Pediatrische allogene niertransplantatie

Allogene niertransplantatie bij kinderen voor de chirurgische behandeling van nierziekte. De nieren bevinden zich aan beide zijden van de lumbale wervelkolom, achter het peritoneum van de achterwand van de buik en dicht bij de achterwand van de buik. De rechter nier is ongeveer 1 tot 2 cm lager dan de linker nier vanwege de invloed van de rechter lob van de lever. De locatie van de nier kan variëren afhankelijk van grootte, geslacht en leeftijd: hoe jonger de leeftijd, hoe lager de positie en de onderste pool van de neonatale nier kan het sputum bereiken. Het achterste bovenste deel van de nier grenst aan het diafragma en grenst aan de ribbenholte en de 11e en 12e ribben van het diafragma en de pleuraholte. Bij het uitvoeren van een nieroperatie, moet men voorzichtig zijn om schade aan het borstvlies te voorkomen en pneumothorax te veroorzaken. Beide bovenste nieren hebben bijnierdekking. De voorkant van de nier is anders van links naar rechts, het rechter bovenste deel van de rechter nier is bevestigd aan de rechter lob van de lever en het onderste deel grenst aan de rechter kromming van de dikke darm.De mediale rand grenst aan het dalende deel van de twaalfvingerige darm en er is geen peritoneaal septum. De rechter nierader is kort en de rechter nier grenst aan de inferieure vena cava. Voorzichtigheid is geboden om schade aan de inferieure vena cava en de twaalfvingerige darm te voorkomen tijdens een operatie aan de juiste nier. Het bovenste deel van de linker nier grenst aan de fundus en de milt, de voorkant van het middelste deel heeft een kruising van de pancreasstaart en het onderste deel grenst aan de linker kromming van het jejunum en de dikke darm. De anatomische relatie tussen de lumbale fascia en zijn omgeving: de onderrug fascia is verdeeld in twee lagen, ondiep en diep, met ondiepe lagen die het ondiepe oppervlak van de iliacale wervelkolomspier bedekken, gevolgd door de onderste posterior serratus en latissimus dorsi; Aan de diepe kant is het onderste deel van de lumbale spieren verdikt en het bovenste deel verdikt om het lumbale ligament te vormen.Na het snijden kan de activiteit van de 12e rib worden verhoogd om de blootstelling van de nier te vergemakkelijken. Het diepe deel van het lumbale ligament heeft een pleurale reflex.Wanneer het lumbale ligament aan de binnenkant wordt opengesneden, moet ervoor worden gezorgd dat het borstvlies niet wordt beschadigd. De diepe en ondiepe lagen van de lumbale fascia zijn gesmolten aan de zijkant van de iliacale wervelkolom om de pees van de dwarse buikspieren en de interne schuine spier te vormen. Sinds de eerste implementatie van allogene niertransplantatie bij de mens in 1936 in Voronoy is het niveau van orgaantransplantatie zich verder blijven ontwikkelen en verbeteren. Het Chinese ziekenhuis van Lanzhou heeft met succes pasgeboren nieren getransplanteerd naar volwassen ontvangers, en de transplantatie van volwassen donornieren naar 11-jarige kinderen is ook succesvol geweest. In het buitenland meldden Starzh en Tamer in 1964 dat kinderen van 3, 6 en 8 jaar oud werden getransplanteerd met nieren voor volwassenen. Na de operatie had er geen effect op de cardiovasculaire status van kinderen. De cardiale output nam niet toe. De getransplanteerde nieren functioneerden goed na de bloedcirculatie. . Ziekten behandelen: chirurgische stappen 1. cutout Een schuine incisie aan de rechter inferieure (of linker onderbuik), beginnend vanaf 3 cm boven de binnenkant van de bekkenkam, schuin naar beneden boven de schaamsymfyse. De aponeurose van de externe schuine spier werd ingesneden en de spiervezels werden gescheiden, het bovenste deel van de incisie werd opengesneden om de aponeurose aan te sluiten en het peritoneum werd opengeduwd. Snijd de inferieure slagaders en aders van de buikwand, vrije zaadstreng of rond ligament af en snij indien nodig af. 2. Blootstelling van de bekkens Bij het scheiden van het bindweefsel rond de iliacale vaten, moeten de lymfevaten worden gebundeld en geligeerd om lymfatische lekkage na een operatie te voorkomen. De gewone iliacale slagader en de externe iliacale slagader moeten volledig worden gedissocieerd om te voorkomen dat de nierslagader en de interne iliacale anastomose worden vervormd, en de distale interne slagader kan voldoende lang worden vrijgemaakt om het tegenovergestelde einde met de nierslagader te vergemakkelijken. De uitwendige iliacale ader moet ook voldoende lang zijn (6 cm) om de nierader in staat te stellen zich aan zijn uiteinde te conformeren. 3. Vasculaire anastomose Conventionele anastomose van de ader, gevolgd door anastomose van de slagader. Het doel is om de diepere veneuze anastomose operatietechniek te vergemakkelijken, en deze wordt niet beperkt door het wegknippen van de nieren en de blootstelling is goed. Wanneer de anastomose is voltooid, moeten de nieren in de ijskruimels worden geplaatst om de oppervlaktetemperatuur van de nieren te verlagen. (1) End-to-side anastomose van de nierader en de externe iliacale ader: voor de end-to-side anastomose van de nierader en de externe iliac crest (of iliac crest), en de semi-blokkering van de ader met de hartvormige tang, verwijs naar de grootte van de opening van de nierader en verwijder het equivalent Gebruik voor de maat of iets grotere ovale aderwand een 5-0 niet-invasieve nylon draad om één naald aan elke hoek van de anastomose als een tweepunts punt te hechten.De binnenwand of de buitenwand kunnen eerst worden anastomose. Heparine-zoutoplossing wordt in het lumen geïnjecteerd om luchtbellen te verdrijven. (2) voor anastomose van de nierslagader: het proximale uiteinde van de interne iliacale slagader blokkeerde de bloedcirculatie met een pug clip, het distale uiteinde werd gesneden, geligeerd, gehecht en heparine zoutoplossing werd gebruikt om het lumen te spoelen. Wanneer de nierslagader de vorm heeft van een schijf van de abdominale aorta, is het kaliber vaak inconsistent.Om de anastomose van het lumen te vergroten, kan de interne bekkenslagader worden opengesneden. Het gebruik van twee vaste punten, continue anastomose, kan ook worden gebruikt voor intermitterende hechtingen. De binnenste helft van de vaatwand wordt eerst gehecht, daarna wordt de fixatielijn verwisseld en wordt de buitenste vaatwand gehecht. Let bij het hechten op de hele laag van de slagader, zodat de anastomose van de hele wand en de intima van het bloedvat direct zijn uitgelijnd om te voorkomen dat de anastomose vernauwt. Als de interne darmbeenslagader niet geschikt is voor anastomose, kunnen de nierslagader en de externe darmbeenslagader worden geanastomeerd. (3) Anastomotische bloedlektest: Na voltooiing van vasculaire anastomose, moet de arterioveneuze anastomose worden onderzocht op bloedlekkage. De ader in de ader nabij de nierportaal kan tijdelijk worden geblokkeerd door niet-invasieve vasculaire klem en de renale arterioveneuze bloedstroom wordt geopend. Controleer de anastomose zorgvuldig op bloedlekkage of lekt. Als er een groot bloedlek is, moet de naald worden gehecht. Klein lekken kan gedeeltelijk worden onderdrukt om het bloeden te stoppen. (4) Herstel van de renale bloedstroom: open eerst de nieradertangen en open vervolgens de nierslagader om de tang te blokkeren. Open renale arterioveneuze bloedstroom, na het herstel van de renale bloedcirculatie, is de nierkleur blozend, worden de nieren hard, kloppen de nierbloedvaten goed en na een paar seconden kan de ureteropening urineren of zien urineren. Plaats de getransplanteerde nier in de oksel en controleer of de nierader is gedraaid of gebogen. Breng indien nodig aanpassingen aan. 4. Uretaire reconstructie van getransplanteerde nier Na de transplantatie van renale vasculaire anastomose moet de urinewegreconstructie van de getransplanteerde nier worden uitgevoerd.Hoe complicaties zoals ureterale anastomotische stenose, reflux, urineverlies en infectie te voorkomen, zijn ook de sleutel tot het succes van niertransplantatie. De drie meest gebruikte methoden zijn de volgende. (1) De extravesicale ureter (donor) is direct gekoppeld aan de blaas (ontvanger): de ureterstomp is in een hoefijzervorm geknipt en het kaliber is vergroot, en een "dubbele varkensstaart" -katheter is in de ureter geplaatst voor stent en drainage. Onder het vullen van de blaas werd de blaasspierlaag longitudinaal gesneden aan de rechterbovenkant van de blaas en gescheiden door een hemostatische tang om het blaasmucosa te scheiden.Het slijmvlies werd geopend in de hoek van de incisie en de blaas werd geëvacueerd. Met een 5-0 absorbeerbare hechtdraad, twee vaste punten, continue hechting van de urineleider en het blaasmucosa. Vervolgens onderbrak 2-0 absorbeerbare lijn de hechting van de blaasspierlaag, waardoor de ureter werd ingebed en een submucosale tunnel in de blaas werd gevormd om antireflux te weerstaan. (2) ureter (voorraad) en ureter (acceptatie): als de ureter te kort is, wordt deze methode gebruikt. De urineleider van de ontvanger werd gesneden ter hoogte van de iliacale vaten, het proximale uiteinde was geligeerd en het distale uiteinde was enigszins losgemaakt om de bloedtoevoer te beschermen. De ureterstompen van de donor en de ontvanger werden gesneden in een "paardenhoef" -vorm, de ureter werd ingebouwd in de buis met "dubbele varkensstaart", de 5-0 absorbeerbare lijn, twee vaste punten en intermitterende hechting over de hele laag. (3) Nierbekken (toevoer) en urineleider (acceptatie) anastomose: de methode is consistent met de urineleider en urineleider, moet worden geplaatst. (4) Vervanging van het ileum door het ileum: volgens de lengte van het ureterafwijking wordt het vrije ileum-segment met vasculaire pedikel gebruikt, het proximale uiteinde van het hart wordt anastomose aan de ureter en het distale uiteinde wordt anastomose naar de blaas. 5. Sluit de incisie en plaats de afvoer Voordat u de incisie sluit, controleert u de positie van de getransplanteerde nier, de nierslagader en aastanastomose en of de ureter is gedraaid of niet. Controleer het bloedingspunt zorgvuldig en stop het bloeden goed. De latex drainageslang wordt aan de boven- en onderkant van de wond geplaatst en de percutane huid wordt bovendien doorboord. 6. Pas volwassen nieren toe op ontvangers van kinderen Omdat de bekkenholte klein is, kan de ontvanger de volwassen nier niet huisvesten. Tegelijkertijd is het bekken van het kind te klein, dus het moet niet worden getransplanteerd in de enkel, maar getransplanteerd in het retroperitoneum, rechts onderrug. De hele operatie moet worden uitgevoerd door de buikholte en de incisie in de buik is van de xiphoid naar de bovenste rand van de schaamsymfyse. Na het betreden van de buikholte worden de blindedarm en de oplopende dikke darm naar de middellijn verplaatst. Het peritoneum werd in lengterichting gesneden om het begin van de inferieure en inferieure vena cava van de abdominale aorta en de gemeenschappelijke darmbeenslagader en gemeenschappelijke darmbeugel bloot te leggen. De nierslagaders en aders werden respectievelijk anastomose gegeven aan de onderste buikaorta en inferieure vena cava. De methode van vasculaire anastomose is in principe dezelfde als die van volwassenen. Het Algemeen Ziekenhuis van het Volksbevrijdingsleger transplanteerde volwassen donornieren naar kinderen van 11-12 jaar, en gebruikte ook transplantatiemethoden voor volwassenen Chirurgie was succesvol in de extraperitoneale. Op dit moment heeft de langste nier meer dan 6 jaar overleefd. 7. Foetus, niertransplantatie van babykadaver 1 foetale niertransplantatie, meestal met een dubbele niertransplantatie. De abortinale aorta en vena cava werden gehecht en gehecht aan het proximale uiteinde van de nierpedikel. Het distale uiteinde van de vena cava is anastomose aan het distale uiteinde van de bekkenkam van de ontvanger (of bekkenkam); het distale uiteinde van de buikaorta is aan het einde van de bekken (of bekken) geanastomiseerd; de ureteropening met het driehoekige gebied van de blaas en de ontvanger Blaasanastomose. 2 zuigelingen en kinderen met een cadaverische niertransplantatie, afhankelijk van de situatie, kunt u een dubbele niertransplantatie of een enkele niertransplantatie gebruiken. Een enkele niertransplantatie is hetzelfde als een niertransplantatie bij volwassenen. complicatie 1. Na het ontvangen van een niertransplantatie bij volwassenen, kunnen kinderen een lage bloeddruk hebben als gevolg van een groot niervolume, onvoldoende bloedperfusie in de nier en vergelijkbare veranderingen in hypovolemische shock en herstel van de nierfunctie is langzamer. 2. De pediatrische bloedvaten zijn prima, de diameter van de nierbloedvaten is dik en de vasculaire anastomose is gevoelig voor stenose.