vrouwelijke urethrareconstructie

Behandeling van urine-incontinentie veroorzaakt door urethrale defecten bij vrouwen is erg moeilijk.Het wordt al lang gebruikt voor operaties aan urinewegen, maar er zijn veel complicaties die het leven van patiënten ongemakkelijk maken. Volgens recente studies over het mechanisme van urineren, wordt aangenomen dat de urethra is samengesteld uit myotubes die doorgaan vanuit de blaas. De urethra tijdens druk is hoger dan de blaasdruk. Wanneer de detrusor samentrekt en de blaasdruk hoger is dan de urethra, vindt urineren plaats. Daarom is het de bedoeling om de blaaswand te gebruiken om een gladde spierbuis te maken die continu is met de blaas. De lengte en omtrek zijn vergelijkbaar met die van de normale urethra en het wordt getransplanteerd in het perineum. Verwacht wordt dat de kunstmatige urethra kan functioneren als een normale urethra. Er zijn twee manieren om de urethra klep te reconstrueren: een is om de urethra te reconstrueren met de voorste wand van de blaas en de andere is om de urethra na de achterste wand van de blaas (de driehoek van de blaas) te reconstrueren. Het effect is vergelijkbaar, maar de achterwand vereist een ureterale anastomose. Chirurgie, chirurgie is ingewikkelder dan het gebruik van de voorwand. Over het algemeen wordt de voorste wand van de blaas gebruikt.Als er een defect in de voorste wand is, zoals blaasvalgus en urethrale breuk, wordt de achterste wand gebruikt. Bovendien, als de voorste wand van de blaas vele malen wordt bediend en de voorste wand overmatig littekens heeft, kan de achterste wand ook worden gebruikt. Ziekten behandelen: indicaties 1. Patiënten met vroege urethrale kanker of andere urethrale ziekten die totale urethrale resectie ondergaan. 2. Urethraal trauma bij de vrouw of chirurgisch letsel of dystocie, zodat de blaashals of het urethrale defect niet met andere methoden kan worden hersteld. 3. Congenitale blaashalsafwijkingen en urethrale spierdysplasie, zoals blaasvalgus, vrouwelijke urethrale kloof. Contra 1. Neurogene urine-incontinentie. 2. Contractuur blaas. 3. De blaasspieren zijn dun en atrofie. 4. Grote blaas urethra vaginale fistel, ernstig defect in de achterwand van de blaas en urethra Naar schatting zal het blaasvolume te klein zijn na de operatie, of het grote defect van de vaginale wand kan niet worden gerepareerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Voer zorgvuldig blaas-, urethra- en vaginale onderzoeken uit om ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn voor de bovenstaande operatie. Als de patiënt met urinewegkanker tot het vroege stadium van lagere urinekanker behoort en volledig kan worden verwijderd, om herhaling van urethrale kanker na een operatie te voorkomen. 2. Urine-incontinentie op lange termijn, er zijn veel eczeem, dermatitis, enz. In het perineum U moet een bad nemen met 1: 5000 kaliumpermanganaat-oplossing meerdere keren voor de operatie.Na het nemen van het bad, gebruik infraroodstraling om de luier te verwisselen en droog te houden. Nadat het eczeem en de dermatitis zijn genezen, wordt een operatie uitgevoerd. 3. Breng antibacteriële medicijnen aan om infectie te voorkomen. 4. Maak een liniaal klaar voor eenvoudige meting van de lengte en breedte van de blaasklep tijdens de operatie. Andere pre-operatieve voorbereidingen zijn hetzelfde als algemene blaas- en vaginale chirurgie. Chirurgische ingreep Neem als voorbeeld de voorste urethrale reconstructie van de blaas. 1. Gratis urethra en blaashalschirurgie werden uitgevoerd in twee groepen. Abdominale groep onderging lagere abdominale pubische dwarse incisie of abdominale middellijnincisie. De voorste wand van de blaas werd routinematig blootgesteld. De vaginale groep maakte een kleine dwarse incisie in de vestibule onder de clitoris, dicht bij de pubis. De onderste rand van het gewricht scheidt de voorste wand van de vagina van de achterste schaamsymfyse. Indien nodig wordt de voorste wand van de vagina in de lengte gesneden. De twee groepen geleiden elkaar en werken samen om de blaashals en urethra te scheiden. 2. Van de blaashals wordt een vrije rand gemaakt en de driehoek aan de onderkant van de blaas moet ook vrij zijn om de blaashals gedeeltelijk los te maken. De vrije blaashals wordt opgetild met een pincet en door de incisie in de buik getrokken. 3. Snijd de blaasklep in het midden van de voorste wand van de blaas en snijd een blaasklep van volledige dikte. Vanaf de voorrand van de blaashals, verticaal omhoog, 5,0 cm lang en 3,0 cm breed, is de basis van de blaasklep verbonden met de blaas om de bloedtoevoer te waarborgen. 4. De urethrale blaasflap werd gemaakt met een 16F-katheter en de 3-0 absorbeerbare darmlijn werd gehecht en de spierlaag werd met tussenpozen gehecht met een zijden draad van nr. 0. Op deze manier kan van de blaasklep een gladde spierbuis worden gemaakt die 5,0 cm groeit en een omtrek van 3,0 cm heeft. 5. Hecht de blaashals en hecht de vrije blaashals met een 3-0 absorbeerbare lijn.De spierlaag wordt vervolgens gehecht met dunne draadhechtingen om de hele blaas en de nieuw gevormde urethra potachtig te maken. 6. Urethrale perineale transplantatie De gladde spierbuis gevormd door de blaaswand wordt door de schaamsymfyse uit de vagina getrokken en in de positie van het urethrale bed geplaatst. Het zachte weefsel rond de myotube en het aangrenzende zachte weefsel worden gehecht met een draad voor fixatie om terugtrekking te voorkomen. De voorste wand van de vagina werd intermitterend gehecht met een 2-0 absorbeerbare lijn om de nieuw gevormde urethra te bedekken. De gereconstrueerde urethrale opening werd gehecht met een 3-0 absorbeerbare lijn en een vestibulair slijmvlies, en gefixeerd op de positie van de normale urethrale opening. De gereconstrueerde urethra werd vervangen door een 12-gauge siliconenrubberkatheter en correct bevestigd. Plaats een steriel droog gaas in de vagina. De stoma van de schaambeenblaas, de rubberen strip van de achterste pubis werd leeggemaakt en de incisie in de buik werd gesloten. complicatie De volgende complicaties kunnen optreden bij deze operatie en de preventiemaatregelen zijn als volgt. 1. Urine-incontinentie Dit is de meest voorkomende complicatie. De ernst van urine-incontinentie varieert van stress-urine-incontinentie tot ernstige urine-incontinentie. De oprichting van de nieuwe urethra heeft in het begin vaak geen sluitspierfunctie, daarom moeten degenen met urine-incontinentie eerst de oefening van urinecontrole versterken en fysiotherapie uitvoeren.In het algemeen kan urine-incontinentie geleidelijk worden verminderd of verdwenen. De gereconstrueerde urethrale lengte is onvoldoende en de omtrek is te groot, wat een belangrijke oorzaak is van urine-incontinentie. Daarom moet aandacht worden besteed aan de breedte en breedte van de blaasklep. Als er 3 maanden na de operatie nog steeds urine-incontinentie is, moeten de lengte van de urethra en de urethra opnieuw worden gemeten.Indien nodig volgt u de urine-incontinentie en vervolgens een operatie ondergaan. 2. Urinestoornissen in de vroege postoperatieve dysurie, meestal voor blaasfunctie is niet hersteld en reconstructie van urethraal oedeem, fysiotherapie kan worden gebruikt. Urineren kan vroeg in de postoperatieve periode plaatsvinden en geleidelijk aan komt dysurie later, meestal als gevolg van urethrale strictuur, en urethrale dilatatie moet regelmatig worden uitgevoerd. Reconstructie van de achterwand van de kruising van de urethra en de blaas wordt onbedoeld gevormd tot een sikkelachtige uitstulping en dysurie kan ook optreden. Lichte urethrale dilatatie is effectief, ernstige gevallen moeten worden gesneden of operatief worden verwijderd. 3. Urethrale stenose en urethrale retractie als gevolg van littekencontractie, kan vaak urethrale strictuur of retractie in de vagina veroorzaken, een haalbare urethrale dilatatiebehandeling. Zolang het urineren niet beïnvloedt, mag de urethrale retractie niet worden behandeld.