Open reductie en interne fixatie van supracondylaire humerusfracturen

De supracondylaire fractuur van de humerus is de meest voorkomende fractuur bij kinderen.De overgrote meerderheid van verse fracturen wordt behandeld met handmatige spalkreductie en de resultaten zijn bevredigend. Sommige patiënten hebben ernstige zwelling, die niet geschikt is voor handmatige reductie, maar kan ook worden opgelost met olecranon olecranon tractie. Bovendien hebben kinderen (vooral jonger dan 9 jaar) een sterk vermogen om te vormen, en zelfs als de manipulatie niet bevredigend is, geneest de vervorming, is het niet nodig om naar een operatie te haasten. Elke vervorming die consistent is met de richting van het ellebooggewricht kan geleidelijk worden gecorrigeerd tijdens het groei- en ontwikkelingsproces; en de vervorming loodrecht op de activiteit van het ellebooggewricht, zoals de elleboog en de valgus, kan permanente vervorming veroorzaken en kan ook worden gebruikt voor latere osteotomie. . Daarom vereisen verse humerale fracturen van de humerus minimale open reductie. Behandeling van ziekten: supracondylaire fractuur van de humerus indicaties 1. Een supracondylaire fractuur van de humerus met een radiale of mediane zenuwletsel. 2. De humerale supracondylaire fractuur kon niet worden gereset, vooral in de distale vouw. 3. De supracondylaire fractuur van de humerus is 2 weken geweest en er is een elleboogvarusvervorming, deze kan niet met de hand worden gereset of de olecranon wordt verwijderd. Contra 1. De algemene situatie van de gewonden is niet goed, of de bijkomende shock, moet eerst worden gered, totdat de shock stabiel is, kan de algemene situatie worden verbeterd vóór de operatie. 2. Als er een levensbedreigende hoofd-, borst- of buikholte en andere belangrijke orgaanschade is, moet deze eerst worden behandeld. De behandeling van de fractuur moet worden gedegradeerd naar de secundaire positie. Tijdelijke externe fixatie kan eerst worden uitgevoerd en de fractuur moet worden behandeld nadat de toestand stabiel is of een niet-chirurgische behandeling kan worden gebruikt. Probeer zoveel mogelijk een betere reset te krijgen. 3. Er zijn meer dan 8 tot 12 uur open wonden in de fractuur. Preoperatieve voorbereiding 1. De fractuur wordt veroorzaakt door ernstig trauma. De patiënt heeft ernstige pijn en bloedverlies. Pijnstillers en bloedafstemming moeten vóór de operatie worden gegeven. Voor patiënten met een slechte algemene toestand of een bestaande shock moet een anti-shockbehandeling zoals infusie en bloedtransfusie worden gegeven en de operatie moet worden uitgevoerd nadat de toestand stabiel is. 2. Preoperatieve fractuurplaats moet worden genomen met positieve laterale röntgenfilm om de locatie, vorm en verplaatsing van de fractuur te bepalen, wat handig is voor het bepalen van de chirurgische procedure en interne fixatie. Degenen die tijdens de operatie röntgenfoto's moeten maken, moeten de radiologieafdeling en de operatiekamer vooraf informeren om zich voor te bereiden. 3. De chirurg moet de te gebruiken speciale apparatuur voorstellen en controleren of de voorbereiding van de apparatuur volledig is, om tijdelijke voorbereiding te voorkomen en de operatietijd te verlengen. 4. Open fracturen moeten worden behandeld met antibiotica en tetanus-antitoxinen; of als de oorspronkelijke open fracturen meer dan 2 weken werden uitgesteld, moeten antibiotica en herhaalde injecties met tetanus-antitoxine worden gebruikt. 5. Na de reductie en reductie moet de interne fixatie of bottransplantaat worden gebruikt Het antibioticum moet onmiddellijk na anesthesie intraveneus worden toegediend en eenmaal per 6 uur 4 keer delen. 6. De fractuurplaats moet voldoende bereik hebben van reinigings- en desinfectiepreparaten De chirurg moet op dezelfde dag contact met de etterende wond vermijden en de handwasprocedure strikt volgen om de wondinfectie te voorkomen. 7. Patiënten die de operatie voor de eerste keer moeten uitstellen, moeten eerst worden gesleept, kunnen worden gereset, tijdelijk worden gefixeerd en kunnen weke delen contractuur overwinnen, waardoor het moeilijk wordt om tijdens de operatie opnieuw in te stellen. 8. Noodzaak om tegelijkertijd botfracturen, zoals vertraagde botfracturen, langzame genezingsfracturen, enz., Voor het botgebied te bereiden na een operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: Verse fracturen gecombineerd met vaatletsel, vanwege de voorste incisie, dus de rugligging, de gewonde bovenste ledemaatabductie, onderarmsuppinatie, geplaatst op de kleine tafel naast de operatietafel. Voor avasculair letsel mogen alleen diegenen met varusvervorming of die met gebroken vezelige genezing de posterieure incisie nemen.De patiënt moet in rugligging worden geplaatst en de elleboog op de borst. 2. Incisie: S-vormige voorste incisie, beginnend vanaf de mediale zijde van de elleboog 8 cm, langs de biceps en tricepsopeningen, tot de elleboog dwarsstrepen over het ellebooggewricht, en vervolgens 4 cm langs de binnenrand van het diafragma. 3. Blootstelling aan de agitatie en ader: open de huid, open de klep naar de zijkanten, ligatie, snijd de mediane ader af die de blootstelling beïnvloedt en snijd voorzichtig de diepe fascia van de elleboog langs de binnenrand van de biceps spier. Beschadig de onderliggende sporen, aders niet, verwijder het diepe fascia hematoom en scheid de iliacale, aders en mediane zenuwen die van de mediale zenuw afkomen. In het midden van de elleboog is er een biceps-aponeurose die de voorkant van de slagader bedekt. Door het diafragma af te snijden, kunnen de agitatie, aders en exploratie volledig worden onthuld. Als je de biceps en de enkels naar buiten trekt, zie je het diafragma erachter. Wanneer de humerus breekt, heeft het diafragma meer breuken en kan het breukeinde buiten de spier uitsteken. 4. Behandeling van bloedvaten: als de bloedvaten gestrest of beschadigd zijn, moet prioriteit worden gegeven aan het zo snel mogelijk herstellen van de onderarmbloedvoorziening. De humerus is naar boven gevouwen en de bicepspees is strak vanwege het proximale vouwuiteinde, waardoor vaak het slingeren en de aders tussen de twee worden samengedrukt. Over het algemeen kan de aponeurose van de biceps-spier worden afgesneden. Soms worden de sporen en aders direct ingedrukt door het proximale uiteinde van de breuk.De directe tractie moet worden uitgevoerd onder direct zicht om de breukuiteinden te scheiden en de bewegingen en aders te scheiden om de compressie te verlichten. Als er vasospasme is, kan warmte met warm zoutgaas, brachiale plexusanesthesie, tolazoline 25 mg intramusculaire of warme 2% procaine-oplossing opwarming, enz., Vaak worden opgeheven. Als een bloedvat scheurt, moet dit worden gerepareerd. 5. Fractuurreductie: longitudinale scheiding van het diafragma, naar beide kanten opengetrokken, u kunt de supracondylaire fractuur van de humerus zien. De assistent greep de onderarmtractie om de overlapverplaatsing te overwinnen; de chirurg gebruikte de periostale stripper om het breukeinde te openen, de manoeuvre te resetten en de periostale stripper om het proximale uiteinde van de breuk terug te duwen en tijdelijk te resetten. Pas op dat u het zachte weefsel niet knelt tussen de uiteinden van de breuk. 6. Interne fixatie: de supracondylaire fractuur van de humerus wordt vaak gefixeerd met twee Kirschner-draden. De mediale incisie werd eerst geopend om de mediale malleolus van de humerus bloot te leggen.De Kirschner-draad werd onder een hoek van 45 ° in de humerus ingebracht en het contralaterale corticale bot werd direct door het fractuuroppervlak geleid. Maak vervolgens nog een kleine incisie in de buitenste dorpel, ook in een andere stalen naald genageld en kruislings bevestigd met de stalen naald aan de andere kant. Als de breuk goed is aangepast, kan het gebroken membraan worden gehecht. Knip de overtollige Kirschner-draad af zodat de blootgestelde naaldstaart ongeveer 0,5 cm lang is en buig deze in een haakvorm. Ten slotte worden de huidincisie en de kleine incisie van de externe malleolus gehecht, alleen de huid wordt gehecht en de diepe fascia wordt niet genaaid complicatie Infectie: als u geen aandacht besteedt aan hygiëne of anti-infectie, is het gemakkelijk om wondinfectie te veroorzaken.Als dit gebeurt, moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen.