anterieure gecombineerde laryngoplastiek

Behandeling van ziekten: faryngeale littekenstenose aangeboren keel indicaties Anterieur gecombineerd laryngealplasty is geschikt voor: 1. Littekens van de voorste kruising van het strottenhoofd. 2. Keel. Contra De nekinfectie is niet genezen. Preoperatieve voorbereiding 1. Lees meer over de aandoening en voer een uitgebreid lichamelijk onderzoek uit, inclusief hart-, long-, lever- en nierfunctietests. 2. Indirecte laryngoscoop, directe laryngoscoop en vezelbronchoscopie om de locatie, omvang en omvang van littekens in het strottenhoofd te begrijpen. 3. Maak een positieve röntgenfoto of CT-scan van het strottenhoofd om de locatie, de omvang en de omvang van de stenose te begrijpen. 4. Tracheotomie is over het algemeen een tracheotomie voor chronische larynxale stenose, anders kan eerst een lagere tracheotomie worden uitgevoerd, gevolgd door een angioplastiek. Als de tracheotomiepositie hoog is, moet de snijopening eerst worden verplaatst naar de 4e tot 5e tracheale ringen. 5. Tracheale endocriene cultuur en gevoeligheidstest voor bacteriële geneesmiddelen. 6. Bereid de huid in de nek voor. Mondeling spoelen met een 1: 1000 nitrofurazon-oplossing. 7. Bereid, vast en injecteer atropine vóór algemene anesthesie. 8. Leg het werk goed uit, zodat patiënten kunnen begrijpen dat de behandeling van littekenstenose moeilijk is, complicaties kunnen optreden, de kwaliteit van het geluid niet goed is en chirurgie noodzakelijk kan zijn. Chirurgische ingreep 1. De spleet is verdeeld in een rechte spleet en een U-vormige spleet: (1) Rechte incisie: in het midden van de nek is de onderrand van het hyoid bot verhoogd en de bovenste sternale inkeping is 1 tot 2 cm. De huid, het onderhuidse weefsel en het platysma zijn verticaal gesneden en de huid is aan beide kanten gescheiden. (2) U-vormige incisie: 2 cm vanaf de bovenste sternale inkeping om een U-vormige incisie te maken, beide zijden naar de binnenrand van de sternocleidomastoid, schildkraakbeenvlak, incisie van de huid, onderhuids weefsel naar het platysma, van het platysma Scheid het hyoid-bot, bedek het platysma met een steriel wattenschijfje, hecht een paar naalden aan de buitenkant en bevestig het vervolgens aan het hyoid-bot met het platysma. 2. Het schildkraakbeen wordt blootgesteld aan de huid en het onderhuidse weefsel wordt teruggetrokken naar de twee kanten en de voorste cervicale bandspier wordt blootgelegd.De voorste en achterste ligamenten worden verticaal gescheiden van het midden van het ligament naar de laryngotracheale buis en het schildkraakbeen wordt onthuld door de bandspier met een haak te trekken. Ringkraakbeen. 3. Snijd het schildkraakbeen uit het midden van het ringmembraan om een horizontale incisie van 3 cm in het strottenhoofd te maken. Een 1% tetracaïnegaas werd uit de incisie geplaatst om het bovenste uiteinde van de anesthesiecanule te vullen om te voorkomen dat bloed en speeksel in de luchtpijp stroomden, en het andere uiteinde van het gaas bleef buiten de luchtpijp. De schildkraakbeenplaat werd uit het midden van het schildkraakbeen gesneden door de incisie of het mes. Merk op dat de incisie zich tussen de stembanden aan beide kanten moet bevinden, beschadig de stembanden niet Schildkraakbeen bij volwassenen is vaak verbeend, moeilijk te snijden met een mes of een mes en het schildkraakbeen kan worden gezaagd met een botzaag. 4. Vóór de resectie van het gewrichtsgebied werd de schildkraakbeenplaat aan de zijkanten geopend met een automatisch oprolmechanisme.Het litteken of sputum in het gewrichtsgebied voordat de resectie werd uitgevoerd, en de marginale marge mucosa werd gehecht door de darm. 5. Plaats de voorste gewrichtssteun om de voorbereide sputumsteun of paraplurubberrubbersteun tussen het voorste gewricht en het schildkraakbeenbord vast te klemmen, en gebruik de nylondraad om de naald vanaf de ene kant van het buitenste keelsiliconenvel en het schildkraakbeenbord in te brengen. In het strottenhoofd kruist het siliconen stuk dat door het voorste verbindingsgebied passeert in de contralaterale schildkraakbeenplaat en wordt naar buiten doorboord om een "8" hechting te maken, en de siliconen () steun is stevig bevestigd tussen het voorste gewricht en de flank van het schildkraakbeen. . 6. Naai het schildkraakbeen en de incisie.Al het gaas in de luchtpijp wordt verwijderd en het bloed in het larynxlumen wordt weggezogen. De besnijdenisincisie en het schildkraakbeen werden met tussenpozen gehecht met een 4-0-darm. Let bij het hechten op het uitlijnen van de schildkraakbeenplaten aan beide kanten. De lintspier, platysma, onderhuids weefsel en huid werden gehecht met een dunne draad. Aseptisch verband wordt aangebracht. 7. Trek de anesthesiecanule naar buiten en plaats de tracheale canule. 8. Verwijder de steun van de originele huidincisie 4 tot 6 weken na de operatie, scheid het pre-nekweefsel tot de steun zichtbaar is, snijd de hechting af, verwijder de steun en gebruik de darm om het schildkraakbeen en de voorste cervicale bandspier te plaatsen. hechtdraad. Het onderhuidse weefsel en de huid werden gelaagd en gehecht met zijdedraad en de laryngoscopie werd parallel uitgevoerd. 9. Verwijder de tracheale canule, sluit de tracheale fistel voor de supporter, blokkeer de tracheale canule, observeer gedurende 3 tot 4 weken, na normaal ademen, verwijder de tracheale canule en voer tracheotomie en open mond reparatie en hechting uit. complicatie 1. Patiënten met dyspneu en laryngotracheale angioplastiek kunnen na de operatie ademhalingsproblemen hebben. De redenen hiervoor zijn: De strottenhoofdsteun is niet gefixeerd en de steun is losgemaakt onder de tracheale canule om de luchtwegen te blokkeren. Voordat de ondersteuning wordt losgemaakt, wordt de vaste draad meestal gebroken en losgemaakt.Als de patiënt merkt dat de vaste draad eraf valt en de supporter actief is, moet hij de arts onmiddellijk vertellen om deze op tijd te verwijderen. 2. Incisiebloeding zoog na het zuigen herhaaldelijk bloed uit, wat aangeeft dat er een bloeding is in de incisie in de laryngotracheale buis. Veel voorkomende bloedingsplaatsen zijn bloedverlies tijdens de operatie van de incisieslijmvliezen of spieren om het bloeden te stoppen. De incisie moet worden geopend om het bloedingspunt te vinden om het bloeden te stoppen. 3. Subcutaan emfyseem, laryngotracheale fistel, open incisie, hechtdraad, punctie, slechte luchtwegen of ernstige postoperatieve hoest kunnen subcutaan emfyseem veroorzaken. In het geval van subcutane emfyseem is het raadzaam om de hechting van de nekhuid te verwijderen en de luchtwegen vrij te maken en antitussiva te geven. 4. In het laryngotracheale granuloom kan laryngotracheale buisvorming soms granulatie bij de hechtdraad doen groeien. De bovenkant van de steun is niet glad en kan ook verslijten om granulatie te laten groeien. Grote granulatie kan de luchtwegen blokkeren en nieuwe littekenstenose vormen. In het algemeen moet de laryngoscoop, bronchoscoop of fiberoptische bronchoscopie worden uitgevoerd nadat de ondersteuning is verwijderd.Als granulatie wordt gevonden, kan deze met een beet worden gebeten. 5. Laryngeale tracheale restenose Ernstige laryngotracheale littekenstenose is vaak niet succesvol in één operatie, zoals anastomotische stenose, transplantaatinfectie necrose, absorptie, afstoting of verplaatsing; de door chirurgie gevormde luchtwegen zijn niet groot genoeg; Letsel van het ademhalingsslijmvlies, de vorming van nieuwe littekenstenose, enz. Kan restenose zijn om operatief falen te veroorzaken. 6. Longinfectie Anesthesie-intubatie airbag lekt, er is geen gaas rond de intubatie, bloed stroomt in de onderste luchtwegen en er is geen afdoende zuigkracht na een operatie, wat kan leiden tot longinfectie. Tijdens de operatie moet aandacht worden besteed om te voorkomen dat bloed naar beneden stroomt, op tijd inweken na de operatie, medicijnen in de luchtpijp laten vallen en antibiotica door het hele lichaam aanbrengen.