temporale lobectomie

Anterieure temporale lobectomie is een klassieke procedure voor de behandeling van temporale kwabepilepsie met het beste therapeutische effect. Na langdurige follow-up was 2/3 van de patiënten uitstekend. Het curatieve effect kan meer dan 90% bereiken. Behandeling van ziekten: temporale kwabepilepsie indicaties 1. Unilaterale temporale kwabepilepsie, gemanifesteerd als psychomotorische epilepsie of (en) grote epilepsietypische epilepsie, behandeling met anti-epileptica is niet effectief. Degenen met een ziekteduur van 3 tot 4 jaar of meer. 2. Meerdere EEG-onderzoeken en slaap-EEG en sphenoidale elektroden, nasofaryngeale elektrodeverslagen bevestigden dat de epileptogene focus zich in de voorste temporale lobben bevond. 3. CT of MRI heeft een beperkte positieve bevinding en is consistent met klinische bevindingen en EEG-resultaten. Contra Chronische, actieve psychiatrische patiënten, mentale retardatie en patiënten met een persoonlijkheidsstoornis zijn contra-indicaties voor een operatie. Patiënten met onafhankelijke epileptische foci aan beide zijden van de temporale lob waren gecontra-indiceerd voor bilaterale temporale lobresectie. Preoperatieve voorbereiding 1. Verminder of stop anti-epileptica 1 tot 2 dagen vóór de operatie. Epileptische aanvallen zijn echter frequent en ernstig en anti-epileptica mogen niet worden gestopt Intramusculaire injectie van 100 mg natriumfenobarbital 30 minuten voor de operatie. 2. Schakel morfine en diazepam sedativa vóór de operatie uit om de observatie van intraoperatieve EEG te voorkomen. Chirurgische ingreep 1. Maak een vraagtekenincisie. Het schedelgat moet achter het humerale voorhoofd en boven de jukbeenboog worden geboord. Bijt de sphenoïde botten diep in de grond. En bijt van de onderste rand van de sacrale schaal rechtstreeks naar de bodem van de schedelfossa, volledig blootgesteld de laterale spleet, voorhoofd, bungee, middelste deel, deel van het centrale gebied. De dura mater is "U" gevormd om te snijden. Een radiale incisie werd toegevoegd en de dura mater werd opgehangen en gehecht aan het periosteum van het botvenster. 2. Observeer visueel de aanwezigheid of afwezigheid van abnormale laesies op het oppervlak van de temporale kwab, zoals subarachnoïde vergroting, arachnoïde cyste en regurgitatie van kleine hersenen. Kijk naar de zij-krakende bloedvaten, herken de Labbé-ader en identificeer de centrale voorste en achterste gyrus. 3. Corticale elektrode en diepe elektrodetracering, om de epileptogene focus en zijn bereik te vinden en te verifiëren. De corticale elektroden werden geplaatst in het onderste deel van de frontale kwab, de bovenste iliacale top, de middelste iliacale top en de inferieure temporale gyrus, en werden digitaal gemarkeerd en vastgelegd op de tekeningen. De diepe aurometer werd gebruikt om de amygdala en de hippocampus te traceren met of zonder een spike-ontlading. De bungee was retrogradely 3 cm en 5 cm terug en elk werd verticaal 3,5 cm ingebracht. De punt van de voorelektrode bevond zich in de amygdala en de punt van de achterste elektrode bevond zich in de hippocampus. De laatste jaren is er een dunne strook silicagel en een "T" -vormige elektrode die de middelste cortex van de bekkenkam 2 tot 3 cm diep snijdt tot de onderste hoek van de laterale ventrikel, de hippocampus blootstelt en de elektrode direct op het zeepaardje plaatst om te detecteren of de epileptogene foci zich in de hippocampus bevinden. 4. Bepaal de mate van resectie van de temporale lob. De linker temporale lob mag 5 cm worden verwijderd nadat de bungee is verwijderd. De rechter temporale lob mag de voorste temporale lob verwijderen 6 cm na de bungee. In het algemeen mag de achterste resectie de Labbé-ader niet overschrijden. Sommige mensen pleiten nu echter dat de reikwijdte van de resectie kleiner is, van de bungee tot de zijkant van de hersenen, 4,5 cm achterwaarts, niet groter dan de centrale voorste groef. De achterkant van de schedelfossa is meestal achteraan 5 cm. Als de niet-hoofdhemisfeer elk met 0,5 cm kan worden verlengd, om de reikwijdte uit te breiden, om postoperatieve afasie en hemianopie te voorkomen. 5. Bij het verwijderen van de temporale kwab wordt het arachnoïde membraan van de laterale cerebrale palpebrale sulcus meestal eerst gesneden en worden de frontale kwab en de temporale kwab gescheiden, naar voren naar de sferoïde nok, tot aan de onderkant van de schedelfossa en terug naar de voorkant van de haak. Wanneer de hersenslagader wordt gescheiden, moet deze worden beschermd.De eerste en tweede segmenten van de slagader zijn verdeeld in 3 tot 4 takken, die moeten worden geëlektrocoaguleerd en afgesneden. Vervolgens, vóór de Labbé-ader, 6 cm achteruit van de bekken, is de dominante hemisfeer een vlak van 4,5 cm en wordt de temporale lob cortex dwars gesneden vanaf de onderkant van de bekken tot ongeveer 45 ° schuin naar voren. Snijd de bovenste, middelste en onderste rug van de temporale kwab af. De hersenen werden teruggetrokken met twee hersenplaten en de witte stof van de temporale kwab werd naar binnen gesneden en in de onderste hoek van de laterale ventrikel. Op dit moment is de choroid plexus zichtbaar en wordt hersenvocht uitgegoten. Blijf de shuttle terugsnijden naar de zij-greppel. Scheid de eucalyptus-eilandbedekking en onthult het eilandblad, dat de vorm heeft van een conische heuvel met de bovenkant naar de voorkant en de onderkant om een eilanddrempel te vormen. De temporale kwab wordt naar buiten teruggetrokken, en de hippocampus van het witachtige witte haar in de onderste hoek is volledig zichtbaar en het hersenweefsel wordt door de bipolaire elektrocoagulatie gesneden om de cerebrale ventrikelwand te bereiken en de onderste hoek te bereiken. Het binnenste bovenste deel van de onderste hoek is een ronde amygdala, die in het laterale deel van de kelder en het binnenste deel van de cortex is gesneden dat grenst aan de haak door het midden van de amygdala. En trek vervolgens de onderste hoek naar achteren om de choroid plexus te onthullen, druk niet op dit moment, omdat de choroid plexus is bevestigd aan de hersenstam en de visuele bundel. De hippocampus werd gesneden uit het achterste aspect van de choroïde plexus en het bovenoppervlak van de hippocampus werd blootgelegd.In het achterste deel van de hippocampus en de hippocampus werd de hippocampus van 3,0 tot 3,5 cm dwars in de coronale oriëntatie gesneden. Til de hippocampus op en snijd deze in het cerebellum, verwijder de voorste temporale kwab en zijn hippocampus, hippocampus, haak terug en de amygdala aan de zijkant. Op dit moment moet ervoor worden gezorgd dat het binnenste membraan van de piaat intact blijft en dat de structuur in de hersenenbodem niet wordt beschadigd. De 1/3 van de voorste choroïdale slagader van de hippocampus en de verslaafd rug moeten worden geëlektrocoaguleerd en verschillende Ammon's hoekaders kunnen worden geëlektrocoaguleerd. 6. EcoG-tracering moet na de operatie worden uitgevoerd.Als er nog steeds een abnormale afscheiding is, moet deze worden verwijderd, maar de cortex en de bekkenkam van de insulaire en laterale kloven hoeven niet te worden verwijderd. Het operatieveld stopte volledig met bloeden, herhaald wassen met normale zoutoplossing, en de dura mater werd stevig gehecht en de holte werd gevuld met fysiologische zoutoplossing. De spierflap werd verplaatst en de hoofdhuid werd in twee lagen gehecht. De drainage van de drainagebuis werd 24 uur uitgevoerd. 7. Anterieure mediale temporale lob resectie Naast de bovengenoemde standaard temporale lob resectie, is er een Anteridiomedia temporale lobectomie. Dit wordt voorgesteld door Spencer Volgens de epileptogene focus kan het grootste deel van de mediale temporale kwabstructuur, radicale resectie van de mediale temporale kwabstructuur aanvallen bij 85% van de patiënten zonder neuropsychologische of neurologische disfunctie beheersen. De voorste mediale temporale kwabresectie omvatte het grootste deel van de hippocampale formatie, en de laterale cortex van de temporale kwab sneed alleen de iliacale top af met een marge van ongeveer 3,5 cm naar achteren. Spencer wees erop dat deze procedure twee voordelen heeft: 1 omdat er geen behoefte is aan ECoG en taalfunctie positioneringonderzoek, dus er is geen noodzaak om een operatie uit te voeren onder plaatselijke verdoving; 2 is de enige chirurgische methode die het gezichtsveld zonder schade kan behouden. De stappen van de procedure worden kort beschreven als volgt: Eerst wordt de sacrale tip verlengd tot de iliacale top tot 3 tot 3,5 cm en vervolgens naar beneden gebogen, over de iliacale top en de iliacale top, en eindigt vervolgens in de occipitale condylus totdat het grootste deel van de resectie is verwijderd. Bij het snijden wordt de arachnoïde van de bovenste bekken eerst opengesneden, maar dit heeft geen invloed op de bovenrug van de bekken en snijdt 3 cm diep in de zak. Het wigvormige temporale lobweefsel werd uitgesneden en was ongeveer 3 cm3 groot. De achterste resectiemarge van het binnenoppervlak van de temporale kwab bevindt zich in het bovenste niveau van de bovenste sulcus en de amygdala en de hippocampus worden zoveel mogelijk verwijderd complicatie De mortaliteit van de voorste temporale lob resectie was <0,5%, de permanente hemiplegie was 2,4%, de tijdelijke hemiplegie was 4,2% en dezelfde hemianopie was 8,3%. Kan worden gecompliceerd door aseptische meningitis, subduraal hematoom, geheugenverlies en mentale symptomen.