Anterieure en posterieure cricothyrotomie laryngotracheoplastiek

Ernstige laryngotracheale stenose is moeilijk te bereiken met eenvoudige laryngotracheale incisie, bijvoorbeeld de voorste wand van de ringvormige kraakbeenplaat en de laryngotracheale buis worden opengesneden, het strottenhoofdlumen wordt verbreed en een transplantaat wordt toegevoegd tussen de ringvormige kraakbeenplaat en de voorste wand van de laryngotracheale buis van de laryngotracheale buis van de laryngotracheale buis. De holte kan worden opgelost. Behandeling van ziekten: laryngotracheale slokdarm hiatus tracheale littekens stenose indicaties Anterieure en posterieure ringkraakbeenincisie laryngotracheale angioplastiek is geïndiceerd voor ernstige laryngotracheale stenose. Preoperatieve voorbereiding 1. Lees meer over de aandoening en voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit, inclusief hart-, long-, lever- en nierfunctietests. 2. Indirecte laryngoscoop, directe laryngoscoop en vezelbronchoscopie om de locatie, omvang, omvang en kraakbeendefect van het litteken in de laryngotracheale buis te begrijpen. 3. Neem de röntgenfoto of CT-scan van de laterale positie van het strottenhoofd om de locatie, omvang, omvang en kraakbeendefect van het litteken te begrijpen. 4. Tracheotomie is over het algemeen een tracheotomie voor chronische larynxale stenose, anders kan eerst een lagere tracheotomie worden uitgevoerd, gevolgd door een angioplastiek. Als de tracheotomiepositie hoog is, moet de snijopening eerst worden verplaatst naar de 4e tot 5e tracheale ringen. 5. Tracheale endocriene cultuur en gevoeligheidstest voor bacteriële geneesmiddelen. 6. Bereid de huid in de nek voor.Als het kraakbeen wordt voorbereid, moet de borst worden voorbereid. Mondeling spoelen met een 1: 1000 nitrofurazon-oplossing. 7. Bereid, vast en injecteer atropine vóór algemene anesthesie. 8. Leg het werk goed uit, zodat patiënten kunnen begrijpen dat de behandeling van littekenstenose moeilijk is, complicaties kunnen optreden, de kwaliteit van het geluid niet goed is, postoperatief slikken en mogelijk een operatie vereist. Chirurgische ingreep 1. Incisie en blootstelling van de voorste wand van het strottenhoofd Rechte en U-vormige incisies: (1) Rechte incisie: in het midden van de nek is de onderrand van het hyoid bot verhoogd en de bovenste sternale inkeping is 1 tot 2 cm. De huid, het onderhuidse weefsel en het platysma zijn verticaal gesneden en de huid is aan beide kanten gescheiden. (2) U-vormige incisie: 2 cm vanaf de bovenste sternale inkeping om een U-vormige incisie te maken, beide zijden naar de binnenrand van de sternocleidomastoid, schildkraakbeenvlak, incisie van de huid, onderhuids weefsel naar het platysma, van het platysma Scheid het hyoid-bot, bedek het platysma met een steriel wattenschijfje, hecht een paar naalden aan de buitenkant en bevestig het vervolgens aan het hyoid-bot met het platysma. 2. Snijd de voorste wand van het strottenhoofd Gebruik een gleufvormige sonde om vanaf de tracheale incisieopening omhoog te steken en gebruik een mes om de voorste wand van de larynx trachea langs de gleufvormige sonde omhoog te snijden. De laryngotracheale holte werd geopend met een automatische retractor en het littekenweefsel werd uit het slijmvlies verwijderd. 3. Snijd de ringvormige kraakbeenplaat en na-join Het litteken en de kraakbeenplaat werden met een orthopedisch mes van de ringvormige kraakbeenplaat gesneden en naar boven naar de achterste mediaan uitgebreid. Scheid de ringvormige kraakbeenplaat aan beide kanten, zorg ervoor dat u de voorste wand van de slokdarm niet beschadigt, waardoor de slokdarm tracheale fistel wordt veroorzaakt. Stop volledig met bloeden. 4. Snijd, afhankelijk van de mate en lengte van de stenose, indien nodig een stuk van het ribbenkraakbeen met het perichondrium. 5. Het kraakbeen van de ringvormige kraakbeenplaat wordt getransplanteerd Een stuk perichondrugvormig rhomboïde kraakbeen werd bijgesneden volgens het gebied van de gespleten kraakbeenplaat.Het perichondrium werd in de scheur van de strottenhoofdholte tussen de ringvormige kraakbeenplaten geplaatst en de darm werd met tussenpozen gehecht met de ringvormige kraakbeenplaat. Als het kraakbeen niet wordt getransplanteerd, kan een stuk perichondrug of myofasciale fascia aan de ring van de kraakbeenplaat worden gehecht om granulatie te verminderen. 6. Plaats de nasogastrische buis en steun Een nasogastrische buis wordt ingebracht vanuit de neusholte. Plaats de siliconenrubber T-buis met het bovenste uiteinde niet hoger dan de gevlochten bolling. Trek de strottenhoofdpijp naar elkaar toe, blokkeer de T-vormige slangtak, merk op dat deze kan ademen uit de neus en mond, wat aangeeft dat de steun correct is geplaatst. 7. Herstel de voorste wand van het strottenhoofd De voorste wandbreuk van het laryngotracheale kan op drie manieren worden behandeld: (1) Het schildkraakbeen en de ringvormige kraakbeenboog werden gehecht met de darm, de luchtpijp werd niet genaaid en de voorste wand sulcus was bedekt met de sternohyoid spierhechting. (2) Het schildkraakbeen en de ringvormige kraakbeenboog werden met de darm gehecht en de tracheale wand werd in een hek gesneden en de voorste wand van de luchtpijp werd met de darm gehecht. (3) Transplantatie van ribbenkraakbeen, gehecht met kraakbeenribkraakbeen in een fusiforme vorm tussen de twee zijden van schildkraakbeen, ringvormig kraakbeen en tracheale gespleten, hecht het ribbenkraakbeen met schildkraakbeen, ringvormig kraakbeen en tracheaal kraakbeen. Over het algemeen werken de laatste twee methoden goed. 8. Hechtincisie De bandspieren aan beide zijden werden gehecht met de darm, de incisie werd gewassen met zoutoplossing en de stroomstrip werd geplaatst. Het platysma, het onderhuidse weefsel en de huid zijn gelaagd. Aseptisch verband wordt aangebracht. 9. Verwijder de steun De luchtpijp was voor en na gescheurd en de stent werd zes maanden tot een jaar na de operatie uit het getransplanteerde kraakbeen verwijderd. Het getransplanteerde kraakbeen kan 1 tot 3 maanden na de operatie uit de supporter worden gehaald. complicatie 1. Ademhalingsproblemen laryngotracheale chirurgie met siliconenrubber T-buis kan na de operatie ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. De redenen hiervoor zijn: (1) Het kan geblokkeerd zijn door een obstructie van de aftakbuis. (2) De siliconenrubber T-vormige buis onder de glottis bevindt zich te dicht bij de glottis (meestal ongeveer 2 cm van de glottis), waardoor oedeem onder de glottis en lange granulatie ontstaat, wat ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt. De preventiemethode is als volgt: als het litteken onder de glottis minder dan 2 cm verwijderd is van de glottis, moet de hoofdpijp bij het plaatsen van de siliconen T-vormige buis worden verlengd boven het vlak van de valse geluidsband. Als het onder de glottis is geplaatst en er oedeem en dyspneu zijn opgetreden, en de ondersteuningsbuis kan in korte tijd worden verwijderd, neem dan een tracheale incisiehuls die iets kleiner is dan de vertakkingsbuis en steek deze in de luchtpijp van de vertakkingsbuis met T-buis. Om ademhalingsproblemen te verlichten. Als de T-buis niet binnen korte tijd kan worden verwijderd, moet de T-buis worden vervangen, anders wordt er een nieuw litteken gevormd onder de glottis. (3) In enkele gevallen, vanwege de slechte kwaliteit van de T-vormige buis, of omdat de slang te lang draagt, is de aftakbuis gebroken, valt de hoofdbuis in de luchtpijp, waardoor ademhalingsobstructie en ademhalingsmoeilijkheden worden veroorzaakt, die kunnen worden verwijderd door bronchoscopie. 2. Incisiebloeding zoog na het zuigen herhaaldelijk bloed uit, wat aangeeft dat er een bloeding is in de incisie in de laryngotracheale buis. Veel voorkomende bloedingsplaatsen zijn de stenose van het achterste litteken van de glottis na de operatie.De achterste gecombineerde en ringvormige kraakbeenincisie wordt gebruikt en de incisie slijmvlies of spieren zijn een slechte hemostase. De incisie moet worden geopend om het bloedingspunt te vinden om het bloeden te stoppen. 3. Het bovenste uiteinde van de verkeerd gediagnosticeerde siliconenrubber T-vormige buis is te lang, voorbij het vlak van het sacrale kraakbeen of de patiënt past zich niet aan de siliconenrubber T-vormige buis aan. Het kan slikken veroorzaken wanneer het dieet wordt ingenomen. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan aspiratiepneumonie optreden. Daarom moet de afstand tussen de tracheale incisie en de gevlochten uitstulping herhaaldelijk worden gemeten en moet de lengte van de T-buis worden getrimd om postoperatief slikken te voorkomen. Als er een slik is opgetreden, gebruik dan een strik om een lange T-buiskop door een rechte laryngoscoop te snijden. Als de patiënt niet is aangepast, wordt eerst de dieettrainingsmethode gebruikt, dat wil zeggen dat de patiënt eerst droog voedsel mag eten en vervolgens na aanpassing water drinkt. Of neem een kleine plastic buis en steek deze in de kleine vingerkoker van de gesneden rubberen handschoen om de airbag te maken. Steek tijdens het eten de airbag uit de T-vormige buisvertakking, plaats deze op het bovenste uiteinde van de T-vormige buis en blaas hem op, en plaats de T-vormige buis op de buis. Als de mond is geblokkeerd, valt het voedsel niet in de luchtpijp.Verwijder na het dieet de ballon. 4. Subcutaan emfyseem, laryngotracheale fistel, open incisie, hechtdraad, punctie, slechte luchtwegen of ernstige postoperatieve hoest kunnen subcutaan emfyseem veroorzaken. In het geval van subcutane emfyseem is het raadzaam om de hechting van de nekhuid te verwijderen en de luchtwegen vrij te maken en antitussiva te geven. 5. Larynx tracheale granulatie in de laryngasbuis kan soms granulatie bij de hechtdraad laten groeien. De bovenkant van de steun is niet glad en kan ook verslijten om granulatie te laten groeien. Grote granulatie kan de luchtwegen blokkeren en nieuwe littekenstenose vormen. In het algemeen moet de laryngoscoop, bronchoscoop of fiberoptische bronchoscopie worden uitgevoerd nadat de ondersteuning is verwijderd.Als granulatie wordt gevonden, kan deze met een beet worden gebeten. 6. Larynx tracheale restenose Ernstige laryngotracheale littekenstenose is vaak niet succesvol in één operatie, zoals anastomotische stenose, transplantaatinfectie necrose, absorptie, afstoting of verplaatsing; de door chirurgie gevormde luchtwegen zijn niet groot genoeg; siliconenrubber De T-vormige buismond is niet glad, beschadigt het ademhalingsslijmvlies, vormt een nieuwe littekenstenose, enz. En kan restenose zijn om de operatie te laten mislukken. 7. Letsel van de terugkerende larynxale zenuw en het paratracheale weefsel is te diep. Als het een vers letsel is, kan zenuwreparatie worden uitgevoerd. 8. In de tracheale slokdarm, laryngotracheale tracheale angioplastiek, wordt het littekenweefsel op de achterwand van de luchtpijp te diep verwijderd, wat resulteert in tracheo-oesofageale fistels. Intraoperatieve littekens van de achterwand werden zo min mogelijk uitgevoerd. 9. Longinfectie Anesthesie-intubatie airbag lekt, er is geen gaas rond de intubatie, bloed stroomt in de onderste luchtwegen en er is geen adequate zuigkracht na de operatie, wat kan leiden tot longinfectie. Tijdens de operatie moet aandacht worden besteed om te voorkomen dat bloed naar beneden stroomt, op tijd inweken na de operatie, medicijnen in de luchtpijp laten vallen en antibiotica door het hele lichaam aanbrengen. 10. In enkele gevallen van mediastinumontsteking, overmatig paratracheaal weefsel, vooral laryngotracheale anastomose of end-to-end anastomose, is de intraoperatieve aseptische operatie niet strikt, er worden geen antibiotica gebruikt na de operatie en patiënten hebben een lage weerstand. Met mediastinale ontsteking. Als het al is opgetreden, moet de wond soepel worden gecirculeerd en moet de dosis antibiotica worden verhoogd.