Urethrale strictuur of atresie endoluminale incisie

Aangezien de verbetering van urethrale endoscopische chirurgische instrumenten steeds perfecter wordt, zijn veel ziekten die met open chirurgie zijn behandeld genezen door urethroscopische endoscopische chirurgie. Deze omvatten urethrale tumoren en kleppen en fijne sputumhyperplasie, terwijl de meeste worden toegediend aan de urethrale traumatische of inflammatoire stenose of occlusie. De methode van endoscopische sinuschirurgie voor urethrale strictuur en occlusie hangt af van de locatie van de laesie, de lengte van de stenose of occlusie, de oorzaak van de stenose, de vorige operatie, de dikte van het lokale litteken, de aanwezigheid of afwezigheid van infectie en complicaties. . Intracavitaire chirurgie heeft een klein trauma, is eenvoudig te bedienen en kan worden herhaald. Volgens verschillende soorten laesies kan een verscheidenheid aan urethroscopische endoscopische procedures worden geselecteerd. Behandeling van ziekten: urethrale strictuur indicaties Endoscopische incisie moet de voorkeur hebben voor patiënten met een laesielengte <2,5 cm zonder stenose en occlusielengte <1 cm. Open chirurgie moet eerst worden overwogen als de stenoselengte> 3,0 cm is en de occlusie> 2,0 cm is of de urethrale as sterk variabel is, of als het diverticulum, valse kanaal of urinefistel worden gecombineerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Let op de aanpassing van de algemene toestand van de patiënt Patiënten met cardiovasculaire en respiratoire disfunctie en nierdisfunctie en onbalans van water en elektrolytenbalans moeten worden gecorrigeerd. Patiënten van middelbare leeftijd en ouderen moeten de bloedsuiker en urinesuiker controleren Diegenen met diabetes moeten vóór de operatie worden gecontroleerd. 2. Chronische urethrale chirurgie ziekten, vaak als gevolg van obstructie en infectie die tot nierinsufficiëntie leiden, moeten naast bijkomende water- en elektrolytenbalans, ondervoeding, bloedarmoede, enz. Vóór de operatie worden gecorrigeerd. Bij jonge kinderen en oudere patiënten moet bij het corrigeren van de onbalans tussen water en elektrolytenbalans ervoor worden gezorgd dat de vloeistof niet wordt overbelast en zoveel mogelijk via de orale weg wordt aangevuld. Voor ernstige bloedarmoede kan een kleine hoeveelheid bloedtransfusie worden onderbroken. 3. Langdurige urethrale obstructie, gecompliceerd door nierinsufficiëntie, moet eerst urine afvoeren om de infectie te beheersen. Nadat de algemene toestand verbeterde, verbeterde de nierfunctie en vervolgens urethrale chirurgie. De methode om urine af te tappen kan gebaseerd zijn op de aandoening of inwonende katheterisatie, of het uitvoeren van een suprapubische blaasstoma, of het uitvoeren van een nierstoma. 4. Infectie is een belangrijke oorzaak van falen van de urethrale chirurgie en moet veel aandacht besteden aan de toepassing van antibiotica vóór de operatie. Urinebacteriële kweek en medicijngevoeligheidstest moeten vóór de operatie worden uitgevoerd en de meest effectieve antibacteriële geneesmiddelen moeten worden geselecteerd. Voor patiënten met inwonende katheters of suprapubische stoma moet dagelijkse reiniging worden uitgevoerd en moeten katheters regelmatig worden vervangen om openheid te behouden en urinestortingen te voorkomen. 5. Volwassen patiënten beginnen 2 dagen vóór de operatie met het innemen van vrouwelijke hormonen om de erectie van de penis na de operatie te remmen om de hechting of de anastomose te breken. Gemeenschappelijke diethylstilbestrol 2 mg, 3 keer per dag. 6. Doe goed werk in het ideologische werk van de patiënt, neem zorgen weg en vergroot het vertrouwen. De nodige kalmerende en hypnotische medicatie werd de avond voor de operatie gegeven om voldoende slaap te garanderen. 7. Bereid chirurgische instrumenten, hechtingen, afvoeren en katheters voor.Het model, de dikte en de maat moeten voldoen aan de chirurgische vereisten zodat de operatie soepel kan worden uitgevoerd. Een bloedtransfusie nodig, kruispassend bloed vóór de operatie. 8. Na urethraal trauma, vaak als gevolg van extravasatie van urine, bloeding, exsudatie van weefselvloeistof, enz., Resulterend in ernstige lokale reacties of de proliferatie van bindweefsel, littekenvorming. Als de vaginale blaasstoma is uitgevoerd, is het niet raadzaam om een urinewegoperatie uit te voeren. Eerst wordt lokale fysiotherapie, een heet kompres of een lokale corticosteroïdbehandeling gebruikt.Na het wachten op lokale reactie om op te lossen of littekenverzachting, kan de bijbehorende chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Indirecte stenose van urethrale strictuur De urethroscopicoscope werd ingebracht in de stenose, het omhulsel werd verwijderd, de obturator werd teruggetrokken, de 30 ° endoscoop en de koude mesoperator werden geplaatst, de 5F ureterale katheter werd ingebracht door de canule en deze werd onder direct zicht door de stenose naar de blaas geleid. Leid de urine eruit. Een gekarteld koud mes werd langs de uretercatheter ingebracht en het ronde mes werd gebruikt om de 12, 5 en 7 punten van de lithotomiepositie te snijden. De endoscoop wordt tijdens het trimmen langs de urinekatheter vooruit bewogen. Als u het niet kunt duwen, gebruikt u een metalen sonde om uit te breiden van 16F naar 24F en vergroot u de snede die is gesneden. Koudgesneden littekens kunnen worden hersteld en onregelmatig littekenweefsel moet worden verwijderd door laser, elektrocauterisatie, elektrisch snijden of vloeistof-elektrische behandeling volgens hun respectieve omstandigheden, maar doe geen cirkel op hetzelfde niveau om verbrande littekens te voorkomen. smal. Als het litteken lang of dik en hard is, is het noodzakelijk om een 10 tot 2-punts littekenresectie uit te voeren. Na de operatie werd de 20F-siliconekatheter geplaatst. Als de urethra niet wordt geblokkeerd door sijpelen na de endoscopische operatie, kan de uretercatheter alleen worden ingebracht via het uiteinde van de endoscoop en vervolgens worden geleegd totdat het gezichtsveld helder is en vervolgens wordt gesneden. Voorzichtigheid is geboden bij koude, laser, elektrocauterisatie en elektrothermische behandeling van littekengebieden om penetratie in het rectum te voorkomen. 2. Endotomie van urethrale occlusie De overgrote meerderheid van deze gevallen is traumatisch en postoperatief en bevindt zich in de achterste urethra met een suprapubische blaasstoma. De chirurgische procedure voor de incisie is: 1 de assistent passeert de metalen sonde door de pubis-stoma en steekt voorzichtig de achterste urethra door de cystoscoop (merk op dat het valse kanaal niet is ingebracht); 2 de chirurg steekt de koudgesneden spiegel in de distale kant van de urethrale occlusie. Verlaat de obturator, plaats de endoscoop en de koude snijder, steek de uretercatheter in van de schuine zijmof naar de distale zijde van de endoscoop om de irrigatievloeistof af te tappen. Isotone zoutoplossing bleef perfusie, waardoor het gezichtsveld vrij bleef; 3 de linkerhandvinger van de operator wordt in het rectum van de patiënt geplaatst, de eerste assistent die de sonde in de achterste urethra zwaait om het proximale uiteinde en de richting van het occlusiesegment te bepalen, de lengteas van de koude snijspiegel en de sonde De verticale as wordt op dezelfde horizontale lijn geplaatst. Degenen met aandoeningen moeten de positie onder röntgenschermbewaking bepalen. Onder de begeleiding en het toezicht van de vingers, wordt het gekartelde mes gebruikt om de incisie en vergrendeling door te prikken op de posities 10, 12 en 2 uur, en vervolgens wordt het grote mes gebruikt om de smalle ring te openen en uit te breiden, en vervolgens wordt de koud snijdende spiegel geleidelijk naar voren gebracht om af te sluiten. Het segment komt de blaas binnen. De koudgesneden spiegel werd teruggetrokken en de metalen urethrale sondes van 22F, 24F en 26F werden verder uitgezet. Als het urethrale occlusiegedeelte <0,5 cm is, worden de onregelmatige littekens aan de rand van de smalle ring koud gesneden en behandeld met laser, vloeibare elektrische of elektrocauterisatie om herhechting en restenose te voorkomen. Als het occlusiesegment> 0,5 cm is en het moeilijk is, is het het beste om het littekengedeelte van de calculuspositie 9 tot 3 punten te snijden door elektrisch te snijden, waarbij u erop let de externe urethrale sluitspier niet te verwonden. Uiteindelijk werd een 22F ballon-siliconenkatheter geplaatst. Als de nek volledig is afgesloten na een prostaatoperatie, kan dit niet blind zijn doorprikken en incisie, om de vorming van valse kanalen te voorkomen. De urethra kan door de urethra worden geplaatst. Tegelijkertijd wordt de koude scalpel door de suprapubische blaasstoma geplaatst en worden de bovenste en onderste gewrichten open, nauwkeurig en effectief gesneden. goed.