urethrovaginale fistelreparatie

Fistel in de urine is een van de problemen bij vaginale chirurgie. Als u niet in staat bent om een volledige schatting te maken van het succes of falen van de operatie en bekwame reparatietechnieken, neem het dan niet lichtvaardig op. Omdat de leerlingen klein lijken, is de relatie vaak ingewikkeld; de organisaties waarrond ze kunnen worden ingevuld zijn zeer beperkt. Als de schatting onvoldoende is, raken de pupillen los na de incisie; of het onvermogen om in alle richtingen op te ruimen; of het omringende weefsel is klein, nauwelijks genaaid en de spanning is te groot, wat vaak leidt tot operatiefalen. Bovendien heeft het veel waardevolle vulorganisaties beschadigd, waardoor het moeilijk was om het opnieuw te repareren. Sommige patiënten hebben hun urinewegen veranderd als gevolg van herhaalde mislukte pleisters, dus ze moeten niet haasten. Het grootste deel van de urinefistel wordt veroorzaakt door geboorteschade, dus de patiënt is vaak een jonge volwassen vrouw, en het komt nog steeds voor in landelijke en bergachtige gebieden van China. Ziekte-veroorzakende mensen hebben kankererosie, stralingsschade, tuberculose-ulceratie, inbedden van stenen, enz., Kunnen op alle leeftijden voorkomen. Gevolgd door chirurgisch accidenteel letsel: zoals radicale kankerchirurgie, moeilijke hysterectomie, vaginoplastiek, etc. Anderen hebben aangeboren misvormingen: zoals de urineleider of urethraopening in de vagina of vestibule. Bovendien zijn er trauma, baarmoederbuiscompressie en necrose, medicijncorrosie, enzovoort. De oorzaak is anders, de locatie en grootte van de pupil, de mate van betrokkenheid en de mate van littekenvorming zijn verschillend.Daarom moet de diagnose zorgvuldig worden gediagnosticeerd vóór de operatie om passieve operatie te voorkomen. Het is moeilijk om urinefistels te repareren en het is noodzakelijk om dit zorgvuldig te analyseren en in te schatten vóór de operatie. Speciale onderzoeken zoals methyleenblauwtest, cystoscopie en urografie moeten indien nodig worden gebruikt. De moeilijkst te repareren factoren zijn de volgende factoren: pupil> 3 cm, litteken dik en hard, vaginale stenose, hoge pupilpositie en minder actieve baarmoederhals, urethrale split, fractuur, obstructie, defect, pupil van de ureteropening <0,5 cm, De pupil bevindt zich dicht bij de achterkant van de pubis, meerdere reparatiefouten, stralingsschade, tuberculeuze fistels, gecombineerd met fecale fistels, stenen, meerdere hernia's. Er zijn veel soorten urinefistels, en alleen degenen die uit de vagina kunnen worden gerepareerd, worden hier beschreven. Naast een zorgvuldige selectie van indicaties en aandoeningen uit vaginaal herstel van urinefistels, moeten chirurgische operaties aandacht besteden aan: 1. Koester het normale weefsel, de operatie is zacht, nauwkeurig en fijn. 2. Naai de hoeken van beide uiteinden van de pupil strikt om te voorkomen dat er bloedingen of lekkage optreden. 3. De hechtdraad kan niet met geweld worden getrokken De assistent moet de twee snijkanten tegen elkaar drukken en voorzichtig knopen om te voorkomen dat het snijkantweefsel wordt gesneden tijdens het trekken, wat het hechten moeilijk maakt. 4. De bloedvlek van het wondoppervlak wordt voorzichtig opgezogen met een kleine zuigkop en kan niet worden ingedrukt met een gaasje of wattenbolletje, wrijven om het weefsel niet te beschadigen en de knoop te verwijderen. 5. Nadat de eerste laag van de pupil is genaaid, moet de rubberen katheter in de urethrale opening worden ingebracht en moet de methyleenblauwe oplossing of steriele melk worden geïnjecteerd om te testen of de hechting lekt. Als er een lek is, moet dit worden gevuld totdat het lekvrij is. Behandeling van ziekten: urinaire fistels indicaties Eenvoudige urethrale vaginale hernia reparatie is geschikt voor urethrale hernia <2 cm, gelegen in de middelste en onderste urethra, zacht weefsel rond de vaginale pupil, geen urethrale obstructie of breuk, cervicale activiteit, lokale ontsteking of andere laesies. Contra Systemische of lokale acute en chronische ontstekingen, diabetespatiënten moeten na of na de behandeling worden behandeld. Preoperatieve voorbereiding Naast de reparatie van de urinefistel destijds, moet de oude uritale genitale meerderheid van de vulva en de binnendij, luierdermatitis voor de stuitligging, cystitis en vaginitis, enz. Vóór de operatie worden genezen, de methode is als volgt: 1. Urinedermatitis met 1: 1000 benzalkonium of kaliumpermanganaatbad 2 keer per dag, externe ontstekingsremmende zalf. Vervang het schaduwkussen totdat de ontsteking verdwijnt. 2. Cystitis en vaginitis moeten worden aangevuld met gevoelige antibiotica. Gedeeltelijk eenmaal per dag gewassen met nitrofurazon of boorzuuroplossing totdat de ontsteking en roodheid volledig verdwenen en de urinekweek negatief was. 3. Elk klysma wordt 1 keer vóór en op de ochtend van de operatie gegeven. Scheer het schaamhaar en was de vulva met zeepwater. 4. Toediening voordat anesthesie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de gebruikte anesthesievoorschriften. Enkele dagen voor de operatie kan oestrogeen zoals Premarin worden gebruikt om de genezing van vaginale slijmvliezen te bevorderen, maar er zijn veel mensen die geen pleiten voor de toevoeging van geslachtshormonen. 5. Naast de algemeen gebruikte vulvovaginale chirurgische instrumenten moeten chirurgische instrumenten worden voorbereid voor urinefistelreparatie met dunne, rechte, gebogen kleine scharen met lange steel, kleine puntige bladen, kleine schorpioenvormige puntige bladen, sikkelkatheters, vrouwelijke metalen katheters, Ureterale katheter, kleine zuigbuis (voorste gebogen buis), goed verlichte spots, etc. De naalden en steken zijn compleet. Chirurgische ingreep 1. Desinfectie en blootstelling De vulva en vagina werden opnieuw eenmaal ingewreven met 75% ethanol of 0,05% chloorhexidine-oplossing of 0,5% sterk jodium. Desinfecterende handdoeken met vaginale chirurgie. Open de labia minora aan de zijkanten en bevestig deze aan de buitenkant van de labia majora of op de handdoek (een bovendraad naaien). De bovenrand van de perineale desinfectiedoek wordt bevestigd met een handdoekklem om de anus te bedekken. Gebruik een zware hamer om het vaginale apparaat uit te breiden of de vaginale trekhaak om de vagina te openen, gebruik de cervicale klem om de bovenlip van de baarmoederhals te klemmen en trek de baarmoederhals omhoog en uit de vaginale opening om de voorste wand van de vagina bloot te leggen. De metalen katheter wordt vanuit de externe urethra in de blaas ingebracht en uitgeworpen door de urethrale pupil om de urethra, de pupil en het omliggende weefsel te controleren. 2. Incisie Gebruik een klein scherp mes om een cirkelvormige incisie rond de pupilopening te maken, strak buiten het littekenweefsel, en snijd het hele vaginale slijmvlies. Met een klein kromzwaard is het mes naar buiten, gescheiden van het vaginale slijmvlies en de urethrale wand, en gescheiden tot een omtrek van ongeveer 1,5 cm. De viscerale slijmvliessnijkant werd geklemd met weefselklemmen en het littekenweefsel aan de rand van de pupil werd fijn gesneden met een kleine gebogen schaar om de spierlaag en het bindweefsel van de urethrale wand volledig vrij te maken, en de pupilrand was netjes en glad. Intraoperatief sijpelen en versnipperd weefselresidu, voorzichtig opgezogen met een kleine zuigkop, het wondoppervlak is schoon, vermijd wrijven om het weefsel niet te beschadigen. Als het weefsel rond de pupil dik en zacht is, kan de hechting beginnen. 3. Stikken Gebruik een fijne ronde naald, 3-0 of 4-0 darm, of een naald 4-0 om de hechting te absorberen en de hechting te doorkruisen, te onderbreken en om te keren. De hoeken van beide uiteinden van de spleet zijn afgesloten met een halve tas of een hechtdraad. Wanneer het weefsel overvloedig is, gaat het in het algemeen niet door het urethrale slijmvlies. Als het weefsel dun is, kan het ook door het urethra-slijmvlies gaan zonder de genezing te beïnvloeden. Elke naald staat ongeveer 0,3 cm uit elkaar en de hechtingen zijn netjes en uniform in spanning is de sleutel tot een succesvolle operatie. Nadat de hechting is voltooid, is de test gelekt. Zoals hierboven beschreven, wordt de rubberen katheter in de rubberen urethra in het methyleenblauw ingebracht en lekt er geen lekkage. Als het weefsel rijk is, kan de tweede laag van het urethrale spierwandweefsel worden gebruikt in dezelfde methode. De laagsteken zijn versprongen in de naaldpunt en hoeven niet te worden gesloten. Naai het vaginale slijmvlies om de incisies uit te lijnen en netjes bij te snijden. Gebruik ronde naald 0 of 2-0 darm of 2-0 absorbeerbare hechtdraad voor wales (kruis dwars op de urethrale sinus hechtdraad voor betere pasvorm) intermitterende valgus hechtdraad. Sommige pupillen zijn erg klein. Gebruik na het scheiden van het bindweefsel rond de pupil de 3-0 darm of 4-0 absorbeerbare hechtdraad om de pupil 8 keer te hechten (kan niet door de urethra slijmvliezen slijten) ), dan wordt de vaginale slijmvliesincisie bedekt met een 2-0 darmlijn of een 2-0 absorbeerbare hechtdraad onderbroken valgusdraad om de pupil te bedekken, vergeet niet om de eerste laag na de hechting te testen. complicatie Indien strikt geïmplementeerd in overeenstemming met de principes van chirurgie, is succes nog steeds het belangrijkste resultaat. In geval van infectie of bloeding is de behandeling hetzelfde als vaginale chirurgie. Als de wond wordt gesplitst, mislukt de operatie en wordt de infectie behandeld en pas nadat de ontstekingsbloeding stopt, de volgende operatie. In de nabije toekomst zal zwaar naaien niet helpen.

heeft dit artikel jou geholpen?

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.