Intraorale benadering voor verticale osteotomie van de opgaande mandibulaire ramus

Orale benadering voor mandibulaire oplopende verticale osteotomie voor chirurgische correctie van mandibulaire misvormingen. Ziekten behandelen: indicaties De intraorale benadering van de verticale osteotomie van de mandibulaire stijgende tak is geschikt voor de gemeenschappelijke werking van mandibulaire misvorming zoals mandibulaire uitsteeksel, open kaakvervorming, kleine kaakvervorming, gedeeltelijke kaakvervorming en eerste boogsyndroom. Preoperatieve voorbereiding 1. Röntgenstraal craniaal positioneerstuk meet de relatie tussen de onderkaak en het schedelbasisvlak, het oorvlak en het kaakvlak, bepaalt de manier om de osteotomie van de tak, de bewegingsafstand en de richting te stijgen en voert papier uit om de mate van correctie van de postoperatieve vervorming te voorspellen. 2. Modelchirurgie brengt de gewrichts- en intraorale occlusale relatie over naar de Koreaanse kaak. Het zaagstudiemodel herschikt de occlusale relatie van de boven- en onderkaaktanden en observeert de bewegingsafstand van het osteotomieblok in de driedimensionale ruimte van boven, onder, voor, achter en links en rechts. 3. De kaakplaat is gemaakt en de kaakplaat is gemaakt van zelfhardend plastic op basis van modelchirurgie. 4. Op basis van het preoperatieve vaste apparaat wordt de boogdraad gebogen in een haakplaat met een haalbare intermaxillaire tractie en geligeerd en gefixeerd. Of een bandlus op de hoektanden aan beide zijden van de bovenste en onderste kaken en de tanden op de tweede kiezen, en de haakplaat wordt geplaatst en de spalk wordt respectievelijk geligeerd op elke tand voor de intraoperatieve en postoperatieve werking van de kaak inclusief de kaakplaat. vast. Chirurgische ingreep 1. cutout Het slijmvlies en het submucosale weefsel waren ingesneden langs de voorrand van de orthodontische oplopende tak of de externe schuine incisie.Het onderste uiteinde van de incisie was schuin naar buiten en naar beneden om het distale uiteinde van de distale vestibulaire groef van de eerste kies te bereiken. 2. Onthul het zijoppervlak van de oplopende tak De periprosthetische spieren van de iliacale topspieren blootgesteld aan de intraorale incisie werden allemaal opgetild door de separator en de buitenste kauwspieren werden opgetild en in de achterrand van de stijgende tak geplaatst. 3. Osteotomie De verticale tak-osteotomielijn begint vanaf 0,3 tot 0,5 cm achter het middelpunt van de sigmoïde incisie en bereikt de mandibulaire hoek verticaal door de achterste rand van het mandibulaire gat.De osteotomielijn bevindt zich precies in het midden en derde 1/3 van de breedte van de stijgende tak. Gebruik ter plaatse een schommelzaag om het te zagen. 4. Botfixatie De draad is bevestigd rond de ligatie van de oplopende tak. Wanneer de osteotomie wordt teruggetrokken, wordt het kleine botstuk naar buiten verplaatst en overlappen de twee botstukken elkaar en kunnen ze worden bevestigd met schroeven of micro-titanium plaatschroeven. Als de osteotomie wordt uitgerekt en met bot wordt geënt, wordt deze bevestigd met een micro-titanium plaatschroef. 5. Stikken De mucosale incisie werd gemaakt in de volledige dikte hechting, en een kleine incisie werd gemaakt in het submandibulaire gebied en een drainageband met halve buis werd geplaatst. complicatie Luchtwegobstructie Acute obstructie van de luchtwegen en zelfs verstikking zijn de ernstigste complicaties. Tijdens algemene anesthesie, als gevolg van braken aspiratie, secretieobstructie, onjuiste positie, tongval, tracheaal oedeem na tracheale intubatie en daaropvolgend lokaal weefseloedeem, plus intermaxillaire fixatie en andere factoren kunnen ademhalingsobstructie veroorzaken. Er moeten maatregelen worden genomen om te voorkomen dat dit gebeurt. Nauwlettende observatie van de toestand en eliminatie van factoren die acute obstructie van de luchtwegen kunnen veroorzaken. Als er tekenen van dyspneu verschijnen (zoals nasale agitatie, drie concave tekenen, enz.), Moet dit tijdig worden behandeld om het optreden van verstikkende complicaties te voorkomen. 2. bloeden Intraoperatief letsel aan grotere bloedvaten kan ernstigere bloedingen veroorzaken, zoals de maxillaire LeFortI-osteotomie wanneer de interne maxillaire slagader of de aorta is beschadigd en de mandibulaire stijgende tak wordt gebruikt om de inferieure alveolaire slagader te beschadigen. Daarom kan in het LeFortI-type osteotomie het osteotoom niet te hoog worden geplaatst tijdens het proces van het afbreken van het distale uiteinde van de maxilla en de vleugel, en de richting van de incisie kan niet omhoog zijn om schade aan de interne slagader van de kaak te voorkomen. Wanneer u de binnenwand van de maxillaire sinus snijdt, moet u voorzichtig zijn om schade aan de aorta nabij het achterste uiteinde te voorkomen.Het is vaak mogelijk om een botmes te gebruiken om het bot te snijden en niet om de achterrand te bereiken terwijl een deel van het bot wordt vastgehouden om onbedoeld letsel aan de aorta te voorkomen. Nadat de maxilla is afgebroken door de techniek en het instrument, wordt het achterste bot bijgesneden. Wanneer de mandibulaire stijgende tak sagittaal en osteotomie is, mag het osteotoom niet te diep zijn om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. Nadat de stijgende tak is geopend door de "kraak" -methode, wordt het botstuk geopend en het botstuk geopend. Herstel het bot diep onder direct zicht. Wanneer de mandibulaire stijgende longitudinale osteotomie (verticale of schuine osteotomie) wordt uitgevoerd, moet de osteotomielijn achter het mandibulaire gat blijven om schade aan de inferieure alveolaire slagader te voorkomen. 3. Zenuwbeschadiging De mandibulaire zenuw kan bijvoorbeeld per ongeluk gewond raken in de sagittale gesplitste osteotomie van de mandibulaire stijgende tak. Voorzorgsmaatregelen tijdens osteotomie zijn hetzelfde als het voorkomen van schade aan de inferieure alveolaire slagader. Wanneer de osteotomie en het bewegende botsegment zijn voltooid voor fixatie, moet ervoor worden gezorgd dat het optreden van postoperatieve symptomen van zenuwletsel door de compressie van de inferieure alveolaire zenuw door het botsegment wordt voorkomen. 4. Segmentale necrose De reden wordt meestal veroorzaakt door overmatig afpellen van zacht weefsel of schade aan de toevoer van bloedvaten. Daarom moet de scheiding en blootstelling van het botoppervlak niet te groot zijn, vooral in het distale hartsegment (het botsegment in de buurt van de gingivale richting), het zachte oppervlak van het oppervlak mag niet overmatig worden gescheiden, maar het zachte weefsel moet zoveel mogelijk worden bewaard om de bloedcirculatie te behouden en bot te verzekeren. kwaliteit genezing. 5. Beschadigde worteltip en pulpnecrose worden veroorzaakt doordat de transversale osteotomielijn te laag is (te dicht bij de snijkant of het gezicht) om de wortel gelijktijdig af te snijden. Daarom moet de mogelijke positie van de worteltip worden beoordeeld. De methode omvat: preoperatief fotograferen van de röntgenfilm om de positie en lengte van de wortel te detecteren, en verwijzend naar de gegevens van de normale normale wortellengte, de intraoperatieve observatie laat zien dat het alveolaire bot omgeven door de wortel een lichte verhoging heeft. Na het schatten van de wortellengte en de positie van de wortelpunt, wordt een transversale osteotomielijn ontworpen in de telecentrische richting van de wortelpunt van 4 tot 5 mm (de maxilla bevindt zich boven de top van de maxillaire wortel en de onderkaak bevindt zich onder de wortelpunt van de onderkaak). 6. Niet-verbonden bot of slechte botgenezing Vooral vanwege slechte fixatie, onvoldoende contact van het botsegment en slechte bloedtoevoer. Daarom moet het bot goed worden gefixeerd tijdens en na de operatie. In het algemeen wordt interbotfixatie (ligatiefixatie of micro-plaat sterke interne fixatie) gebruikt, aangevuld met intermaxillaire fixatie, suspensiefixatie en externe stentfixatie. Bovendien moet het osteotomieontwerp overwegen om de contactwonden te maximaliseren wanneer de botsegmenten (blokken) zijn verbonden, en overmatig afpellen van het zachte weefsel en dergelijke tijdens de operatie te voorkomen.