gecontroleerde blindedarmblaas

Gecontroleerde cecale blaaschirurgie, ook bekend als ileocecale blaaschirurgie, werd voor het eerst met succes gebruikt in de klinische praktijk door Gilchrist et al. (1950). De basischirurgische procedure is: het ileocecale segment vrijmaken met mesenterisch; de cecale gebroken marge sluiten, bilaterale ureterale anastomose in de blindedarm, dat wil zeggen het opzetten van een cecum-opbergzak; eind ileum buikwandstoma. Deze procedure maakt alleen gebruik van de werking van de ileocecale klep en de omgekeerde peristaltiek van het distale ileum om de overloop van urine te beheersen, dus het effect van gecontroleerd urineren na een operatie is niet ideaal. Sommige auteurs in het land hebben de ileocecale hechting genest of het eindileum in een tepelflap genest, waardoor het vermogen van de ileocecale klep aanzienlijk werd verbeterd om overflow van urine te voorkomen. Het belangrijkste voordeel van deze operatie is dat de cecale opbergzak een goede urineopslagfunctie heeft, niet alleen de capaciteit van 400 ~ 500 ml, maar ook de druk in de zak is lager dan de druk van de basis van de ileum-buikwand, gecombineerd met de ileocecale klep en het ileocecale deel ( Of de terminale ileale intussusception tepelflap voorkomt de functie van overlopende urine en het omgekeerde spuiten van het distale ileum. De postoperatieve controleerbaarheid is goed. De patiënt hoeft de urinecollector niet te dragen. Wanneer de cecum-opbergzak gevuld is met urine, verschijnt rechtsonder. Buiksensatie, u kunt zelf-intubatie urineren; postoperatief water en elektrolyt en zuur-base evenwicht is in principe normaal, slechts een paar gevallen van milde hyperchloremie acidose; postoperatieve ureterale reflux kan optreden, maar vanwege timing van intubatie Het urineren is soepel en de nierfunctie is goed.In vergelijking met de controleerbare ileumblaaschirurgie, is de operatie van het opzetten van een urine-opslagzak (cecale opslagzak) relatief eenvoudig en tijdrovend. Daarom wordt deze procedure vaak gebruikt bij gecontroleerde urinaire afleiding. Het belangrijkste nadeel is dat complicaties vergelijkbaar met controleerbare ileale blaaschirurgie kunnen optreden na een operatie. Ziekten behandelen: indicaties 1. Patiënten met blaas, urethra of vrouwelijke genitale kwaadaardige tumor hebben totale cystectomie of bekkenorgaanresectie ondergaan, of die met niet-verwijderbare laesies maar urinewegobstructie. 2. Grote vaginale fistels en blaasvalgus, mislukt na meerdere operaties of kunnen niet worden gerepareerd. 3. Blaas ureterale reflux veroorzaakt door neurogene blaas, herhaalde urineweginfecties en ernstig verminderde nierfunctie. 4. Tuberculeuze blaas spasmen condensatie en tuberculeuze urethrale strictuur of tuberculeuze vaginale fistel. 5. Interstitiële cystitis, necrotiserende cystitis, etc. veroorzaakt door ernstige contractuur van de blaas, met urine-incontinentie. 6. Aangeboren afwijkingen of ernstig trauma aan de lagere urinewegen dat niet kan worden gerepareerd. Contra 1. Patiënten met urineweginfectie kunnen niet onder controle worden gehouden: patiënten met bovenste urinewegen tumoren, stenen of andere ernstige nierziekten. 2. Darmadhesies veroorzaakt door buiktrauma, chirurgie of ontsteking, tuberculose, tumor, ontsteking of ileum zijn uitgebreid verwijderd. 3. Ernstige ziekten in andere systemen kunnen een operatie veroorzaken. 4. Er zijn huidziekten of infecties op de chirurgische plaats en vrouwen moeten de operatie tijdens de menstruatie opschorten. Preoperatieve voorbereiding 1. Om postoperatieve urineverlies rond de collector te voorkomen, is het raadzaam om de urinecollector op de rechter onderbuik te dragen en de beste positie van de ileale blaasstoma te selecteren en deze te markeren. 2. Darmpreparaat voor darmmijten, moet worden behandeld met mijten. 2 tot 3 dagen voor de operatie, half vochtig, orale neomycine 1 g, 4 keer per dag, of streptomycine 0,5 g, 3 keer per dag, plus metronidazol 0,2 g, 3 keer per dag en vitamine K 8 mg, dagelijks 3 keer. Reinig het klysma vóór de operatie. Omdat de sterilisatie van de dikke darm moeilijker is dan het ileum, en het legen van de blindedarm en de oplopende dikke darm niet zo gemakkelijk is als de sigmoïde dikke darm, moet de darmvoorbereiding van deze operatie serieus worden genomen en moet het legen en steriliseren van de dikke darm vóór de operatie worden gewaarborgd. . 3. Bereid 1% neomycine-oplossing 500 ml voor voor intra-operatieve irrigatie van de ileale blaas. 4. Bereid bloed 600 ml voor. 5. Degenen bij wie de blaas niet is verwijderd, preoperatieve verblijfskatheter om de blaasurine af te tappen om de operatie te vergemakkelijken. Chirurgische ingreep 1. cutout Neem de middellijnincisie onder de navel. Na het betreden van de buikholte werd appendectomie uitgevoerd en ondergingen vrouwen in de vruchtbare leeftijd een bilaterale tubale ligatie. Het bekkenperitoneum werd gesneden in de bekkenvaten onder de bekkenrand en het onderste uiteinde van de bilaterale urineleider werd verwijderd De bloedtoevoer naar de urineleider bleef behouden. De urineleider werd in de buurt van de blaas gesneden, het distale uiteinde werd geligeerd en de 8F-katheter werd in het proximale uiteinde ingebracht om de urine tijdelijk in het nierbekken af te voeren. Met de vingers door de bovengenoemde bekken peritoneale incisie, voor het sacrale, achter de sigmoïde mesenterische, stompe scheiding, die een kanaal vormt. Het onderste uiteinde van de linker urineleider wordt door de doorgang geleid en in de buikholte getrokken. 2. Gratis ileocecaal segment Na het betreden van de buikholte worden de rechter hemi-colon en transversale colon leverkromming onthuld. Conventionele appendectomie wordt uitgevoerd. Het peritoneum werd opengesneden in de rechter dikke darm, en de blindedarm en de oplopende dikke darm waren volledig gedissocieerd en het omentum van de dwarse dikke darm was gescheiden. Het mesenterium van dit darmsegment was waaiervormig, gescheiden en het bloedingspunt was geligeerd. Zorg ervoor dat u 3 tot 4 gebogen vaten bewaart. De dikke darm werd gesneden op de kruising van de stijgende dikke darm en de dwarse dikke darm, en het terminale ileum werd gesneden op een afstand van 20 tot 25 cm van de kruising van het ileocecale gebied. De darmholte werd herhaaldelijk geïrrigeerd met isotone zoutoplossing en 1% neomycine-oplossing om de inhoud te spoelen. 3. Herstel de continuïteit van de darm Het proximale uiteinde van het ileum is anastomose (of end-to-end) met het distale uiteinde van de transversale dikke darm om de continuïteit van de darm te herstellen. 4. Zet een blindedarmzak op Eerst werd het cecale uiteinde van het cecum gesloten en werd het gebroken uiteinde eerst gehecht met een 2-0 absorbeerbare lijn en werd de spierlaag gehecht met een dunne draad. Vervolgens wordt intussusception op twee manieren gevormd. De ileocecale nesthechtmethode: op het serosale membraan van de darmwand van 1,0 tot 1,5 cm aan beide zijden van de ileocecale overgang, wordt de wond eerst gevormd met een elektrische cauterizer of een mesje en wordt het spierstelsel van het ileum en de blindedarm intermitterend gehecht met een dunne draad. In totaal 8 tot 10 naalden in een cirkel, de ligatuurhechting vormt een kap. Ileum ileale inlegmethode: het scheiden van de ileum mesenterische overgang grenzend aan de ileocecale overgang 6-8 cm, waardoor het een mesangiaal gebied ("venster") wordt, het ileum in de ileum brengen om een tepelflap te vormen; Het basisgedeelte wordt gehecht met een dunne draad om het omhulselgedeelte en de pulpspierlaag van de darmbuis te hechten. 5. Ureterale-cecale anastomose Een kleine incisie wordt gemaakt in het juiste deel van de cecale colonband en de juiste ureterstomp gesneden in een schuine kant wordt verplaatst naar de kleine incisie. Breng de ureterstentbuis in vóór de anastomose. Het ene uiteinde van de stentbuis wordt ingebracht in het nierbekken door de ureterstomp en het andere uiteinde wordt uit het darmlumen getrokken uit de ileale stomp door de cecale opbergzak. De rechter ureterstomp en de kleine incisiemarge van de blindedarmwand werden gehecht met een 5-0 absorbeerbare lijn voor 6-7 naalden De eerste naald werd gehecht en de ureterstentbuis werd gefixeerd. De buitenlaag werd gehecht met 6 tot 7 naalden door hechting tussen de colonband en zijn sarcolemma en de ureterale adventitia. De beschikbare lengte van de linker ureter is vaak beperkt en het cecum-segment moet naar beneden worden bewogen en 90 ° naar links worden gedraaid, zodat het kan worden geanastomoseerd naar de linker ureter. 6. Ileum buikwandstoma Een cirkelvormige incisie met een diameter van ongeveer 2 cm wordt gemaakt op het juiste deel van de rechter onderbuik en de aponeurose en spieren worden opengesneden naar de buikholte. De overeenkomstige wondrand van de aponeurose en de dwarse dwarse fascia worden gehecht door een dunne draad, zodat de doorgang twee dwarse vingers kan opnemen. Het terminale ileum wordt via dit kanaal uit de buikwand getrokken. De ileale wand van het ileum van deze operatie is meestal een stoma die gelijk ligt met de buikwand. Een 2,5 cm brede strook polyester werd aan de buitenkant van het ileum van het ileocecale gedeelte van de basis van het ileocecale gebied geplaatst en rond de ileumwand omcirkeld. Eén zijde van de polyesterring werd gehecht en bevestigd aan de ileale spierlaag van de basis van het nest, en de andere zijde werd gehecht met de voorste rectusschede van de doorgang van de buikwand. Ten slotte wordt de ileale stronk gehecht aan de huid van de incisie in de buikwand. De ileale buikwandstoma van deze operatie kan ook in een tepelvorm worden gemaakt, zodat de urinecollector kan worden gedragen wanneer er een mogelijkheid is om na de operatie te overstromen. Nadat de stoma van de ileale buikwand is voltooid, wordt een zachte drainageslang in de opbergzak voor blindedarm ingebracht. De bilaterale ureterale stentbuis en de drainagebuis in de opbergzak voor blindedarm werden afzonderlijk gehecht door zijdedraad. 7. Vast Til de buitenrand van de rechter posterieure peritoneale incisie op, bedek de gesloten marge van de cecum-opbergzak en de ureter-cecale anastomose en hecht deze met het aangrenzende posterieure peritoneum of de cecum, sigmoïde dikke darm en distaal ileum. Bevestiging, de gesloten rand van de cecum-opbergzak en de urineleider zijn bevestigd in het peritoneum. 8. Plaats de afvoer De inwonende rubberen drainagestrip of de dubbele lumen drainageslang wordt buiten het peritoneum geplaatst. Het mesenterische defect en de posterieure peritoneale incisie werden gesloten met een dunne draadhechting. 9. Hechtincisie Conventionele hechting van de incisie in de buikwand. complicatie Net als bij controleerbare ileale blaaschirurgie, is deze procedure ook een verscheidenheid aan operaties in de darm en urinewegen die in de buikholte worden uitgevoerd. Daarom zijn postoperatieve complicaties in principe hetzelfde. Vroege complicaties omvatten fistels in de urine, darmobstructie, infectie, stagnatie van de cecale opbergzak of necrose. Deze complicaties kunnen worden vermeden zolang de preoperatieve voorbereiding voldoende is (vooral voor de darmvoorbereiding) en de intraoperatieve operatie correct is. Als de bovenstaande complicaties optreden na een operatie, raadpleeg dan de relevante inhoud van gecontroleerde ileale blaaschirurgie voor behandeling. Late complicaties zijn ureterale-cecale anastomotische stenose, urineweginfectie (voornamelijk pyelonefritis), cecale urinewasstenen, ileale buikwandostomie, urinaire intubatieproblemen en milde hyperchloremie acidose. . De oorzaken en behandeling van deze late complicaties zijn ook dezelfde als voor gecontroleerde ileale blaaschirurgie. Er moet ook worden opgemerkt dat, hoewel ureterale reflux in de meeste gevallen wordt gevonden na angiografie van de cecale urinewegen, zolang de patiënt periodiek kan intuberen en urineren, deze reflux weinig schade aan het nierparenchym heeft en niet hoeft te worden behandeld. Bovendien is het voor het ileum van het ileum, dat na de operatie moeilijk te corrigeren is, noodzakelijk om een urinecollector en getimede canule te dragen voor urineren, of om over te schakelen naar een ileale blaasoperatie.