Temporale bottumorresectie

Primaire kwaadaardige tumoren van het oor en het scheenbeen zijn zeldzaam, goed voor ongeveer 1/20000 van otologische patiënten. Volgens klinische manifestaties en behandelingsmethoden kunnen ze worden verdeeld in twee groepen: 1 tumoren beperkt tot het oor of alleen de uitwendige gehoorgang. 2 Binnenvallen van de tumor van het middenoor en de mastoïde. De eerste wordt meestal gedeeltelijk verwijderd van de afdeling otolaryngologie. Plaveiselcelcarcinoom komt het meest voor in deze groep tumoren, goed voor 60%, sarcoom (voornamelijk rhabdomyosarcoom in de kindertijd) goed voor 12%, adenocarcinoom goed voor 11%, en ander basaalcelcarcinoom, kwaadaardig paraganglioom en melanoom. . De behandeling van middenoor- en mastoïde maligniteiten is behoorlijk lastig en de prognose is slecht. Omdat er geen andere, effectievere methode is dan chirurgische resectie, is het radiotherapie-effect niet zeker en is het erg moeilijk om voldoende dosis straling te krijgen voor tumoren die in het dichte scheenbeen groeien zonder complicaties te veroorzaken. Patiënten moeten nog steeds chirurgische behandeling zoeken. Er is gemeld dat de 5-jaarsoverleving van patiënten met middenoor- en mastoïde maligniteiten na radicale resectie van het scheenbeen 27% kan bereiken. Sinds de jaren 1950 zijn veel auteurs doorgegaan met het verbeteren van de techniek van radicale knieschijfresectie op basis van het werk van Campbell (1951), Parsons en Lewis (1954), waardoor het de primaire behandeling is voor kwaadaardige tumoren van het scheenbeen. Op dit moment bevat de veelgebruikte patellaresectie niet de rotstip, dus het is eigenlijk een subtotale resectie. Hilding en Selker sneden ook de rotstips samen. Graham et al. Namen zelfs de interne halsslagader op in het kader van resectie. Behandeling van ziekten: temporale kwabtumor indicaties 1. Het middenoor en de mastoïde kwaadaardige tumoren die kunnen worden verwijderd, moeten worden behandeld met radicale humerale resectie. 2. Patiënten met lokale lymfekliermetastase, plus radicale resectie van de nek. Contra 1. De tumor heeft een breed bereik of strekt zich naar binnen uit om de middellijnstructuur van de schedelbasis binnen te dringen. 2. Er heeft een overdracht op afstand plaatsgevonden. 3. De tumor wordt geassocieerd met ernstige lokale infectie. Preoperatieve voorbereiding 1. Analyseer zorgvuldig de klinische en beeldvormende gegevens van de patiënt (CT, MRI, DSA, enz.) Om de exacte omvang van de tumor en zijn relatie met aangrenzende structuren te begrijpen en let op de doorgankelijkheid van de cerebrale arteriering en de contralaterale sigmoïde sinus. 2. Patiënten met plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom gaan vaak gepaard met lokale chronische infecties. Ze moeten vóór de operatie worden behandeld, een bacteriecultuur en een medicijngevoeligheidstest uitvoeren en preventieve toediening van gevoelige antibiotica vóór en tijdens de operatie. 3. Lumbale punctie wordt in de buis geplaatst zodat de hersenvocht tijdens de operatie kan worden afgevoerd. 4. Bereid de huid op de dij of buikwand voor zodat de huid indien nodig kan worden gevild. 5. Wat preoperatieve radiotherapie betreft, verschillen de meningen. Sommige mensen denken dat het intraoperatieve tumorcelplanting kan voorkomen, anderen denken dat het enkele complicaties kan veroorzaken. Over het algemeen niet gebruikt. Chirurgische ingreep 1. Radicale humerale resectie (1) Incisie: het heeft de vorm van "C", beginnend bij het tijdelijke gebied, zich heen en weer uitstrekkend rond de oorschelp en dan vooruit langs de nek. Na het snijden van de huid wordt deze naar voren onder de huid gescheiden. Als de tumor zich in het diepe of middenoor van het externe gehoorkanaal bevindt, kan de oorschelp worden bewaard, maar het externe gehoorkanaal moet zo ver mogelijk in dwarsrichting worden gesneden.De oorschelp en de flap moeten samen naar voren worden gedraaid en de binnen- en buitenuiteinden van het externe gehoorkanaal moeten respectievelijk worden gehecht. Als de tumor het oppervlakkige deel van het uitwendige gehoorkanaal heeft aangetast, moet de oorschelp samen met de tumor worden verwijderd en moet de huidincisie dienovereenkomstig worden gecorrigeerd. De scheiding ging door onder de huid en onthulde de parotis, het kaakgewricht, de mastoïde en de sternocleidomastoïde spier. Neem lymfeklieren voor onderzoek van de bevroren sectie, zoals het bevestigen van lokale metastase, plus radicale resectie van de nek. (2) enkel botflap: de humerus wordt gescheiden en naar voren getrokken om de schubben van het scheenbeen te onthullen. Er wordt een gat in de bovenarm boven de jukbeenboog geboord, en hierdoor wordt een enkelbeenflap van laag niveau gemaakt en de hoogte is niet meer dan 3 cm. Nadat de juiste hoeveelheid hersenvocht was vrijgegeven door de lumbale punctiebuis en de mannitol-oplossing intraveneus was ingebracht, werd de dura mater van de schedelfossa afgescheiden en opgetild en werd de middelste mening slagader afgesneden door elektrocoagulatie om het rotsbot te onthullen. Als de dura mater is binnengevallen door de tumor, moet deze worden verwijderd en het defect worden hersteld met fascia. Als blijkt dat de dura mater aan de binnenkant van de wervelkolom betrokken is, kan de tumor niet volledig worden verwijderd en moet de operatie worden stopgezet. (3) Scheiding van het masseterspiergebied van de parotis: de sternocleidomastoïde spier en de tweede buikspier worden afgesneden bij de bevestiging van de mastoïde. Bevestig de 9e tot 12e hersenzenuwen, de halsslagader en de interne halsader. Het bot op het oppervlak van de sigmoïde sinus wordt verwijderd door boren met hoge snelheid tot het halsslagader. Zoek de aangezichtszenuw en ontleed deze tot het distale einde totdat deze zich in de parotis bevindt. De parotis wordt verwijderd uit de ondiepe en diepe bladeren en de aangezichtszenuwtakken worden bewaard. De aangezichtszenuw is afgesneden in de proximale zijde van de romp. (4) De mandibulaire condyle-resectie en de interne halsslagader van het rotssegment worden blootgesteld: de masseterspier wordt uit de jukbeenboog verwijderd en de sacrale wortel wordt gezaagd. Snijd de kaakgewrichtskapsel af, leg de condylaire hals van de onderkaak bloot en doorkruis deze met een microboor. Pas op dat u de diepe interne kaakslagader niet beschadigt. Na de condylaire resectie wordt de kom verwijderd en wordt het halsslagader van de buis van Eustachius en zijn mediale zijde onthuld. Open de buis van Eustachius en de halsslagader en scheid het verticale deel van de interne halsslagader van het rotssegment, waarbij u ervoor zorgt dat u de slagader niet verwondt. Aan de buitenkant van de nek blijven de aderen en de aderen het scheenbeen verwijderen uit de richting van het styloïde proces. Trek de spieren van het styloïde proces af en bijt het styloïde proces. (5) Incisie voor het rotsbot: keer terug naar de onderkant van de schedel en bevestig de gebogen bobbel op het vooroppervlak van de rots. De ondiepe zenuw is afgesneden, het achterste deel van het horizontale gedeelte van de halsslagader is gemalen en de interne halsslagader is volledig vrij. Het binnenste gehoorkanaal werd verwijderd, de dura mater van het binnenste gehoorkanaal werd gescheiden en de zevende en achtste schedelzenuwen werden gesneden. Het rotsbot wordt gemalen (gebeiteld) tussen de binnenzijde van de gebogen bobbel en de buitenzijde van het binnenste gehoorkanaal totdat het door het binnenoor gaat. (6) Volledige vrije resectie van het opperarmbeen: onder de basis van de schedel, tussen de enigszins binnenzijde van het styloïde proces en de buitenkant van de halsbol, met een geschikte brede en smalle osteotoom (of microboor), opwaarts en enigszins binnenwaarts, gebeiteld (slijpen) Het rotsbot gaat samen met het bovengenoemde bot voor de rots. Gebruik de osteotoom om het midden van de humerus nabij het binnenste gehoorkanaal voorzichtig op te pakken, zodat de tibia (samen met de tumor) die moet worden verwijderd volledig vrij is en voorzichtig wordt verwijderd. Geeft de toestand aan na de patella-resectie. (7) Wederopbouw en hechtdraad: de buis van Eustachius en het interne gehoorkanaal werden gesloten met respectievelijk botwas en fascia. Als de dura mater in het midden en de achterste fossa is beschadigd, moet deze stevig worden gehecht en de holte die achterblijft na de resectie van de humerus moet worden gevuld met het diafragma of sternocleidomastoid. De sublinguale zenuw werd zo ver mogelijk afgesneden en de sublinguale zenuwgezichtsanastomose werd uitgevoerd met 10-0 lijn. Hecht het onderhuidse weefsel en de huid. Als de oorschelp samen met de tumor wordt verwijderd, kan de pectoralis major myocutane flap worden gebruikt om het defect te repareren, of een vermindering in het achterste gebied van het defect, de huid in het defecte gebied wordt gehecht en het dikke deel van de incisie wordt genomen om de laag te repareren. 2. Radicale nekresectie De halsslagader en de interne halsader werden gescheiden tot de basis van de schedel en de externe halsslagader werd geligeerd. Het zachte weefsel en de lymfeklieren van het masseterspiergebied van de parotis werden gescheiden en verwijderd. De achterste marge van de jukbeenboog en de mandibulaire tak werd verwijderd en het zachte weefsel werd verwijderd van de infraorbitale fossa en parapharyngeale ruimte tot de achterste wand van de maxilla, de buitenste pterygoid, de sphenoidale vleugel en het cervicale wervellichaam. complicatie 1. Intern letsel van de halsslagader is de ernstigste complicatie, die kan optreden wanneer de halsslagader wordt geopend. 2. Gehoorverlies en gezichtsverlamming zijn de onvermijdelijke gevolgen van radicale patella-resectie. Hoewel sublinguale gezichtzenuwanastomose wordt uitgevoerd, is er nog steeds gezichtsverlamming binnen een aanzienlijke periode na de operatie. 3. De lekkage van het hersenvocht wordt veroorzaakt door een slechte reparatie van de dura mater in de middelste en achterste schedelfossa of een slecht verstopte buis van Eustachius en het interne gehoorkanaal. 4. Zhangkou en kauwstoornissen zijn het resultaat van mandibulaire condyle-resectie. 5. Infecties omvatten lokale infecties en intracraniële infecties, die vaker voorkomen bij patiënten met lokale infecties vóór de operatie.