vesicoileale anastomose

Al in 1941 slaagde Scheele erin het ileum te gebruiken om de blaas te vergroten, maar pas in 1953 meldde Cibert een geval van ileale anastomose van de blaas. De basismethode van deze procedure is om een deel van de mesenterische vrije ileale fistel naar de blaas te brengen om de blaascapaciteit uit te breiden en een normale urineweg te behouden. Er zijn veel soorten anastomose, zoals kattenstaart, L-vorm, U-vorm, ringvorm en hoedvorm (Fig.7.10.8-1). Het belangrijkste voordeel van deze procedure is het behoud van de blaasdriehoek en normale urineweg, waardoor complicaties en ongemak als gevolg van urinewegen worden vermeden. Bovendien is de ileale bloedtoevoer in vergelijking met sigmoïde colonembolie rijk, is de postoperatieve anastomotische genezing beter; de ileale mesangiale activiteit is groter, de reikwijdte van de operatie is groot, gemakkelijk tot anastomose; intracavitaire sterilisatie van het ileum is gemakkelijker , preoperatieve darmvoorbereiding is relatief eenvoudig. De belangrijkste nadelen zijn: de ileale wand is dunner, de spierlaag is niet zo ontwikkeld als de dikke darm, dat wil zeggen, het ledigingsvermogen is slecht, postoperatief vatbaar voor spanningsvrije expansie, gevoelig voor een grote hoeveelheid resterende urine, waardoor urineweginfectie en nierdisfunctie worden veroorzaakt; ileummucosa Meer slijmafscheiding, postoperatieve urinaire occlusie en steenvorming; postoperatieve buikcomplicaties zijn ook hoger dan sigmoïde cystostomie. Vanwege deze kenmerken is de operatie zelden gebruikt. Zelfs sommige auteurs die in eerste instantie deze procedure hebben gebruikt, zijn overgeschakeld naar sigmoïde cystoplastie. Behandeling van ziekten: tuberculeuze blaascontractuur interstitiële cystitis indicaties 1. Tuberculeuze blaascontractuur (dwz littekens van blaastuberculose). Maar het moet wel zijn: tuberculose is geresecteerd en reguliere anti-tuberculosebehandeling gedurende meer dan een half jaar, systemische tuberculose is gecontroleerd, niet-inflammatoire urinefrequentie (dwz urine zonder puscellen, tuberculose urinewegen, cystoscopie geen tuberculose-knobbeltjes) En zweren), blaascapaciteit <100 ml, geen dysurie, goede sfincterfunctie van de urine, geen urethrale strictuur en basale nierfunctie. 2. Interstitiële cystitis, stralingscystitis veroorzaakt door ernstige krimp van de blaas. 3. Bijwerkingen traden op na ureterale colonanastomose, maar de blaas en urethrale laesies zijn weer normaal geworden. 4. Het volume van de blaastumor na gedeeltelijke resectie van de blaas was te klein, maar de blaasdriehoek was normaal en er werd geen tumorherhaling waargenomen na langdurige observatie. Contra 1. Tuberculeuze blaascontractuur bij kinderen. Vanwege tuberculose en nefrectomie, als er geen contralaterale hydronefrose is, kan de blaascapaciteit geleidelijk worden verhoogd met de leeftijd meer dan zes maanden na de behandeling tegen tuberculose, dus het is niet geschikt voor angioplastiek van de blaas. 2. Urethrale strictuur of blaashalsobstructie is niet genezen of kan niet worden genezen. 3. Urethrale sluitspierdisfunctie. 4. Colon tuberculose, ontsteking, diverticulum, poliepen en andere ziekten. 5. Het hele lichaam (zoals het peritoneum, mesenterische lymfeklieren, darm, lever, long en pleura) of urogenitale tuberculose-laesies zijn niet gestabiliseerd. 6. De postoperatieve observatietijd van blaastumor is te kort. 7. De nierfunctie is ernstig aangetast, naar schatting is de postoperatieve nier moeilijk uitscheidingsafval te verdragen en de water- en elektrolytenbalans te handhaven. 8. Als de ureterale stenose of regurgitatie, als het onderste uiteinde van de ureter wordt afgesneden en vervolgens wordt onderpand met het ileum, is het antirefluxeffect van elk type ureterale ileale anastomose onbevredigend en kan de postoperatieve reflux onvermijdelijk de urine veroorzaken of verergeren. Weginfectie en nierschade. Daarom moet in aanwezigheid van ureterale strictuur of reflux sigmoïde cystplasty worden gebruikt. Preoperatieve voorbereiding Het is hetzelfde als sigmoïde cystoplastie, maar vereist geen bariumklysma en / of colonoscopie. Het is ook noodzakelijk om groot belang te hechten aan het beheersen van urineweginfecties, het verbeteren van de nierfunctie en het stabiliseren van tuberculose van het systemische en urogenitale systeem. Chirurgische ingreep 1. Onderzoek naar de buikholte Neem de middellijnincisie onder de navel en ga de buikholte in. Onderzoek de aanwezigheid of afwezigheid van tuberculose in de buikholte, vooral het ileocecale gebied, het terminale ileum en het mesenterium. Snijd de appendix zoals gewoonlijk. Vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd moeten bilaterale tubale ligatie ondergaan om nadelige gevolgen van blaasileum na vergrote baarmoedercompressie te voorkomen. 2. Onthul de blaas Tijdelijke hechtingen werden gebruikt om de peritoneale incisie voor blaasscheiding buiten het peritoneum te sluiten. Excisie van de littekencontractuur van de detrusor van de blaas, zodat de resterende blaas wordt opgeschoteld. 3. Gratis ileum Op een afstand van ongeveer 10 cm van de ileocecale klep aan het einde van het ileum werd een vrije ileale fistel van ongeveer 15 cm lang genomen om de blaas te vormen. Ten eerste is het mesenterium van dit ileum waaiervormig en zijn meer dan twee boogvormige vaten gereserveerd om een goede bloedtoevoer naar de darm te behouden. Het bloedingspunt van de mesangiale scheidingsrand werd geligeerd met een dunne draad. De inhoud van de darmholte werd gespoeld met isotone zoutoplossing en vervolgens 2 tot 3 keer gewassen met 1% neomycine-oplossing en 1% neomycine-oplossing werd tijdelijk vastgehouden in het darmlumen. 4. Herstel de continuïteit van het ileum Op het voorste bovenste gedeelte van de vrije ileale fistel worden het proximale en distale uiteinde van het afgesneden ileum geanastomiseerd, dat wil zeggen dat de continuïteit van het darmkanaal wordt hersteld. 5. Ileum-blaasanastomose Na de U-vormige en ringvormige anastomose hoopt een deel van de urine zich vaak op in de darm langs de richting van de peristaltiek, waardoor het ileum geleidelijk groter wordt en langer wordt, wat resulteert in verhoogde resterende urine en urineretentie. Daarom worden hoedvormige en L-vormige ileum-blaasanastomose vaak klinisch gebruikt. Nu geïntroduceerd door de hoedvormige anastomosemethode. Eerst wordt het vrije ileale sputum in de hele laag van de mesenterische wand van het mesenterium gesneden om er een vel van te maken. Vervolgens wordt de ileale sacrale marge gekoppeld aan de schijfvormige marge van de blaas. Eerste anastomose van de achterwand, gevolgd door anastomose van de voorwand Dat wil zeggen, de buitenste laag van de achterste wand van de anastomose werd gehecht met een dunne draad en de binnenste laag (het blaasmucosa en het ileale slijmvlies) werd intermitterend gehecht met een 3-0 absorbeerbare lijn; de achterste wand werd anastomose en een driekamerige ballonkatheter werd ingebracht door de urethra. (F18 of F20) komt aan in het ileum van de gevormde blaas. Boven de schaamstreek wordt een stoma geplaatst in de ileale fistel van de gevormde blaas voor postoperatieve irrigatie. De binnenste laag van de voorste wand van de anastomose werd gehecht met een 3-0 absorbeerbare lijn, en de buitenste laag van de voorste wand van de anastomose werd gehecht met een dunne draad. De ileale-blaasanastomose moet> 4 cm zijn om anastomotische stenose en de complicaties ervan te voorkomen. 6. Sluit het peritoneum De ileum-blaas anastomose was bedekt met een posterior bekken posterior peritoneum, zodat de vrije ileale fistels, blaas en ileum-blaas anastomosis extraperitoneaal werden geplaatst, waardoor geen spanning, compressie en vervorming werd gewaarborgd. Intermitterende peritoneale incisieruimte en mesenterisch defect werden gehecht met dunne draadhechting om postoperatieve interne aambeien te voorkomen. 7. Plaats de afvoer Een rubberen drainage strip of een dubbele lumen drainage buis wordt achter de pubis geplaatst. 8. Hechtincisie Conventionele hechting van de incisie in de buikwand. complicatie Als het effect bevredigend is, kan de patiënt na de operatie een goede urinefunctie krijgen, zoals verbetering van de urinefrequentie, elke keer dat de urineproductie> 300 ml is en de resterende urine <30 ml. Nadat de antibiotica waren gestopt, was de urine ook steriel; intraveneuze urografie bevestigde dat de bovenste urinewegen aanzienlijk was verminderd of niet verergerd en de biochemie en nierfunctie van het bloed waren normaal. Sommige gevallen hebben echter nog steeds enkele complicaties. Urineweginfectie Komt vaker voor bij vrouwen. Er was geen significante verbetering in postoperatieve urinefrequentie, resterende urine> 100 ml, meer routinematige puscellen, positieve urinekweek en klinische manifestaties zoals acute of recidiverende pyelonefritis. De reden kan verband houden met het falen van lege urine in de ileale blaas, vooral bij patiënten met chronische pyelonefritis vóór de operatie. Behandeling: na de operatie moeten effectieve antibiotica worden gebruikt. Indien nodig moeten afwisselend, langdurig, gecombineerd medicijn worden gebruikt; tijdig urineren; bij het plassen met de hand op de onderbuik drukken of de buikspieren versterken om resterende urine te verminderen; De katheter moet regelmatig worden bewoond en de oorzaak moet tijdig worden vastgesteld; let op het genitale gebied schoon, vrouwelijke patiënten moeten op tijd urineren na seks. 2. Anastomose, blaashals en urinekanaalvernauwing De ileale-blaas anastomotische stenose trad op na operatie In enkele gevallen werden de blaas tuberculose laesies niet gecontroleerd tijdens operatie, wat resulteerde in de ontwikkeling van postoperatief littekenweefsel. De meest voorkomende reden is echter dat de intravesicale tuberculose-laesies niet voldoende zijn, zodat de postoperatieve anastomose smal is. Het wordt gekenmerkt door aanhoudende doffe pijn en massa in de onderbuik, secundair urineren, verhoogde resterende urine, symptomen van urineweginfectie en hoge bloedchlorineacidose. Blaashals en posterieure urethrale strictuur, de belangrijkste manifestatie van dysurie. Behandeling: ileale-blaas anastomotische strictuur moet chirurgisch worden onderzocht, dat wil zeggen, het ileum wordt opengesneden en de anastomose is wigvormig. Om postoperatieve ileale-blaasanastomotische stenose te voorkomen, bepleiten sommige auteurs dat de vrije ileale fistel langs de mesenteriumdarm wordt gesneden om een schilferige vorm te vormen, die vervolgens wordt anastomose naar de blaasincisie. Postoperatieve blaashals en posterieure urethrale strictuur zijn de resultaten van postoperatieve urethrale en prostaat tuberculeuze littekenhyperplasie. De symptomen zijn zoals hierboven. Behandeling: patiënten met milde symptomen, regelmatige urethrale dilatatie; als de symptomen ernstig zijn, moet urinaire afleiding worden uitgevoerd (meestal de ileum-blaasanastomose, ileum-blaas buikwandstoma). 3. Ureterale reflux Postoperatieve ileale cystografie onthulde dat de overgrote meerderheid van de gevallen ureterale reflux had tijdens het plassen, met de meest prominente staande positie. Maar het is asymptomatisch en hoeft niet te worden behandeld. Symptomen, voornamelijk waargenomen bij de ileum-blaasanastomose, blaashals en urinekanaalvernauwing, hetzelfde als voorheen. 4. Water- en elektrolytstoornissen Het ileum heeft een zwak vermogen om elektrolyten selectief te resorberen en er zijn minder elektrolytstoornissen en zuur-base-onevenwichtigheden. Patiënten met een hoge bloedzuuracidose worden voornamelijk gezien bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie vóór chirurgie en postoperatieve ileale-blaasanastomose, blaashals en urinekanaalstrier. 5. Urinestenen Blaasstenen komen vaak voor, gevolgd door nierstenen. Oorzaken van steenvorming: darmslijm uitgescheiden door de dikke darm, alkalische urine, resterende resterende urine en urineweginfectie. Daarom moeten patiënten worden aangemoedigd om na de operatie meer water te drinken en medicijnen te nemen, zoals geldgras. Als er geen obstructie van de urinewegen is, zal de vorming van stenen afnemen nadat de slijmvliesatrofie van het ileum en zijn afscheidingscapaciteit zijn verzwakt. De behandeling moet gebaseerd zijn op de oorzaak, locatie, grootte en complicaties van de vorming van de steen en een passende behandeling.