Infratemporale fossa-benadering voor resectie van halsslagadertumor

Voor- en nadelen van deze bewerking (1) Voordelen: 1 Voer de padbreedte van het labyrint en de punt van de humerus in en leg de beroerte in het hele rotsbeen van de interne halsslagader bloot; 2 Diversion van de aangezichtszenuw is gunstig voor de open benadering en mogelijk behoud van de gezichtszenuwfunctie; 3 Eenvoudige bediening Bloeden uit de sinus; 4 kunnen de eerste fase van wondgenezing bereiken en het risico op infectie vermijden. (2) Nadelen: de holte in het middenoor verdwijnt, wat resulteert in permanent klinkende verlamming. Vanwege zenuwafwijking in het gezicht, die zenuwischemie veroorzaakt, kan tijdelijke gezichtsverlamming of gezichtsspierzwakte optreden. Chirurgische kenmerken (1) De aangezichtszenuw wordt permanent naar voren verplaatst. (2) De jukbeenboog is verplaatst. (3) De trommelvliesholte verdwijnt en de buis van Eustachius is permanent geblokkeerd. (4) De uitwendige gehoorgang is gesloten in een blinde zak om het risico op postoperatieve infectie te voorkomen en kan de eerste genezing van de wond in de kortste tijd veroorzaken. (5) Het kan de binnenoorfunctie beschermen (de binnenoorfunctie is intact vóór de operatie). Behandeling van ziekten: arterioveneuze hemangioom indicaties 1. Tumorinvasie van de labyrintzone en rotskegel: C1-tumor valt het halsaderbot en de jugulaire bol binnen; C2 carotisslagader verticaal segmentvernietiging; C3 rotskegel en carotisslagader horizontaal segmentvernietiging. 2. Tumorinvasie in de schedel <2cm. 3. Tumorinvasie in de schedel> 2 cm, kan samenwerken met hersenchirurgie en maxillofaciale chirurgen om de operatie te voltooien, maar een groter risico nemen. Contra 1. Tumor die de hersenen binnendringt> 2 cm, invasieve hersenstam en andere belangrijke delen, geen goede chirurgische aandoeningen, wanneer de bloedbron onvoldoende is. 2. Invasie van intracraniële tumoren, snelle ontwikkeling na radiotherapie. 3. De algemene toestand kan geen langdurige chirurgie of oudere mensen (> 70 jaar oud) verdragen. 4. Naar schatting zijn er geen postoperatieve complicaties en geen reddingsvoorwaarden. Preoperatieve voorbereiding 1. Meer informatie over de aandoening, met typische symptomen en tekenen. 2. X-ray film, tomografie, CT-onderzoek, MRI-onderzoek, digitale subtractie-angiografie, om de tumorlocatie, grootte, invasie en vernietigingsbereik en bloedtoevoer te bepalen. 3. Co-disciplinair overleg met leden van de chirurgische afdeling en verpleegkundigen, bloedbankpersoneel, anesthesiologen, enz. Om chirurgische procedures, anesthesie en reanimatie, bloedtransfusie en bloedvoorbereiding te bespreken, teamleden van de operatie, commando, leveringszekerheid, enz. . 4. Algemene anesthesie, routinematige voorbereiding (bloed, urine, ontlasting), lever, nierfunctie, cardiopulmonaal onderzoek, enz. 5. Halsslagader compressietraining gedurende anderhalve maand, tot elke compressietijd gedurende een half uur zonder bijwerkingen. 6. Breng antibiotica 3 dagen vóór de operatie aan. 7. Bereid bloed 2000 tot 10000 ml volgens verschillende omstandigheden. 8. 1d haar geschoren voor de operatie, lokaal ontsmettingsverband. 9. 2 dagen vóór de operatie is het mogelijk om superselectieve vasculaire embolisatie in digitale subtractie angiografie uit te voeren om intraoperatieve bloeding te verminderen en goede voorwaarden te bieden voor snelle resectie van de tumor. Chirurgische ingreep 1. cutout Het hoofd en de nek achter het oor worden gecombineerd met een grote S-vormige incisie, die 5 cm boven de punt van de oorschelp en naar het vlak van de tong is. 2. Klep Draai de klep naar voren op het membraanoppervlak. Een spier periosteale flap wordt uit het oppervlak van de mastoïde gesneden en het externe gehoorkanaal wordt volledig doorkruist in de flap. Nadat de musculoskeletale flap naar voren is gedraaid en in het externe gehoorkanaal is verplaatst, wordt het binnenste uiteinde van het externe gehoorkanaal gesloten, zodat het externe gehoorkanaal een blinde buis wordt. 3. Blootstelling van grote bloedvaten en zenuwen in de nek De halsader van de sternocleidomastoïde langs de halsincisie wordt eerst geligeerd en gesneden, en vervolgens wordt de halsslagader diep in de nek gevonden, en de gemeenschappelijke halsslagader, de externe halsslagader en de interne halsslagader en de interne halsader worden gescheiden. De hersenzenuwen IX, X, XI en XII werden gescheiden en de achterste parotis werd gescheiden en de gezichtszenuw werd gescheiden in de parotis.De externe halsslagader (geligeerd aan de superieure schildklier) en de takken werden geligeerd en het borstbeen werd gesneden. De mastoïde spier en de tweede buikspier. Bescherm grote bloedvaten en hersenzenuwen. 4. De elektrische boor slijpt van de buitenwand van de mastoïde, de mastoïde holte wordt gevormd, en het buitenste halfronde kanaal en het achterste halfronde kanaal, de voorste sigmoïde sinus en de tympanische holte in het gezicht en het mastoïde segmentale kanaal zijn duidelijk te zien, van de knie ganglion tot de stengelholte De 1/2 omtrek van de aangezichtszenuwbuis onthult de aangezichtszenuw en het tumorbereik is duidelijk gedefinieerd.Dan wordt de sigmoïde sinusplaat verwijderd om de hersenvliezen 2 tot 3 mm bloot te leggen, de hersenhelften opengesneden, de sigmoïde sinus wordt geligeerd en de kleine botten worden verwijderd. 5. Gezichtszenuwverplaatsing en ligatie van de interne halsader: een botgroef wordt gemaakt in de voorste trommelholte en de gingivale wortel om de aangezichtszenuw in de botgroef te verplaatsen. Na ligatie van de interne halsader werd de halsader ontleed om de omvang van de tumor te bepalen. Open tegelijkertijd de interne halsslagader voorzichtig met een elektrische boor en bescherm deze. 6. Verwijder de tumor en probeer deze niet aan te raken voordat u de tumor verwijdert, anders veroorzaakt dit ernstige bloedingen. Na het bepalen van de omvang van de tumor, werd de tumor geëlektrocoaguleerd en werd de tumor verwijderd, samen met een deel van de halsbol.Het rotsoppervlak werd gepolijst met diamanten om normaal bot te onthullen. Het sinusostium van het gesteente is gevuld met spiermassa om het bloeden te stoppen. Tijdens het verwijderen van de tumor moet de interne halsslagader worden beschermd. Beschadig niet en de schedelzenuw moet worden beschermd. 7. Verwijder de tumor die de schedel binnenvalt. Als de tumor de schedel binnenvalt, moeten het sigmoïde sinusdeel en het piramidedeel worden verwijderd. Tegelijkertijd moeten de hersenvliezen die aan de tumor hechten worden verwijderd. Na de verwijdering moeten de durale hechting en reparatie worden uitgevoerd. De sacrale spierflap en de borstholte moeten worden gebruikt. De vergrendelbare mastoïde spierklep is gevuld en gehecht. In de operatie, als de aangezichtszenuw wordt omgeven door de tumor, kan de aangezichtszenuw niet worden gescheiden en moet deze samen met de tumor worden verwijderd. Als er voorwaarden zijn, moet een gezichtstransplantatie worden uitgevoerd. Onvoorwaardelijk kan het proximale uiteinde van de hypoglossale zenuw en het distale uiteinde van de gezichtszenuw anastomose worden gemaakt. 8. Hecht de incisielaag om het onderhuidse weefsel en de huid te hechten, plaats de drainagestrip van de siliconenbuis in de operatieholte en breng het verband onder druk. complicatie 1. De belangrijkste complicaties zijn in wezen dezelfde als "sacrale resectie", waaronder wondbloeding, meningitis, intracranieel hematoom, hersenoedeem, lekkage van hersenvocht en longontsteking. Tijdelijke en permanente perifere gezichtsverlamming en transseksuele verlamming of sensorineuraal gehoorverlies of duizeligheid kunnen optreden. 2. Inslikken, heesheid en hoest. De reden is dat de IX- en X-hersenzenuwen tijdens de operatie kunnen worden beschadigd, waardoor keelspieren en stembandverlamming worden veroorzaakt. Het duurt meestal 3 tot 6 weken nadat het zich voordoet. 3. Als de interne halsslagader tijdens bedrijf wordt beschadigd, wordt de interne halsslagaderligatie uitgevoerd.Als de halsslagader niet gedurende 1,5 maanden wordt getraind, kan de hemiplegie na ligatie optreden, de incidentie kan oplopen tot 45% tot 50% en het sterftecijfer is maximaal 4 % tot 7%.