Aneurysma aneurysma anterior communicerend

Anterieure communicerende aneurysma's zijn de meest voorkomende intracraniële aneurysma's, goed voor ongeveer een derde van alle intracraniële aneurysma's, maar in ons rapport zijn ze minder dan de posterieure communicerende aneurysma's. De arteriële structuur van de voorste communicerende slagaderregio is complex en kan verband houden met de volgende slagaders bij het omgaan met aneurysma's: 1 linker en rechter voorste segment van de voorste cerebrale slagader (A1); 2 voorste communicerende slagader; 3 hypothalamische slagader (2 tot 5) 4 linker en rechter voorste hersenslagader distaal segment (A2); 5 links en rechts Heubner terugslagader; 6 linker en rechter frontale iliacale slagader; 7 linker en rechter frontale slagader; 8 afkomstig van het proximale segment van de iliacale slagader; 9 derde tak A2. Complexe vasculaire relaties veroorzaken problemen voor een operatie. Er zijn ook veel variaties in de oorsprong van deze slagaders, die vaak onduidelijk zijn tijdens een operatie. Anterieure communicerende aneurysma's treden op bij de distale hoorn van de kruising van de voorste cerebrale slagader en de voorste communicerende slagader. Bij 80% van de patiënten met voorste communicerende aneurysma's is de diameter van het A1-segment van de voorste hersenslagader niet gelijk. Vanwege de impact van de bloedstroom komen aneurysma's meestal voor aan de grotere kant van het A1-segment, en slechts 2% van de patiënten met aneurysma's komen voor aan de kleinere kant van het A1-segment. Yasargil rapporteerde 375 gevallen van anterior communicerend aneurysma, 52,5% vond plaats op de kruising van linker A1 en anterior communicerende slagader, 28,8% vond plaats op de kruising van rechts A1 en anterior communicerende slagader en 18,7% vond plaats in het midden. Er zijn ook veel anatomische variaties in de voorste communicerende slagader zelf, die moeten worden opgemerkt bij aneurysma's. De top van het voorste communicerende aneurysma kan in de volgende richtingen worden gericht: 1 wijzend naar de voorkant (12,8%), dat wil zeggen de chiasma of zadelknoop, en mogelijk daaraan klevend; 2 wijzend naar boven (22,7%), gelegen in de longitudinale spleet tussen de hemisferen aan beide zijden Uit de pterionale benadering kunnen bijvoorbeeld het contralaterale A2-segment en de retourslagader verborgen zijn en kunnen de frontale en frontale slagaders aan de tumor hechten; 3 punten naar achteren (34,4%), gelegen tussen de twee zijden A2; Onderste eindplaat (14,1%); meer dan 5 richtingen (16%), de tumor is meerlobbig en de bovenkant van de tumor wijst in meer dan twee richtingen. Zie de afbeelding van het voorste communicerende aneurysma. Behandeling van ziekten: intracraniële aneurysma's indicaties Anterieure communicerende aneurysma-clipping is van toepassing op: 1. Het voorste communicerende aneurysma is licht ziek, behoort tot Hunt en Hess klasse I tot III en kan binnen 3 dagen worden gebruikt. 2. Het voorste communicerende aneurysma is ernstig ziek en behoort tot de klasse IV tot V. De operatie wordt uitgevoerd wanneer de toestand stabiel of verbeterd is. 3. Als een levensbedreigend intracranieel hematoom optreedt na het scheuren van het voorste communicerende aneurysma, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd. 4. Onverklaarbaar anterieur communicerend aneurysma dat toevallig is ontdekt. Contra 1. Het voorste communicerende aneurysma is kritisch ziek en verkeert in een plotselinge dood (graad V). 2. Patiënten met ernstig cerebraal vasospasme en cerebraal oedeem na breuk van het aneurysma kunnen worden uitgesteld. 3. De patiënt heeft ernstige systemische aandoeningen zoals hartaandoeningen, diabetes, nieraandoeningen, longaandoeningen enz. En kan geen craniotomie verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. CT-hoofdscan, observeer de verdeling van bloed in de subarachnoïdale ruimte, met speciale aandacht voor de aanwezigheid of afwezigheid van hemisferen. 2. Gehele cerebrale angiografie, let op de grootte van het A1-gedeelte van de buis aan beide zijden, als referentie voor het selecteren van de zijde van de nadering. Tegelijkertijd werd de contralaterale halsslagader gecomprimeerd tijdens eenzijdige carotis angiografie om de collaterale circulatiefunctie van de voorste communicerende slagader te observeren. Chirurgische ingreep Vleugelpuntbenadering (1) De methode van incisie en craniotomie is dezelfde als die van posterior communicerend aneurysma. Omdat het voorste communicerende aneurysma zich in de middellijn bevindt, kan het worden bereikt vanaf de linker- of rechtervleugelpuntbenadering. Over het algemeen komen de rechtshandige artsen vanaf de rechterkant binnen. De volgende voorwaarden moeten vanaf de linkerkant worden ingevoerd: 1 Naast het voorste communicerende aneurysma, is er nog een aneurysma in de linker interne halsslagader of middelste hersenslagader, die meerdere aneurysma's in één benadering kan klemmen; 2 is er een grotere in de linker frontale kwab Het hematoom moet worden verwijderd; 3 het grotere aorta-aneurysma groeit uit de kruising van de linker voorste hersenslagader en de voorste communicerende slagader en de bovenkant van de tumor wijst naar de rechterkant, zoals het onvermogen om de nek van de rechterkant te scheiden; Groter, het is de belangrijkste bloedtoevoerslagader van aneurysma.Om de breuk van aneurysma tijdens de operatie te beheersen, is het toegankelijk vanaf de linkerkant; 5 linkshandige artsen denken dat het gemakkelijk te bedienen is vanaf de linkerkant. (2) Aneurysma blootleggen: langs de laterale fissuur binnendringen, de arachnoïde aan de voorkant van de laterale fissure snijden, de laterale fissure scheiden van de mediale kant, de halsslagaderpoel openen en de hersenvocht uit de optische chiasma vrijmaken. Als de hersenen niet tevreden zijn, kan het Liliequist-membraan worden gesneden tussen de interne halsslagader en de oogzenuw en kan de hersenvocht in het zwembad tussen de voeten van de hersenen worden vrijgegeven en kan een bevredigende blootstelling worden verkregen. De interne halsslagader bevindt zich aan de buitenkant van de oogzenuw en wordt achterwaarts langs de interne halsslagader gezocht om de bifurcatie van de interne halsslagader te bereiken. Het intracraniële segment van de interne halsslagader is bijvoorbeeld erg kort en het A1-segment van de voorste hersenslagader is relatief recht en het is gemakkelijk om naar binnen te scheiden langs het A1-segment om het voorste communicerende slagadergebied te bereiken. Als het interne halsslagadersegment lang is en het A1-segment opnieuw gebogen is, wordt slechts een deel van het A1-segment blootgesteld, om zo het bloeden indien nodig tijdelijk te regelen, zonder het volledige segment van het A1-segment volledig te scheiden. (3) Scheiding van aneurysma's: als de top van het voorste communicerende aneurysma naar de voorkant of de onderkant wijst, kan het aneurysma worden gezien door het optische chiasma te scheiden en de eindplaatpool te openen. Het aneurysma wordt gescheiden van het optische chiasma en het aneurysma wordt onthuld met behulp van scheidingstechnieken. Als de bovenkant van het aneurysma omhoog of achteruit wijst, moet de rechte achterkant van de frontale kwab worden gesneden en verwijderd om het aneurysma te onthullen. De incisieplaats is omgeven door de volgende structuur: 1 de grenslijn tussen de oogzenuw en de frontale kwab (of de grenslijn tussen A1 en de frontale kwab); 2 reukzenuw; 3 frontale bekkenslagader. Dit gebied heeft een driehoekige of vierhoekige vorm en de lengte van de snede is ongeveer 1 cm. Eerst worden de bloedvaten op de pia mater geëlektrocaguleerd, wordt de pia mater gesneden en wordt het hersenweefsel afgezogen tot de pia mater en het arachnoïde membraan aan de binnenzijde van de frontale kwab. Er kunnen verklevingen en bloedstolsels zijn, die zorgvuldig moeten worden gescheiden en afgezogen. Het vaat- en aneurysma zijn samengesteld uit het voorste communicerende slagadercomplex. Vanwege de verschillende oriëntatie van het aneurysma is de bewerking bij het scheiden van het aneurysma ook anders. Het aneurysma met de bovenkant van de tumor naar voren gericht bevindt zich boven het optische chiasma.De frontale kwab kan worden gezien en de bovenkant van de tumor kan worden gehecht aan het optische chiasma of de zadelknobbel. Soms is er een arachnoïde tussen het aneurysma en het optische chiasma. Er is een interface tussen hen, die gemakkelijk te scheiden is. Soms is de hechting strak en is het moeilijk om te scheiden. In dit geval is het niet nodig om ze te scheiden om het aneurysma te doen scheuren. Het linker A1-segment is vaak bedekt, en het linker A2-segment kan eerst worden onthuld, en de voorste communicerende slagader is omgekeerd gescheiden, en het linker A1-segment wordt hier onthuld. Aneurysma's met de bovenkant van de tumor naar boven zijn gemakkelijker bloot te leggen, en sommige aneurysma's zijn direct terug bedekt en moeten worden opengesneden. Het contralaterale proximale A2-segment en de Heubner-retourslagader kunnen worden bedekt. Het distale segment van A2 kan eerst worden gescheiden en het voorste communicerende slagadergebied kan omgekeerd worden gescheiden. Het aneurysma kan iets naar voren worden geduwd om het voorste communicerende slagadergebied te zien. Druk naar voren om de relatie tussen de linker A2 en de voorste communicerende slagader te zien. Het aneurysma met de bovenkant van de tumor naar achteren gericht, wordt onthuld door een incisie en recht naar achteren, maar de linker A2 is vaak verborgen en het aneurysma moet iets worden ingedrukt om het te onthullen. Aneurysma's hechten zich vaak aan de frontale of frontale slagaders.Normaal gezien heeft het snijden van de frontale slagader geen nadelige gevolgen, maar de frontale slagader moet zoveel mogelijk worden bewaard. Het aneurysma met de bovenkant van de tumor naar beneden gericht, wijst naar beneden naar de hypothalamus. Het is gemakkelijk om A1 en A2 bloot te leggen, maar het is gemakkelijk om de hypothalamische slagader te verwonden. Deze kleine perforators kunnen zich voor of achter het aneurysma bevinden. Beschadigd of aan elkaar geknipt. (4) Clip-aneurysma: moet ook werken volgens de richting van het aneurysma. Het aneurysma met de bovenkant van de tumor naar voren wijzend, na het scheiden van het aneurysma, selecteert u de juiste tumorclip, opent u het tumorclipblad, steekt een stuk uit tussen de nek en het optisch chiasma, en het andere stuk bevindt zich boven de nek van de tumor. De voorste communicerende slagader is parallel en langzaam geklemd (de hypothalamische penetrerende slagader bevindt zich achter de slagader en is niet geklemd). Na het knippen werd de tumorcapsule doorboord met een fijne naald om te verifiëren dat het knippen voltooid was. Het aneurysma met de bovenkant van de tumor naar boven moet vaak worden opengesneden en het aneurysma wordt onthuld in de longitudinale spleet aan de mediale zijde van de frontale kwab. De tumorclip loopt evenwijdig aan de voorste communicerende slagader en de nek is geklemd. Het aneurysma waarbij de bovenkant van de tumor naar achteren wijst, moet recht worden gesneden om het aneurysma te onthullen en de nek is gescheiden tussen de twee zijden A2. De hypothalamische perforatieslagader bevindt zich achter de tumor.Om misklemmen te voorkomen, is het het beste om het posterieure aspect van het aneurysma te scheiden, de tumor naar voren te duwen, te scheiden van de hypothalamische perforatieslagader en vervolgens de nek te knippen. Het aneurysma met de top van de tumor naar beneden bevindt zich vaak onder het voorste communicerende slagadercomplex en de hypothalamische perforerende slagader gaat eroverheen. De tumorclip moet door de openingen van de slagaders gaan en zorgvuldig de hypothalamische perforerende slagader vermijden om de nek te klemmen. In het geval van een complex aneurysma, kan de bovenkant van de tumor in elke richting tussen de bovenstaande richtingen wijzen, of kan deze in meerdere richtingen meervoudig gelobd zijn. Omgaan met dit aneurysma moet een andere aanpak hebben, afhankelijk van de situatie. Bipolaire coagulatie versmalt de nek van de nek, helpt de nek te identificeren en vergemakkelijkt het knippen, en vereist soms meerdere tumorclips of een lusvormige (venster) tumorclip om de nek volledig te knippen. Degenen die niet kunnen worden geknipt, kunnen worden behandeld met andere methoden, zoals de tumorwandversterkingsmethode en de trombusocclusiemethode. Yasargil gebruikt een "geleidelijke knipmethode" bij de behandeling van anterior communicerende aneurysma's, die een complex aneurysma kunnen klemmen. 2. Interhemisferische benadering (1) Incisie: coronale incisie of semi-coronale incisie, de incisie is verborgen in de haarlijn. Sommige mensen maakten ook een dwarse incisie langs de huidrimpels buiten de frontale haarlijn. (2) Craniotomie: de schedel is geboord met 4 gaten en het eerste gat is geboord in de middelste lijn. Omdat er een epifyse onder zit, is het moeilijk om door de draadzaaggeleider te gaan. Het tweede gat werd links van de sagittale sinus geboord, het derde gat was 3 cm rechts van de sagittale sinus en het vierde gat was 3 cm boven de middellijn. Het kan ook worden geopend met een trephine met een diameter van 3 cm met het midden rechts. (3) Incisie van de dura mater: de dura mater wordt gesneden langs de rand van het botvenster en omgezet in de sagittale sinus. (4) Een aneurysma blootleggen: Trek de hersenen naar de rechterkant en verlaat het van de superieure sagittale sinus en cerebrale parese. Op dit punt kunt u twee problemen tegenkomen: 1 bolling van de hersenen is niet gemakkelijk in te trekken, en het verschil met de pterional-benadering is dat u de hersenenpool niet kunt openen om hersenvocht vrij te geven, alleen de ventrikel doorprikt om de ventrikel af te tappen; of langzaam de longitudinale absorbeer Het hersenvocht dat uit de kloof stroomt en het corpus callosum moet geduldig zijn en het hersenweefsel niet dwingen trauma te veroorzaken. Onder microscopische operatie kan het aneurysma worden onthuld door eenvoudigweg de hersenen weg te trekken van de sagittale sinus 1,5 tot 2 cm. 2 Soms is elektrocoagulatie vereist om 1 tot 2 brugaders af te snijden die in de sagittale sinus stromen. Langzaam diep langs de longitudinale spleet, kunnen de periorbitale slagaders aan beide zijden worden gezien vóór het corpus callosum, en het omgekeerde detachement kan het voorste communicerende slagadergebied bereiken, dat ongeveer 6 cm diep is van de durale incisie. Deze benadering is gemakkelijk om het A2-segment aan beide kanten te onthullen, maar kan het A1-segment niet eerst onthullen. Soms is het nodig om een deel van het hersenweefsel te absorberen om het A1-segment te zien. Daarom, wanneer het aneurysma voortijdig scheurt, kan het A1-segment niet worden gecontroleerd om het bloeden te stoppen. . Dit komt echter minder vaak voor bij microchirurgische ingrepen. Deze benadering is eenvoudig om aneurysma's bloot te leggen, met name de slagaders die naar de voorkant, de bovenkant en de achterkant van de tumor wijzen.Het is ook gemakkelijk om het hematoom in de mediale en frontale kwab te verwijderen en schade aan de reukzenuw te voorkomen. complicatie Cerebrale ischemie Bij de operatie worden de slagaders die het voorste communicerende slagadercomplex vormen of de perforerende slagader van deze slagaders ten onrechte geklemd, wat ischemie in het bloedtoevoergebied kan veroorzaken en zenuwstoornissen kan veroorzaken. 2. Elektrolytstoornissen Letsel of ischemie van de hypothalamus kan een verstoorde elektrolytenbalans veroorzaken, zoals hypernatremie of hyponatremiesyndroom, diabetes insipidus. 3. Geestelijke symptomen Transparante septale ischemie kan het Korsakoff-syndroom veroorzaken.De patiënt is bij bewustzijn, maar vertoont tekenen van geheugengebrek, verwarring en fictie. Sommige zijn tijdelijk en sommige zijn permanent. Norlén meldde een chirurgische behandeling van 33 gevallen van voorste communicerende aneurysma's en 17 (51,5%) ontwikkelden het syndroom van Coxsack, waarvan 5 (15,2%) permanent. Yesargil rapporteerde 375 gevallen van anterieure communicerende aneurysmachirurgie, 71 (15,9%) hadden tijdelijke psychiatrische symptomen na de operatie en 5 (1,3%) hadden permanente afwijkingen.