traumatische netvliesloslating chirurgie

Traumatisch netvliesloslating is een algemene naam van de ziekte die verwijst naar netvliesloslating die optreedt na een oogletsel. In feite omvat het veel verschillende oorzaken en pathogenese. Het kan bijvoorbeeld optreden na een open of gesloten trauma; het mechanisme dat optreedt kan rhegmatogeen, hemorragisch en exsudatief, tractie of gemengd zijn. Daarom zijn er verschillende klinische typen en manifestaties en moeten verschillende benaderingen worden gebruikt voor de pathogenese bij de behandeling. Na open oogletsel: penetrerend letsel van de sclera kan een scheur in het netvlies veroorzaken; grotere sclerale scheuring zorgt er vaak voor dat het netvlies in de wond wordt opgesloten en de resulterende netvliesloslating is moeilijker te resetten. Hemorragische netvliesloslating is een andere ernstige complicatie. Plotselinge decompressie van de oogbol tijdens breuk of perforatie kan fulminante choroïdale bloeding veroorzaken, bloed komt in het netvlies, waardoor hemorragische onthechting ontstaat. Bloeding kan een stolsel zijn en duurt lang. Liquefactie of sereuze exsudatie. Een ander type netvliesloslating, dat gebruikelijk is na het binnendringen van letsel aan de oogbol, is het losmaken van de tractie veroorzaakt door littekenvorming in het oog, omdat er celproliferatie in het oog is, ook bekend als traumatische proliferatieve vitreoretinopathie (tPVR). In sommige ogen kan de tijd om tPVR te verschijnen meer dan een half jaar na het letsel zijn. Bovendien veroorzaakt traumatische endoftalmitis vaak exsudatieve netvliesloslating. Rhegmatogene netvliesloslating kan optreden bij oogblessure, vooral bij bijziendheid, gepaard met glasvochtbloeding. Ziekten behandelen: indicaties Volgens het bovengenoemde type traumatische netvliesloslating omvat chirurgische behandeling sclerale chirurgie en glasachtige chirurgie. De eerste wordt meestal in eenvoudige gevallen gebruikt en de laatste in complexe gevallen. Chirurgische ingreep Voorafgaand aan een retina-chirurgie moet de chirurg zorgvuldig de medische geschiedenis onderzoeken (inclusief bestaande oogziekten en hun speciale symptomen en tijdstip van optreden; eerdere oogziekten; geschiedenis van trauma of oogchirurgie; familiegeschiedenis; algemene toestand, enz.) Fundus, indien nodig, kan herhaaldelijk worden gecontroleerd om de omvang, locatie en morfologie van netvliesloslating volledig te begrijpen; vorm, aantal en locatie van netvliesgaten; netvliesdegeneratie; vitreoretinale proliferatie; bekend met anatomische oriëntatiepunten nabij het gat, gemakkelijk voor intraoperatieve controle en identificatie . Indien nodig kunt u kiezen voor transilluminatietest en hulponderzoek, zoals echografie, elektroretinogram, fundus angiografie, oculaire CT, magnetische resonantie, radionuclide 32P-onderzoek, enz., Voor diagnose en differentiële diagnose. Kortom, vóór de operatie moet de chirurg proberen de volgende vijf punten op te helderen om het volgende te bereiken: 1 diagnose; 2 alle gaten; 3 vitreoretinale tractie; 4 oculaire bijkomende ziekten; 5 systemische complicaties. 1, systemische voorbereiding (SystematicPreparation) Hetzelfde als algemene intraoculaire chirurgie. Patiënten met medische aandoeningen (zoals hypertensie, hartaandoeningen, diabetes, enz.) Moeten dienovereenkomstig worden behandeld. Raadpleeg indien nodig de betreffende afdeling. Sedativa werden gegeven vóór het slapengaan vóór de operatie en vóór de operatie. Zorg voor een goede mentale voorbereiding voor de patiënt, zoals het uitleggen van de operatie, het uitleggen van de prognose van de operatie en mogelijke complicaties en preventieve maatregelen, het elimineren van de angst van de patiënt en het verkrijgen van actieve samenwerking. 2, bed en ogen (BedRestandEyePatching) In de beginjaren moesten patiënten een aantal dagen in bed blijven voordat ze een retina-operatie losmaakten om het netvlies plat te maken en de operatie ten goede te komen. Bedlegerig kan echter enkele ongunstige complicaties veroorzaken, zoals cardiovasculaire complicaties, vooral longembolie. Bovendien veroorzaakt het mentale depressie, langdurig postoperatief herstel van fysieke kracht, enz. Daarom is het niet nodig om in bed te blijven, behalve voor de volgende voorwaarden: A. Diagnostische doeleinden, zoals het vinden van een gat; B. Verbetering van de positie van het netvlies, zoals een sterk opgeblazen bolvormig netvliesloslating, glasvochtbed Het kan het netvlies plat maken en de bediening is eenvoudiger en veiliger, vooral voor degenen die niet klaar zijn om netvliesvocht aan te brengen. Het principe van het splitsen van lage gaten wordt algemeen aanvaard. Bijvoorbeeld, bij patiënten met grote retinale retinale omkering, vanwege beperkte economische of apparatuuromstandigheden, kan een glasvochtoperatie niet worden uitgevoerd.Met de juiste hoofdpositie kan de zwaartekracht worden gebruikt om de omgekeerde retinale flap, dicht bij het pigmentepitheel, te resetten en het gat uit te gieten. Het glasvocht wordt waarschijnlijk behandeld door conventionele retinale chirurgie. C. Voorkom macula-netvliesloslating. Oogbeweging kan de traagheidskracht van de glasachtige en intraoculaire vloeistoffen veroorzaken, het glasachtige netvlies vergroten en een vloeistofstroom produceren. Het oog kan de oogbeweging effectief beperken. Oogbewegingen zijn echter verrekijker, dus als u uw ogen moet bedekken, moet u beide ogen gebruiken. De resultaten van een groep van 312 gevallen van netvliesloslating toonden aan dat 24% van de netvlies vóór de operatie aanzienlijk vlak of gedeeltelijk was verplaatst. 28% van het netvlies was eigenlijk volledig verplaatst en bereikte met succes fotocoagulatie, elektrocoagulatie of condensatie (87/88 gevallen). Bovendien kan het oog voor andere aandoeningen, zoals vaatbrug op de plaats van het gat of bloeden uit een vaatscheur, voorkomen dat het bloedvat de glasbloeding scheurt of zinkt, wat gunstig is voor fundusonderzoek en chirurgisch zicht. Bij grote gaten zorgen oogbewegingen er vaak voor dat de gaten snel uitzetten en kan het oog de kans op verlenging verkleinen. 3, Pupillary dilatatie Duidelijk oogonderzoek is erg belangrijk voor het succesvol afronden van externe netvliesloslatingchirurgie (zoals sclerale compressie), en verwijde pupillen en het loshouden van de pupillen tijdens de operatie zijn belangrijke garanties voor een soepele werking. In het algemeen wordt 1% atropine 1 tot 5 dagen vóór de operatie aan het oog gegeven. Eén uur voor de operatie werd de verbinding tropamide of 5% fenylefrine elke 10 tot 15 minuten aan het oog toegediend. Mydrin-P kan ook worden gebruikt. In combinatie met 1% cyclopentolaat en 10% fenylefrine kan de pupil effectief worden verspreid. Over het algemeen wordt het oog vanaf 1 uur vóór de operatie eenmaal per 20 minuten genomen, elk 1 druppel, in totaal 3 keer. Vanwege de hoge concentratie van fenylefrine in het hart, moet het met voorzichtigheid worden gebruikt bij oudere en hartpatiënten, of 2,5% fenylefrine. Omdat de achterste hechting van de pupil bijvoorbeeld niet met het medicijn kan worden verspreid, is het noodzakelijk om de irishaak te gebruiken om de grote pupil of de voorste kamer te openen om een visco-elastisch middel van hoge kwaliteit te injecteren om de hechting te scheiden en de pupil te verwijden. 4. Preventie van infectie (preventie van infectie) Er is nog steeds discussie over de vraag of profylactische antibiotica worden gegeven vóór de operatie. Bij afwezigheid van tekenen van acute of chronische externe oogontsteking, is systemische toediening mogelijk niet vereist. Gedeeltelijke druppels antibiotica kunnen vóór de operatie worden gegeven om de hoeveelheid bacteriën in de conjunctiva en de gingivummarge te verminderen. Veelgebruikte breedspectrumantibiotica zoals: 0,3 ~ 0,5% tobramycine, 0,3% gentamicine of 0,25% chlooramfenicol, 4 keer per dag. Om de kans dat wimpers het operatiegebied besmetten te verkleinen, kunnen de wimpers vóór de operatie worden afgesneden. Als er sprake is van significante ooglidontsteking of conjunctivitis, probeer de operatie dan zo veel mogelijk uit te stellen. 5, corticosteroïd applicatie (Steroïden Toepassing) Voor netvliesloslating en uveale ontsteking moet hormonale therapie worden gegeven om ontsteking te beheersen voordat een operatie wordt overwogen. Vooral voor patiënten met rhegmatogene netvliesloslating gecompliceerd met choroïdale loslating, moet de dosis hormonen (zoals infuus) voor de operatie groter zijn dan de normale dosis, en de verwijde en verbonden ogen moeten tegelijkertijd worden gegeven om de suprachoroïdale vloeistof te helpen. Absorbeert en vermindert postoperatieve ontstekingsreactie. Na de behandeling kan het choroïdale detachement aanzienlijk worden verminderd of verdwenen.