetast. Wanneer de intraoculaire druk verandert, is de sinusholte gesloten, is het soms moeilijk om het diafragma van de sinusholte te vinden; de nylondraad wordt geblokkeerd door het diafragma in het lumen en het inbrengen kan niet worden voortgezet. Het superieure choroïde of het trabeculaire netwerk komt de voorste kamer binnen. Dit laatste komt vaker voor. In het geval dat de operatie de sclerale sinus niet kan vinden of beschadigen, om het effect te versterken, kan een trabeculectomie worden toegevoegd. 4. De trabeculae worden opengesneden. Het gebogen oppervlak van de trabeculectomie is evenwijdig aan de limbus, en de sinusholte wordt ingebracht vanaf het sinushinusuiteinde, en het trabeculectomie-apparaat wordt in de richting van de limbus bewogen om het voorste deel de sinusholte binnen te laten 8 tot 9 mm. Draai de hendel voorzichtig terug om te bepalen of het voorste uiteinde van de snijder zich daadwerkelijk in de sinusholte bevindt. Als er meer weerstand is na de rotatie, is de positie van de snijtand correct; als de achterste rotatie gemakkelijk is en er bloedingen in de voorste kamer zijn, bevindt het incisie-apparaat zich buiten de sinusholte en wordt het overgebracht naar de bovenste holte van het ciliaire lichaam. Op dit moment moet het originele apparaat uit de incisie worden getrokken en moet de sinusholte opnieuw worden ingebracht. Nadat is vastgesteld dat de snijtand zich in de sinusholte bevindt, worden de rechterhandgreep en de iris ongeveer 45 ° parallel aan de voorste atriale zijde gedraaid om de binnenwand van de sinus van Schlemm en het trabeculaire netwerk te scheiden. Op dit moment zal er bloeden in de voorste kamer en de voorste kamer zal ondiep worden. Op dit moment moet de incisie op tijd worden teruggetrokken om schade aan de iris of lens te voorkomen. Wanneer de trabecula incisie is, zal de snijtand een lichte weerstand hebben, maar als de weerstand groot is, worden de hoekstructuur en zelfs het omringende hoornvlies vervormd, wat aangeeft dat het voorste uiteinde van de snijtand in de achterste elastische laag of het parenchym is ingebracht. Op dit moment kunt u een beetje afsluiten en opnieuw proberen te scheiden. Nadat de trabecula is opengesneden, zal er een kleine hoeveelheid bloeden in de voorste kamer zijn, maar in het algemeen zal dit weinig effect hebben op de tweede incisie. Als er meer bloedingen zijn, kunt u eerst de voorste kamer spoelen. De tweede incisie is hetzelfde als de eerste, maar in de tegenovergestelde richting is de totale incisiehoek 120 ° tot 180 °. 5, Lynn en Berry ontwierpen een trabeculaire snijmachine, vanwege de handzame ring, eenvoudig te bedienen, interfereert niet met intraoperatieve directe observatie. Tegelijkertijd is het gemakkelijker om de incisienaald parallel aan het vlak van de limbus te houden. Na de sclerale sinusincisie, houdt de chirurg een grote ring vast en snijdt het distale uiteinde van de sinus. De kleine ring bevindt zich buiten de limbus en de grote ring wordt voorzichtig gedraaid. De naald wordt ingebracht in de sinusholte. Wanneer de incisienaald volledig in de sinusholte komt, draai je de grote ring voorzichtig naar links en rechts.De voorkant van de incisie kan worden gezien door de hoek van de sclera, en de incisie is de rotatieas en de grote ring wordt naar het holtegebied gedraaid, dat wil zeggen dat de overeenkomstige opening wordt uitgevoerd. Het trabeculaire netwerk en de binnenwand van de sclerale sinus, met de kromming van de boog die de incisie verlaat. 6, stiksels. De sclerale sinusincisie vereist geen hechting. 10-0 nylon hechtdraad sclerale flap 4 ~ 5 naalden, intermitterende hechtdraad bal conjunctiva. complicatie 1. De oppervlakkige of verdwijning van de voorste kamer tijdens de operatie wordt meestal veroorzaakt door overmatige tractie van de oogbol of onvoldoende perfusie van de voorste kamer. Zorg ervoor dat de incisie en de lens niet worden gesneden. Je kunt het snijmes eerst verlaten en een kleine hoeveelheid visco-elastisch in de voorkamer injecteren. Probeer het dan opnieuw. 2, na de voorste kamer van de trabeculaire trabecula, een kleine hoeveelheid bloeden in de voorste kamer, is de meeste impact niet significant. De sclerale sinusimplantaatpositionering aan beide zijden kan van tevoren worden gedaan. Zelfs als een kant van de trabecula na het snijden bloedt, heeft dit geen invloed op de andere kant van de incisie. Als er meer bloeden is, kan een kleine hoeveelheid visco-elastisch middel in de voorkamer worden geïnjecteerd om het bloed te duwen om ervoor te zorgen dat de tweede incisie kan worden gezien.