Jejunum gesteelde transplantatie om de slokdarm te vervangen

indicaties 1. Hoge laesies, moeten anastomose in de hypofarynx of nek zijn. 2. In het verleden werd een gastrectomie of een colectomie uitgevoerd of kon een breed scala van laesies in de dikke darm zelf niet worden gebruikt om de slokdarm te reconstrueren. Contra 1. In het verleden werd jejunale resectie uitgevoerd. 2. Er zijn uitgebreide verklevingen in de peritoneale holte geweest als gevolg van ontsteking of chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid voedingsomstandigheden voor volgens slokdarmkanker thoracotomie. 2. Als de patiënt een goedaardige laesie heeft en de patiënt slechte voeding heeft, moet hij eerst gastrostomie uitvoeren om de voeding te verbeteren. Chirurgische ingreep 1. Noodzaak om de slokdarm te verwijderen, via de rechter borstvoorzijde, nek en buikincisie. De linker slokdarm en abdominale incisie werden niet verwijderd. 2. Nadat de thoracale groep was geopend, werd de azygote ader geligeerd, werd de pleurale ventrikel opengesneden en werd de slokdarm gescheiden van de boven- en onderzijden van de tumor. Tot de slokdarm hiatus. De slokdarmtang werd afgesneden van het vlak van 2 tot 3 cm boven het diafragma en het distale uiteinde werd gehecht met een middelgrote zijdedraad en vervolgens werd een laag ingebed.Het proximale uiteinde werd gehecht met een zijdedraad en vervolgens beschermd met een condoom. 3. De borstgroep bleef een schuine incisie in de linkerhals maken, waardoor de slokdarm zichtbaar werd. Nadat de cervicale slokdarm volledig was bevrijd door de incisie in de borst, kon de slokdarm worden gepresenteerd via de nekincisie. 4. Abdominale groep voor mid-abdominale incisie, vrij jejunum mesangium, controleer zorgvuldig het proximale jejunum van 30 ~ 40cm voordat u de bloedvaten snijdt, vind de eerste jejunale arterie van de eerste vaatboog in de distale kant van de suspensieband van de twaalfvingerige darm en De ader wordt bewaard om bloed in het proximale jejunum te verzekeren. De 2e, 3e en 4e jejunale vaten op de primaire boog werden gevonden en geklemd met een vaatklem gedurende 15 minuten. De bloedtoevoer werd waargenomen. Als de kleine slagader nog steeds dicht bij de darmwand was, was de bloedtoevoer goed. Het afgeknipte bloedvat werd doorgesneden en het jejunum werd 30 cm van het Treitz-ligament gesneden. Vermijd het gebruik van de darmklem voordat u de darm snijdt om schade aan de kleine bloedvaten te voorkomen. Naai het einde. 5. De darm wordt opgetild naar de borstwand om de lengte te detecteren.In het algemeen is de lengte van de darm niet genoeg om de nek te bereiken, dus moet deze vrij blijven. De factoren die de lengte van de darm beperken zijn de extravasculaire peritoneale en radiale vasculaire boog op het mesenterium. De eerste speelt een "verpakkende" rol bij het beperken van de lengte van de darm. Daarom moeten het peritoneum, lymfoïde weefsel en zenuwvezels rond het bloedvat zijn Verwijder voorzichtig en snijd. 6. Het peritoneum op de secundaire vaatboog kan op verschillende locaties radiaal worden gesneden. Het snijden van de secundaire boog op een of twee plaatsen (de twee-weg massieve pijl in de figuur) vergroot niet alleen de lengte van de darm zeer effectief, maar vermindert ook de mate van vervorming van de darm aanzienlijk. Wees voorzichtig voordat u de secundaire boog snijdt. 7. Na het verkrijgen van een voldoende langssegment van de darm wordt het distale uiteinde van het darmsegment doorgesneden. Maak een mond op de transversale mesenterische en maagligament. Het darmsegment wordt verhoogd van deze incisie. De achterste sternale benadering werd gebruikt om de achterste sternale ruimte van de buik en nek te openen; toen de subcutane tunnel werd geselecteerd, werd een 5 cm brede subcutane passage gebruikt om de incisie onder de borst te verbinden. 8. Breng de darm naar de nek.Als de kleur goed is, kan deze worden gebruikt als slokdarm jejunum of hypofaryngeale jejunostomie.De anastomose is een enkellaags intermitterende hechting. De buikgroep bleef jejunostomie, end-to-side jejunale anastomose en pylorische angioplastie voltooien. complicatie 1. Nekanastomotische lekkage: meer dan 4 tot 10 dagen na de operatie heeft de patiënt koorts, de nekincisie is gedeeltelijk rood en zacht, en het blazende geluid is te horen rond de anastomose. Op dit moment moet de incisiedraad worden verwijderd 4 ~ 5 De naald scheidt het platysma en onthult een anastomose.De wond heeft soms een schuimachtige secretie die ontsnapt. Oraal methyleenblauw zal een blauwe vloeistof lekken uit de wond. 2. Intestinale obstructie: meestal veroorzaakt door postoperatieve intestinale adhesie, patiënten met paroxysmale buikpijn, darmgeluiden hyperthyreoïdie, röntgenonderzoek van de buik toonde meerdere gas-vloeistofoppervlakken. De behandeling moet eerst een conservatieve behandeling proberen. Als het niet effectief is, kan een open operatie worden overwogen. 3. Stembandverlamming: veroorzaakt door schade aan de terugkerende larynxale zenuw wanneer de slokdarm vrij is. 4. Pneumothorax: vaak veroorzaakt door schade aan het borstvlies tijdens de achterste sternale ruimte, waarvan de meeste kunnen worden opgelost door een punctie.