Onderarm ulnaire flap transplantatie voor reconstructie van de mondbodem

Anterieure ulna flap transplantatie voor reconstructie van tongafwijking na resectie van tongkanker. Vóór de jaren 1970 werden eenvoudige directe hechtingen gebruikt om het doel van het elimineren van wonden te bereiken. De tong is gebruikt om de tongfunctie te herstellen na resectie van tongkanker, maar het is onhandig en niet populair omdat het wordt gebruikt voor het helpen van eten en taalgebruik. Tegen het einde van de jaren 1970, als gevolg van de voortdurende ontwikkeling van maxillofaciale chirurgie, met name microchirurgie, opende het een nieuwe manier voor de reconstructie van tongkanker na resectie. In 1975 stelde de Japanse held van Tian Dai voor om de basis van de tong te reconstrueren met een sternocleidomastoïde samengestelde flap. In 1977 stelde Lesh een pedicled thoracale driehoek flap voor om de defecten van de tong, de mond en de onderkaak te herstellen. In 1978 meldde Matutic het gebruik van een borstvergrendeling. Reconstructie van de mastoïde spier plus de frontale flap voor de tong.In 1980 stelden Wang Hongshi en anderen de reconstructie van de tong met de sublinguale spierflap voor. Alle bovenstaande zijn tongreconstructie met regionale flap pedikeloverdracht. Het voordeel is dat de bediening eenvoudiger is dan de vrije flap en de overlevingskans van de flap is hoger. Het is een soort tongherstelmethode die in de klinische praktijk wordt gebruikt. De tekortkoming is echter dat tongkanker de neiging heeft om vroeg te metastaseren en dat regionale flappen soms moeilijk te selecteren zijn.Tegelijkertijd moet de eliminatie van het donorgebied afzonderlijk worden ontworpen. Het veroorzaakt vaak problemen bij chirurgie en veroorzaakt ook meer trauma en meer bloedingen. Het herstel van de patiënt van gezondheid heeft ook een impact. Vanwege de vooruitgang van de microchirurgie gebruikte Panje in 1977 de vrije inguinale flap om het weke delendefect in de mond te repareren. In 2 gevallen was de reparatie van 2 gevallen van tonguitsnijding succesvol. In 1980 reconstrueerde het Longzheng-ziekenhuis eerst met succes de vorm en functie van de tong met de onderarmvrije flap-transplantatie. De flap heeft een hoge overlevingskans, een groot bloedvat en een gemakkelijke anastomose.De flap zelf heeft een goede textuur, een matige dikte en is gemakkelijk te vormen. Het is een ideale gratis flap voor het repareren en reconstrueren van het tongdefect. Er zijn veel manieren om de tong te reconstrueren: naast het bovenstaande zijn er de mediale flap, de latissimus dorsi flap, de mediale flap van de bovenarm en de scapulaire flap; de pedicle flap en de pectoralis major en frontale flappen. U kunt kiezen op basis van de werkelijke situatie en de mogelijkheid van het defect, evenals de ervaring van de chirurg. Behandeling van ziekten: tongkanker indicaties Onderarm ulnaire flap transplantatie endoscopische reconstructie is van toepassing op: 1. De patiënt verkeert in een goede algemene staat en kan deze operatie ondergaan. 2. Onderkant van de mond, een deel van de tong en tongbinder. Contra 1. De bloedtoevoer naar de slagader is niet geschikt voor deze operatie. 2. Patiënten met littekens aan de ulnaire zijde van de onderarm mogen de flap niet doorsnijden. Preoperatieve voorbereiding 1. Chirurgische microscoop en microvasculaire chirurgische instrumenten. De chirurgische instrumenten worden in twee sets voorbereid. 2. Was de mond met 1: 5000 furancilline-oplossing en 3% waterstofperoxide-oplossing 3 dagen vóór de operatie. 1 dag voor de operatie, orale behandeling. 3. Ultrasound Doppler-detectie van donor- en ontvangervaten. 4. Met vers volbloed 600 ~ 900 ml. 5% laagmoleculair dextran 500 ml voor intraoperatief gebruik. Gebruikt bij heparine-chirurgie. 5. Maak het klysma schoon voordat u naar bed gaat 1 dag voor de operatie. 6. Plaats de katheter op de ochtend van de operatie. 7. De huidvoorbereiding en pre-operatieve medicatie van de chirurgische site in de donor- en ontvangende gebieden zijn hetzelfde als de algemene chirurgie. Chirurgische ingreep De operatie was verdeeld in twee gelijktijdige operaties. Het plaveiselcelcarcinoom voor de mond wordt bijvoorbeeld binnengevallen door het tongligament en een deel van de tong. Verwijdering van laesies 1 Incisieontwerp: 1,5 cm normaal slijmvlies buiten de tumorgrens en bilaterale incisie lymfatische dissectie vereist voor het ontwerpen van de incisie, methyleenblauwe lijn. 2 laesie resectie: het midden van de onderlip tot de infraorbital, mediale gingivale en vestibulaire slijmvlies incisie over de volledige dikte, waardoor het labiale oppervlak van de mandibulaire regio wordt blootgelegd, het sacrale uiteinde van de incisie tot de onderkaak. Conventionele bilaterale supraorbitale lymfadenectomie, maar moet 1 laterale slagader en externe halsader behouden voor anastomose. De vierkante osteotomie van de onderrand van de onderkaak blijft behouden of de tanden van het aangetaste gebied worden verwijderd om het alveolaire proces af te vlakken. De laesie werd 1,5 cm uitgesneden langs de buitenrand van de laesie en het gescheurde uiteinde van de genioglossus en genioglossus werd gefixeerd in het sacrale gebied door de hechting, waardoor de tong niet kon vallen en het bloeden stopte. 2. Excisie van de onderarm ulnaire flap Ontwerp met 1 klep: gebruik methyleenblauw om de ulnaire slagader en de richting van de ader te tekenen en ontwerp de diamantklep rond de twee vaten. 2 flap verwijdering: de tourniquet op de bovenarm na bloedtransfusie in de onderarm. De huid is ontworpen langs de flap om de huid te snijden, subcutaan naar de diepe fascia en het sarcolemma, en de onderste ulnaire slagader tussen de ulnaire polsflexor en de longissimus dorsi is geligeerd en geligeerd in de onderste grens van de flap (de polszijde). De hechting wordt gehecht onder de huidflap om te voorkomen dat de ulnaire slagader loskomt van de flap. Er wordt voor gezorgd dat de ulnaire zenuw diep in de ulnaire arterie wordt beschermd. Ligatie en snijden van de hoofdader en hechten en fixeren onder de huidflap. De vaste lijn van de twee bloedvaten werd getrokken, de flap werd scherp ontleed, het bloedvat werd ontleed, het bloedvat werd geligeerd en de tak werd geligeerd aan de spier, en de flap werd volledig losgelaten en keerde terug naar de oorspronkelijke positie. Aan de bovenkant van de flap (elleboogzijde) wordt de huid langs de ulnaire slagader gesneden en de huid wordt subcutaan verwijderd.De longissimus dorsi en de ulnaire polsflexor worden respectievelijk verwijderd van de ulnaire zijde en de lengte van de ulnaire slagader wordt bepaald door de behoefte van het gebied. Scheid de essentiële aderen. Het te ontvangen gebied is gereed om de vaatader af te snijden. 3. Flap transplantatie endoscopische reconstructie 1 vasculaire anastomose: nadat de flap was gebroken, werd deze getransplanteerd in het defecte gebied van de mond. Tegelijkertijd werd een andere operatie uitgevoerd om de onderarmwond te repareren met een huidlap van volledige dikte van de laterale borst of onderbuik of een huidflap met een subcutaan vasculair netwerk. De ulnaire slagader en de gezichtsslagader, de bovenste ader en de externe halsader werden anastomose aan het onderste uiteinde van de chirurgische microscoop (× 6) met een niet-invasieve hechting van 9-0. Twee-poorts reconstructie: de a-klep van de diamantvormige flap en de tong en buik werden gehecht om het tongligament en de vorm van de tong en buik te herstellen.De b-klep herstelde de alveolaire rand en de c- en d-flappen herstelden het bilaterale zakdefect. 4. hecht de wond en plaats de afvoerbuis voor negatieve druk De endothelium flap, de onderlip en de submandibulaire en infraorbitale wonden werden gehecht in lagen met een 1-0 hechtdraad. Plaats een vacuümslang. complicatie 1. Anastomotisch vasospasme, vasculaire pedikeldraaiing, anastomotische lekkage, hematoomvorming en vasculaire embolisatie. 2. Postoperatieve wondinfectie. Orale besmetting chirurgie, lange tijd, trauma en meer ligaturen, veroorzaken vaak een infectie na de operatie. 3. Om de eerste twee redenen kan dit gedeeltelijke of zelfs necrose van de klep veroorzaken. 4. Onderarm donorplaats wondhemostase is niet compleet, postoperatieve hematoomvorming, kan leiden tot gedeeltelijke of zelfs necrose van de huidtransplantatie. 5. Wanneer de onderarmflap wordt gesneden, wordt het niveau niet goed begrepen, wordt de pees blootgesteld en hecht de pees zich aan de pees na huidtransplantatie, wat de functie van de onderarm beïnvloedt.