Anastomose van jejunum en duodenale fistel

Jejunum en duodenale anastomose voor de chirurgische behandeling van extraintestinale fistels. Parenterale fistels verschillen van medische enterostomie. Het is te wijten aan darmanastomose, hechtdraadbreuk, chirurgisch letsel, darmtrauma, darmontsteking (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enz.), Stralingsschade, enz. Veroorzaakt door darmbeschadiging, darmvloeistof gemorst in de buikholte, buikwand veroorzaken. Vanwege de ernstige aandoening van homeostase, ondervoeding en buikinfectie zijn de pathofysiologische veranderingen die hierdoor worden veroorzaakt, uiterst ingewikkeld en zwaar. Het huidige behandelingsprincipe is om de onbalans van homeostase te corrigeren, infecties te beheersen, sputum te beheren, voedingsondersteuning te versterken en de orgaanfunctie te behouden om te vechten voor zelfgenezing. Deterministische chirurgie wordt alleen uitgevoerd wanneer het niet mogelijk is zichzelf te genezen. Dit is aanzienlijk veranderd ten opzichte van de behandelstrategieën van de jaren zeventig. In het verleden werd definitieve chirurgie voor darmfistels in een vroeg stadium uitgevoerd. Na niet-chirurgische behandeling kan sputum zichzelf genezen. De oorzaken van intestinale aambeien zijn: lipvormige hernia (darmslijmvlies valgus en buikwandwonden), specifieke infectie, distale intestinale fistelobstructie, vreemdlichaamretentie in de darmfistel, radioactief letsel, littekens van de fistel. Over het algemeen zal de extra-intestinale fistel na een geschikte niet-chirurgische behandeling binnen 3 tot 8 weken genezen. Als je jezelf niet kunt genezen, moet je de oorzaak vinden en je voorbereiden op een operatie. Ziekten behandelen: indicaties De duodenale stomp of laterale iliacale top is groter, het omringende litteken is meer, de hechting is moeilijk te genezen en wanneer de darmresectie moeilijk is, is het te snijden jejunale uiteinde in lijn met de fistel of de end-to-side anastomose. Mond dicht. Er zijn minder indicaties voor jejunum en duodenale anastomose. Preoperatieve voorbereiding Patiënten met extra-intestinale fistels, vooral patiënten met grote sputum sputumafscheiding, groot aantal fistels en ernstige intra-abdominale infecties, hebben ondervoeding en een aangetaste orgaanfunctie en de operatie is vaak ingewikkeld en traumatisch in vergelijking met andere darmchirurgie. Hogere chirurgische uitval. Of de chirurgische voorbereiding perfect is of niet, heeft rechtstreeks invloed op het succes van de operatie. Chirurgische voorbereiding omvat inzicht in de toestand van sputum en buikinfectie, de status van belangrijke orgaanfuncties, de voedingsstatus en de voorbereiding van de darm. In het dagelijks leven is 80% van de extra-intestinale fistels een complicatie van een buikoperatie. Sommige patiënten hebben ook een operatie ondergaan om hernia te herstellen. De normale anatomische positie van de buikorganen en darmen is veranderd. Een beter begrip van de toestand van de enkel vóór de operatie zal bijdragen aan het ontwerp van het chirurgische plan. Buikinfectie is een factor die complexe pathofysiologische veranderingen veroorzaakt bij patiënten met extra-intestinale fistels, en is ook een sleutel tot het succes van definitieve chirurgie voor darmfistels. Infectie veroorzaakt ernstige verklevingen in de buikholte, oedeem van de darmen, breekbaarheid en anastomose, gedeeltelijke reparatie van de reparatie en zelfs postoperatieve sepsis en orgaandisfunctie. Hart, lever, long, nier en andere organen in het geval van ernstige ondervoeding en infectie, hun functies zijn beschadigd, het is erg belangrijk om ze te begrijpen en te beoordelen vóór de operatie. De organen die het meest vatbaar zijn voor disfunctie bij patiënten met extra-intestinale fistels zijn de longen en de lever. De eerste heeft acute respiratory distress syndrome (ARDS) en de laatste heeft geelzucht en dergelijke. Natuurlijk zal meervoudige orgaandisfunctie meer voorkomen bij patiënten met ernstige buikinfectie na een operatie. Voeding is altijd een probleem geweest dat serieus moet worden genomen bij de behandeling van patiënten met darmfistels. De voedingsstatus van de patiënt vóór de operatie heeft invloed op de post-operatieve wondgenezing, infectiecontrole en orgaanfunctie Versterking van de voedingsondersteuning vóór de operatie betekent niet dat overmatige voeding wordt gegeven, maar op basis van de resultaten van de voedingsmeting wordt het onvoldoende deel gegeven. afstelling. De voedingsstatus kan ook worden verbeterd in een paar dagen voor de operatie, meestal duurt het minstens 10 dagen om het voor te bereiden. Voedingsondersteuning is een belangrijk onderdeel van de behandeling bij patiënten die een redelijke behandeling krijgen vanaf het begin van sputum, en de voedingsstatus kan op een passend niveau worden gehandhaafd tot de operatie. Bij preoperatieve behandeling is echter bij patiënten van wie de voeding niet wordt gewaardeerd, de verbetering van de voedingsstatus een belangrijk punt bij preoperatieve voorbereiding. Gastro-intestinale voeding omvat sondevoeding factor dieet is de geprefereerde voedingsmethode, maar wanneer gastro-intestinale voeding niet beschikbaar is, kan parenterale voeding de voedingsstatus van patiënten effectief verbeteren. Een belangrijke indicator voor het verbeteren van de voedingsstatus zou moeten zijn of het viscerale eiwit naar normale niveaus kan terugkeren in plaats van eenvoudig aan te komen. Naast de voedingsstatus moeten water, elektrolyten en zuur-base aandoeningen vóór de operatie worden gecorrigeerd. Voorbereiding van de darm is niet vereist vóór de operatie aan de dunne darm De bacteriën in de dunne darm worden beïnvloed door de pH van de gastro-intestinale vloeistof en de reproductie ervan is beperkt. In het geval van dunne darmfistels wordt de darmomgeving echter vernietigd, is het darmlumen rechtstreeks verbonden met de buitenkant van het lichaam en kunnen bacteriën in vitro de darmparasiet binnendringen en zich vermenigvuldigen. Preoperatief vasten, orale antibiotica (aminoglycosiden) en anti-anaërobe geneesmiddelen (metronidazol) voldoen vaak aan de eisen van darmvoorbereiding. Samenvattend, de pre-operatieve voorbereiding van patiënten met darmfistels heeft zijn bijzonderheid.De timing van een operatie voor een selectieve darmfistelchirurgie hangt af van of de intra-abdominale infectie is gecontroleerd, de voedingsstatus is verbeterd en de vitale orgaanfunctie is waargenomen. Het is niet de tijd na het optreden van kakkerlakken. Chirurgische ingreep 1. Verwijder na het scheiden van de darmfistel de verklevingen en littekens rond de mond, snijd de randen van de mond bij tot het normale darmweefsel en stop het bloeden met zoutgaas voor gebruik. 2. Onder de twaalfvingerige twaalfvingerige ligament snijd het jejunum af, het distale uiteinde wordt opgetild en de voorbereide darmfistel bestaat uit twee lagen discontinuïteit 3-0 niet-absorberende lijnhechting om het jejunale uiteinde en de darmfistel te voltooien om het einde te doen - End of end-to-side anastomose. Aan het einde van de anastomose, 20 tot 30 cm, wordt het proximale uiteinde van het gesneden uiteinde van de jejunal anastomose aan het uiteinde van het distale jejunum. Hoewel dit ook een Y-vormige anastomose is, is het niet nodig om te voorkomen dat de darminhoud van het proximale jejunum terugvloeit naar het darmkanaal, integendeel, de darminhoud van de darmzak komt nog steeds in het bovenste darmsegment. Daarom is er geen noodzaak om een lange afstand tussen de twee anastomose te hebben. Alleen omdat de inhoud van de darm het onderste jejunum via de darmfistel en het proximale jejunum kan binnendringen, is het mogelijk dat sommige darminhoud te snel in het onderste darmkanaal komt.