subtentoriale arterioveneuze malformatie resectie

AVM onder het cerebellum is goed voor ongeveer 7% tot 18% van intracraniële AVM. Komt vaker voor in het cerebellum en de middellijn, maar de bovenste, onderste, laterale, diepe, cerebellum en pons van het cerebellaire halfrond kunnen voorkomen. 1 Cerebellaire halfrond bovenste AVM: bevindt zich boven de horizontale groef van de cerebellaire. Kleinere mensen komen vaker voor in de voorkant van het cerebellum en grote mensen kunnen de horizontale sloot bereiken. De bloedtoevoerslagader is hoofdzakelijk afgeleid van de ipsilaterale of bilaterale superieure cerebellaire slagader, en de takken van de voorste hersenslagader en de achterste hersenslagader zijn ook beschikbaar voor bloed. De uitgaande ader heeft de cerebellaire superieure ader, de cerebellaire voorste centrale ader, de superieure iliacale ader en de laterale middenhersenenader, enz., En kan ook worden geïntroduceerd in het cerebellum en de rechte sinus door een enkele paracentrale ader. 2 AVM in het onderste deel van de hersenhelft: bloedtoevoer behoort tot het gebied van de inferieure cerebellaire slagader, en een klein aantal kan ook bloedtoevoer hebben naar de voorste cerebellaire tak. Kleine mensen bevinden zich soms alleen in de amandelen, en grote kunnen zich uitstrekken tot de tweede en zelfs de tweede helft van de maan. De afwateringsader wordt omhoog of omlaag geïnjecteerd in de centrale ader van het cerebellum en gaat over in de rechte sinus. 3 cerebellaire sacrale AVM: meestal betrokken bij de bovenste of onderste helft van de cerebellaire vermis. De bovenste iliacale top is de bovenste cerebellaire slagader en de slagaders die zich uitstrekken tot de bovenkant van de vierde ventrikel. In het diepe deel kan het een geslacht op de bovenste cerebellum hebben en de ader afvoeren naar de superieure iliacale ader. De onderste iliacale top levert vaak bloed uit de inferieure cerebellaire slagader. Soms nemen ook takken van de voorste cerebellaire slagader in de choroid plexus deel. 4Cerebellar ganglion AVM: de laesies bevinden zich meestal buiten de hersenen en kunnen ook in de hersenen verblijven. De extra-cerebrale persoon bevindt zich in de subarachnoïdale ruimte; de hersenen bevinden zich in de ventrale zijde van het cerebellum, waarbij de vierhoek, de semilunaire en de kleine knobbel betrokken kunnen zijn. Het behoort tot het bloedtoevoerbereik van de voorste cerebellaire slagader.Grote mensen kunnen ook bloed leveren van sommige takken van de superieure cerebellaire slagader en de inferieure cerebellaire slagader. De uitgaande ader is voornamelijk de laterale crypte of de laterale ponsader en leidt uiteindelijk naar de ader of de grote cerebrale ader. 5 pons AVM: zelden gezien. De bloedtoevoerslagader kan worden afgeleid van de superieure cerebellaire slagader en de basilarale slagader. Vaak bevinden ze zich buiten de pons, de vervormde bloedvaten bevinden zich meestal buiten de pia mater en kunnen in de subarachnoïdale ruimte worden verwijderd. Sommige kunnen diep in de pons zitten, de vervormde vasculaire groep bevindt zich onder de pia mater, chirurgie zal bepaalde problemen hebben, de resectie moet zorgvuldig worden overwogen, omdat de postoperatieve vaak een slechte prognose heeft. 6 gigantische posterieure fossa AVM: kan het hele cerebellaire halfrond bezetten. Het bloed kan worden geleverd door de bilaterale slagaders, en de uitgangsader is moeilijk te zien.Het kan worden afgevoerd naar de grote hersenaders en de laterale sinus wordt geïntroduceerd in de sinus en de middellijn wordt geïntroduceerd in de rechte sinus. Sinds de succesvolle re-excisie van cerebellaire AVM in 1932, hebben alleen sporadische chirurgische behandelingen langdurige sterftecijfers en invaliditeit gerapporteerd. Pas in de jaren tachtig waren er meer meldingen van AFM-operaties in de posterieure schedelfossa en het curatieve effect werd continu verbeterd. In 1986 rapporteerde Drake dat 51 gevallen werden verwijderd in 66 gevallen, het operatieve sterftecijfer 15% was; in hetzelfde jaar rapporteerde Batjer 32 gevallen, het operatieve sterftecijfer 7%; in 1988 rapporteerde Yasargil dat 68 gevallen slechts in één geval stierven. Momenteel is het onder de microchirurgische ingreep niet moeilijk om de AVM van het cerebellaire halfrond te verwijderen, d.w.z. de AVM van de grotere cerebellaire vermis en de middellijn blijft niet achter met ernstige ataxie of zelfs de cerebellopontine-hoek AVM van de pons Het kan ook veilig worden verwijderd zonder de functie van de hersenzenuwen en hersenstam te beschadigen. Behandeling van ziekten: cerebellaire stenose, meningioom indicaties Suboccipitale arterioveneuze misvorming is geschikt voor: 1. Oppervlakkige middelgrote en kleine AVM. 2. Middelgrote en kleine AVM met een geschiedenis van bloeden. 3. AVM in de cerebellopontine-hoek van de subarachnoïdale ruimte en de hersenstam. Contra 1. Grote AVM zonder duidelijke symptomen. 2. AVM onder de pia mater in het brein van de brug. Preoperatieve voorbereiding 1. Het volume van de achterste schedelfossa is klein.De belangrijke structuren zoals de hersenstam, de achterste schedelzenuw en de wervel-basale slagader kunnen niet worden beschadigd of overmatig getrokken.Daarom is het ontwerp van de incisie erg belangrijk wanneer de schedel wordt geopend.Het moet nauwkeurig worden gepositioneerd vóór de operatie. Chirurgische aanpak om te voldoen aan de behoeften van chirurgische ingrepen. 2. Onder de occipitale schedel moet de nek worden bereikt De huidvoorbereiding moet de volledige kop, nek en schouders omvatten. Chirurgische ingreep Afhankelijk van de locatie van de vervormde vaatmassa, de bloedtoevoerslagader, de uitgaande ader en de relatie met het omliggende weefsel, werden de overeenkomstige chirurgische stappen genomen. Hieronder worden de chirurgische procedures van de AVM, de AVM op de bovenste oksel en de cerebellaire pons AVM naast de middellijn van de onderste cerebellum geïntroduceerd als representatief. 1. Cerebellaire tonsillen AVM-resectie (1) De schedelfossa werd geopend in de mediane incisie. (2) Na het snijden van de dura mater en het arachnoïde membraan van het occipitale reservoir, kan de dikke onderste vena saphena van de hoofdafvoer worden gezien en enkele abnormale vasculaire clusters die aan het oppervlak worden blootgesteld, kunnen worden gezien aan de cerebellaire tonsil. (3) Scheiding van de grens tussen de vervormde vaatmassa en het cerebellaire oppervlak onder de afwateringsader die de expansie en flexie beschermt. Na het onthullen van de diepe vasculaire massa bedekt door het oppervlak van de hersenen, wordt de cerebellumretractor gebruikt om het cerebellum naar buiten te trekken. . (4) Scheid de romp van de bloedtoevoerslagader (achterste inferieure cerebellum) naar het distale uiteinde om de tak van de slagader te vinden die de AVM voedt. (5) De bloedtoevoerslagader wordt geblokkeerd en gesneden door een bloedvatklem of een draad. Houd de hoofduitvoerader. (6) Blijf dissociëren langs de grenslijn tussen de AVM en het cerebellum, terwijl de vaatgroep tijdens het scheiden naar buiten wordt gedraaid, totdat alle bloedtoevoerslagader en de kleine afwateringsader volledig zijn bevrijd. Wanneer blijkt dat alle vervormde vaatmassa's alleen zijn aangesloten op de hoofdafwateringsader, worden alle aan de laesie verbonden aderen geligeerd en worden de laesies volledig verwijderd. (7) Sluit het bloed en sluit de schedel. 2. Bovenste axillaire AVM-resectie (1) Het is heel belangrijk om de incisie te kiezen. Er zijn 3 soorten incisies om uit te kiezen. Elk heeft zijn eigen voor- en nadelen. Het moet worden bepaald op basis van de specifieke omstandigheden van de laesie. 1 Na het optillen van de temporale kwab snijdt de "L" -vorm het cerebellum en komt het operatieveld binnen vanaf de voorkant van de cerebrale hoorn van de cerebrale pons. Het is de meest redelijke manier om met laesies aan het voorste uiteinde van de cerebellaire middellijn om te gaan, maar deze incisie is beperkt bij grote AVM's die zich uitstrekken tot de contralaterale en posterieure delen. 2 onder het kussen door de kleine hersengordijnbenadering. Het is handig om de laesies aan de andere kant en de achterkant van het bovenste gehemelte te behandelen, maar de waarneming van de bloedtoevoerslagader is niet vanaf de voorkant maar vanaf de bovenkant, dus het is niet zo goed als de eerstgenoemde. 3 onder de cerebellumbenadering. Het is handig om aan de linker- of rechterkant van de laesie te werken, maar de uitgangsader van het dorsale aspect van het cerebellum naar het cerebellum is een nadeel. Om het operatieveld duidelijk te onthullen, moet het schedelhoofd in meerdere richtingen worden ingetrokken. (2) De laesie kan worden gezien door de verschillende chirurgische benaderingen van het bovenste deel van de schedel van het cerebellum en de dorsolaterale zijde van de pons. De AVM op deze site wordt bijna uitsluitend geleverd door de superieure cerebellaire slagader. Drainage aderen variëren sterk, waarvan de meeste de bovenste iliacale aders die in de grote cerebrale aderen of rechte sinus stromen.De positie is in de middellijn en het is niet in de middellijn maar in de middellijn.Het wordt geïntroduceerd in de bovenste sinus of lagere sinus via de ader. Als de chirurgische ingreep een drainageader in het gezichtsveld vereist, kan de ader gemakkelijk worden beschadigd, wat enorme bloedingen veroorzaakt. (3) Zoek langs de romp van de superieure cerebellaire slagader naar takken die bloed leveren aan de vervormde vasculaire groep, en knip en snij ze een voor een. (4) Nadat de abnormale vaatmassa volledig was verdwenen, werd de drainageader afgesneden en werden alle laesies verwijderd. (5) Sluit de schedel na hemostase. 3. Cerebellaire ganglion AVM-resectie (1) Incisie van de achterste schedelfossa van de U-vormige zijde, of andere incisie van de cerebellopontine-benadering. Omdat het grootste deel van de vervormde vaatmassa zich onder het cerebellum en dicht bij de pons bevindt, dus ongeacht wat voor incisie wordt gebruikt, moet de cerebellaire hemisfeer gemakkelijk naar binnen en naar achteren worden getrokken om voldoende veldblootstelling te vergemakkelijken. (2) Na craniotomie, zoals bij het verwijderen van de cerebrale cerebrale hoorntumor, wordt het cerebellum eerst naar binnen en achter getrokken met een serpentine retractor om de hoek van het cerebellopontine van het cerebellum te onthullen. (3) Nadat de cerebrale hoorn van het cerebellum is blootgesteld, is te zien dat enig vasospasme dat wordt gevormd door de bloedtoevoerslagader en de afwateringsader de V en VII, VIII schedelzenuwen omringt. De moeilijkheid van een operatie is: 1 de verdikking van de bloedtoevoerslagader, het is moeilijk om te bepalen welke de romp van de bloedtoevoerslagader is en welke de tak van het bloedvat is die de vervormde bloedvatgroep binnengaat. 2 De belangrijkste bloedtoevoerslagader van deze AVM is de inferieure cerebellaire slagader, die een lange slag heeft en complex en variabel is. Beginnend vanaf de ventrale zijde van de cerebrale ventrikel, wordt het naar buiten gewonden en na het vormen van een klein sputum in de buurt van de VIIVIII schedelzenuw, wordt het verdeeld in de mediale tak en de laterale tak. De mediale tak (dwz de voorste tak) passeert de voorste pompon naar de onderkant van het cerebellum, en de laterale tak (dwz de achterste tak) draait naar de horizontale groef achter de pompon. Er zijn veel kleine takken verdeeld over de pons op de stam voor de tak. Deze takken zijn al ingewikkeld en de vervormde vaatmassa is ingewikkelder. Om deze reden wordt het bifurcatiepunt van de binnenste en buitenste takken gevolgd naar de richting van de basillaire slagader langs de te zien slagader.De proximale zijde van dit punt is de romp van de inferieure cerebellaire slagader. Draai vervolgens de blik naar het binnenoorgat, zoek de slagader die erin komt en traceer het vervolgens naar de hersenstamzijde. Dit pad is het pad van de voorste cerebellaire slagader. De persoon die vanaf dit pad naar de vervormde vasculaire groep gaat, is de bloedtoevoerslagader. Er zijn twee soorten drainageaderen met misvormde vaatmassa, die zich respectievelijk aan de ventrale en dorsale zijden van het cerebellum bevinden. Als er een kleine tak is die het zicht belemmert, kan deze worden afgesneden voor een operatie. (4) Na het vrijmaken van de bloedtoevoerslagader van de niet-hoofdstam, wordt een van hen geknipt en afgesneden. Voor de vervormde bloedvaten die moeilijk te scheiden zijn tussen de hersenzenuwen, is het niet gepast om ze te scheiden, en sommige kunnen achterblijven. Een bloedvat dat niet gemakkelijk kan worden afgepeld of een vervormd bloedvat dat de hersenstam binnentreedt, kan aan de zijkant van de pons worden gehecht en een deel ervan kan geïsoleerd worden achtergelaten. (5) De drainageader werd geligeerd en gesneden, de vervormde vaatgroep werd verwijderd en de schedel werd gesloten na zorgvuldige hemostase. complicatie Intracranieel hematoom treedt vaak op na een operatie en moet zorgvuldig worden geobserveerd. Zodra de vertraging of chirurgische redding niet op tijd is, zijn de gevolgen ernstiger dan die op het scherm.