prostaatoperatie

De prostaat is een fibromusculaire klier, elastisch, diep in het bekken, tussen de blaashals en de urogenitale nok, met een schaamsymfyse vooraan en een rectum in de rug. Er gaat een achterste urethra doorheen en het ejaculatiekanaal gaat door de achterste opening van de klier naar de zijkant van de achterste urethra. De vorm van de prostaat is als een bovenste kegel met een bovenste en onderste diameter van ongeveer 2,0 cm, een voorste diameter van 3,0 cm en een linker- en rechterdiameter van ongeveer 4,0 cm. Hoewel de afgelopen jaren, met de voortdurende ontwikkeling van endoscopische urologie, de meeste patiënten met goedaardige prostaathyperplasie in staat zijn geweest om minimaal invasieve methoden te bereiken, zoals zichtbare laserprostatectomie (VLAP), prostaatelektraporisatie (EVP), transurethrale resectie van de prostaat (TURP). Genezing, maar voor de enorme prostaat, in combinatie met blaasaandoeningen die tegelijkertijd moeten worden behandeld, moeilijk om de lithotomiepositie te plaatsen, vooral voor gebieden met slechte medische aandoeningen, heeft open prostatectomie nog steeds de toepassingswaarde. Prostaatchirurgie omvat suprapubische transvesicale prostatectomie, retropubische prostatectomie, perineale prostatectomie en transurethrale resectie van de prostaat. Behandeling van ziekten: prostaatkanker, prostaatkanker, preoperatieve voorbereiding De overgrote meerderheid van goedaardige prostaathyperplasie is bij ouderen. De gehele lichaamsconditie moet nauwlettend worden geobserveerd vóór de operatie. Eventuele abnormale omstandigheden moeten zoveel mogelijk worden gecorrigeerd. De operatie moet worden overwogen nadat de toestand stabiel is. Ongeveer een derde van de patiënten met goedaardige prostaathyperplasie heeft een hartaandoening, zoals abnormaal ECG, geschiedenis van hartfalen, angina of stenose van de kransslagader. Naast geschikte medicatie moet indien nodig een cardiovasculaire arts worden geraadpleegd. Een klein aantal patiënten heeft een voorgeschiedenis van een hartinfarct en chirurgie voor dergelijke patiënten moet worden uitgevoerd 3 tot 6 maanden nadat de toestand stabiel is. Andere medische ziekten, zoals longobstructie (chronische bronchitis, emfyseem, enz.), Diabetes, cerebrovasculaire aandoeningen, beroerte, enz. Moeten ook vóór de operatie worden behandeld. Besteed aandacht aan het corrigeren van ondervoeding en uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans, hypoproteïnemie, vitaminegebrek en bloedarmoede bij ouderen. Let op de geschiedenis van bloedingen, eerdere bloedingen of operaties met of zonder bloedingsgeschiedenis, naast routineonderzoek van de stollingstijd, aantal bloedplaatjes, moet ook de protrombinetijd worden gecontroleerd. Antistollingstherapie vóór prostaatchirurgie moet worden gestopt. Een deel van de patiënten met goedaardige prostaathyperplasie gecompliceerd met chronische urineretentie, vaak gepaard met een verminderde nierfunctie. Milde nierfunctiestoornis, chirurgie is veilig, geen katheterafvoer nodig vóór chirurgie. Matige of boven nierfunctiestoornis, preoperatieve blaasdrainage, bij voorkeur inwonende katheterisatie (vanwege de blaasstoma is het gemakkelijk om weefselhechting in de onderbuik te maken, littekens, is niet bevorderlijk voor de toekomstige open prostaatchirurgie), na het herstel van de nierfunctie, chirurgie . Bij een klein aantal patiënten kan de nierfunctie niet worden hersteld, moet prostaatchirurgie niet worden overwogen en is urinestoornis mogelijk. Als de katheter wordt ingebracht, moet aandacht worden besteed aan aseptische operatie en behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Resturine> 150 ml, de urinefrequentie is niet evenredig met het resterende urinevolume of de urinestroomsnelheid is bijna normaal, moet worden gebruikt voor cystografie om de blaasfunctie te begrijpen. Diabetespatiënten moeten ook worden behandeld met cystografie. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van spierspasmen van de onderste extremiteit, moet het sfincter-EMG worden onderzocht om de factoren te schatten die sfincterobstructie veroorzaken. Het profylactische gebruik van antibiotica is controversieel, maar antibiotica moeten worden gegeven na urethra of cystoscopie. Patiënten met hartklepaandoeningen of prothetische klepvervanging moeten ampicilline, gentamicine, enzovoort krijgen. Degenen met een duidelijke urineweginfectie moeten worden behandeld volgens de bacteriële kweek in het middenstadium en de gevoeligheidstest voor geneesmiddelen. Ongeveer 1 op de 10 patiënten met blaasstenen kan tijdens een prostaatoperatie worden verwijderd. Gecombineerde nier- en ureterstenen moeten vóór prostaatchirurgie worden behandeld. Chirurgische ingreep De suprapubische transvesicale prostatectomie is de oudste en meest gemakkelijk bloot te stellen chirurgische benadering van de prostaat. Chirurgie is relatief eenvoudig en gemakkelijk te beheersen voor algemene chirurgen.Het is de meest populaire open chirurgie. Bij patiënten met een slechte nierfunctie kan een operatie worden verdeeld in twee fasen, de eerste fase van de suprapubische blaasstoma, om de nierfunctie te herstellen en vervolgens een prostatectomie in de tweede fase. Voor patiënten met blaasstenen en blaasdiverticulum is het een goede methode om de bovengenoemde laesies tegelijkertijd te behandelen. Dit is ook een goed pad voor enorme prostaatresectie. Deze procedure komt niet in de achterste schaamruimte en vermijdt het risico op infectie rond de blaas. Het grootste nadeel van suprapubische transvesicale prostatectomie is de moeilijkheid om het bloeden te stoppen. Omdat de prostaat onder de schaamsymfyse is, is het vrij moeilijk om de prostaat bloot te leggen bij patiënten met een diep bekken. Het voordeel van retropubische prostatectomie is dat de prostaatoperatie wordt uitgevoerd onder direct zicht en de prostaatholte volledig hemostase is. Het nadeel is dat het binnendringen van de achterste schaamruimte en het beschadigen van de veneuze plexus prostaat ongecontroleerde bloedingen kan veroorzaken. Het basispunt van retropubische prostatectomie is het sluiten van de prostaatligatie van de pubis dicht bij de prostaatcapsule, zodat deze direct in de prostaatpunt kan komen en de urethrale ruimte van de prostaat, vrije prostaat, in de incisie boven de schaamsymfyse kan worden getrokken, onder directe behandeling van de prostaat en De urethra vermindert het risico op blaashalsschade. Wanneer de suprapubische en retropubische incisie wordt gebruikt, is het handig voor extra grote prostaatresectie. Post-pubische prostatectomie is moeilijk te opereren bij zwaarlijvige patiënten. Postoperatieve pubische osteomyelitis komt niet vaak voor, maar komt vaker voor dan de suprapubische benadering. Het grootste voordeel van perineale prostatectomie is dat de chirurgische verwonding klein is en het postoperatieve herstel snel is. Deze procedure is met name geschikt voor mensen met hyperplastische klieren die zich voornamelijk in de urethra bevinden. Hemostase is grondiger, er wordt geen grote veneuze plexus aangetroffen en er is weinig risico op ernstige bloedingen. Het kan worden gebruikt voor posterieure prostaatbiopsie en voor drainage van prostaatabces. Het nadeel van deze route is dat patiënten overmatige lithotomie van de blaas moeten innemen, wat niet geschikt is voor patiënten met cardiopulmonale ziekte en geavanceerde artritis; de incidentie van postoperatieve urine-incontinentie is relatief hoog; de kans op rectaal letsel is groter; het verlies van postoperatieve seksuele functie is ook hoger. gemeen. Transurethrale resectie van de prostaat is een chirurgische procedure voor prostaatresectie in binnen- en buitenland. Volgens de statistieken gebruikt 80% tot 90% van goedaardige prostaathyperplasie-eenheden deze procedure. Deze methode vereist geen incisie en er is geen complicatie van open chirurgie.De patiënt heeft weinig pijn en herstelt snel na de operatie. Oude en kwetsbare patiënten die geen open chirurgie kunnen verdragen, kunnen ook met deze methode worden behandeld. Vooral geschikt voor patiënten met kleine prostaathyperplasie (ongeveer 30 ~ 40 g), prostaatfibrose en sclerose van de blaas. Transurethrale resectie van de prostaat vereist echter speciale apparatuur.De bediening van de elektrische resectietechniek is moeilijker dan de open chirurgie Grote complicaties zoals ernstige bloedingen, perforatie van de blaas en prostaatcapsule en hyponatriëmie (transurethraal resectiesyndroom) kunnen optreden tijdens een operatie. . Postoperatieve complicaties zoals urine-incontinentie en urethrale strictuur. In de afgelopen jaren hebben sommige ziekenhuizen in China transurethrale microgolfstraling plus elektrische snede ondergaan om goedaardige prostaathyperplasie te behandelen.Deze operatie maakt gebruik van thermische microgolfstolling om eerst prostaatweefselproteïne te coaguleren en bloedvaten af te sluiten en vervolgens bloedingen te snijden of te verminderen en transurethrale resectie te verminderen. Het risico op snij-syndroom. Omdat er geen bloeding optreedt tijdens het elektrisch zagen, is het gezichtsveld duidelijk, hetgeen bevorderlijk is voor de beheersing en bevordering van de elektrische snijtechniek, en de complicaties na het elektrische snijden worden aanzienlijk verminderd. De patiënt heeft tijdens en na de operatie geen bloedtransfusie nodig, waardoor veel bloed wordt bespaard. Het is niet nodig om de blaas na de operatie door te spoelen en de patiënt heeft minder pijn na de operatie en het herstel is sneller. complicatie (1) bloeden Vroege postoperatieve bloedingen, felrode urine, bloedstolsels, behandeling met hemostatische geneesmiddelen, bloedtransfusie en andere maatregelen, het is noodzakelijk om het bloeden opnieuw te stoppen. Secundaire postoperatieve bloeding treedt meestal op binnen 1 tot 3 weken na de operatie en wordt vaak veroorzaakt door het losmaken van de absorbeerbare lijn van hemostase in de blaashals of prostaatfossa of het verlies van geïnfecteerd necrotisch weefsel. De ballon kan in de blaas worden ingebracht om de blaashals samen te drukken en het bloedstolsel in de blaas wordt weggewassen. 100% van de 1% samengestelde kaliumaluminiumsulfaatoplossing wordt in de blaas geïnjecteerd en 20 minuten gelaten en kan afhankelijk van de situatie 3 tot 4 keer per dag worden toegediend. En intraveneuze infusie, gegeven antibacteriële geneesmiddelen en hemostatische geneesmiddelen. De meeste van de bovenstaande behandelingen zullen werken. Als het bloedstolsel in de blaas is gevuld, gebruikt u een spoelapparaat om te aspireren. Als dit niet lukt, snijdt u de blaas opnieuw af om het bloedstolsel te verwijderen. (2) onthechting van de katheter Voor suprapubische of retropubische prostaatchirurgie kan een hechtdraad aan het hoofdeinde van de katheter worden geplaatst, door de buikwand, en worden bevestigd op het gaaskussen dat de buikwand bedekt om te voorkomen dat de katheter wegglijdt. Na perineale prostatectomie kan de katheter eerst worden verwijderd.Als u alleen kunt plassen, hoeft u de katheter niet opnieuw in te brengen. Als de blaas niet kan worden geplast, kan de blaas duidelijk worden opgeblazen. De katheter kan opnieuw worden ingebracht door een ervaren arts. De katheter kan worden bekleed met een metalen geleider. De linkerhand wordt ingebracht in de anus om de tip van de katheter in de blaas te geleiden, waardoor inbrengen in de blaashals of Onder de driehoek. Nadat de katheter is ingebracht, is er niet veel urine en kan een kleine hoeveelheid contrastmiddel (niet meer dan 5 ml) worden geïnjecteerd en wordt de röntgenfilm van het blaasgebied genomen om te bepalen of de positie van de katheter correct is. Als de katheter niet kan worden ingebracht, is het mogelijk om de stoma door te prikken, totdat de patiënt kan urineren en vervolgens de stoma kan verwijderen. (3) extravasatie van urine Urinaire extravasatie na retropubische prostatectomie wordt geassocieerd met onjuiste hechting van de prostaatcapsule of infectie van de wond. In dit geval kan, zolang de katheter soepel circuleert, deze binnen 1 tot 2 weken zelf genezen. In ernstige gevallen van extravasatie van urine wordt de wond, naast het open houden van de katheter, in een dubbele canule geplaatst om de wondgenezing te versnellen. Vroege urinaire extravasatie na perineale prostatectomie, zolang de drainagestrip vloeiend is, kan zichzelf stoppen. Als urinaire extravasatie optreedt nadat de katheter is verwijderd, moet een rubberen band in het diepe deel van de wond worden geplaatst totdat de extravasatie stopt. Als de extravasatie van urine 5 dagen of langer aanhoudt, moet een fijne katheter in de katheter worden ingebracht om te blijven wonen. (4) Acute epididymitis Acute epididymitis kan enkele dagen tot enkele weken na verschillende prostaatoperaties optreden. Ligatie van bilaterale vas deferens tijdens chirurgie kan de incidentie van epididymitis aanzienlijk verminderen. Als epididymitis optreedt, moet de antibioticabehandeling worden versterkt. De patiënt rustte in bed, het scrotum werd verhoogd, het vroege lokale koude kompres en het late warme kompres. Lokale behandeling verlicht de symptomen en versnelt het herstel. Als zich een abces heeft gevormd, moet de drainage worden opengesneden. (5) acute cystitis en pyelonefritis Na de prostaatoperatie, als gevolg van de verblijfskatheter, is er meer bacteriurie. Als een acute urineweginfectie ingewikkeld is, moet het antibacteriële medicijn worden aangepast aan de hand van de urinebacteriecultuur en de gevoeligheidstest van het medicijn. Als de ontsteking aanhoudt of terugkeert, controleer dan op obstructieve factoren en meet resterende urine. Als er meer urine achterblijft, moet de katheter worden bewoond om de urine af te tappen en wordt de urine gemengd met purulente slijmafscheiding.De blaas kan regelmatig worden gewassen met 1% neomycine-oplossing. (6) urine-incontinentie Urine-incontinentie na prostaatchirurgie is meestal tijdelijk en verdwijnt gedurende enkele dagen tot enkele weken.Een klein aantal patiënten gaat langer mee en patiënten worden aangemoedigd om een anale fistel te oefenen.Er is nog steeds hoop op herstel binnen een half jaar tot een jaar. Individuele patiënten kunnen permanente urine-incontinentie ervaren als gevolg van een zwaardere blaashals en externe sfincterletsel of innervatie van de externe sfincter. (7) rectaal letsel en ontlasting Er zijn veel mogelijkheden voor rectaal letsel na perineale prostatectomie en het is belangrijk om te voorkomen dat dit gebeurt. Bekend met anatomische oriëntatiepunten en niveaus, nauwgezette bediening, vertrouwd met de locatie en kenmerken van de Denonvillier-fascia, vermijd gewelddadige blinde scheiding. De voorste laag van de fascia staat in nauw contact met de achterste wand van de prostaatcapsule, terwijl de achterste laag de voorkant van het rectum bedekt. Er is een potentiële kloof tussen de voorste en achterste lagen. De scheiding tussen de voorste en achterste lagen vermindert niet alleen het bloeden maar beschadigt ook het rectum. De urethrale rectale spier wordt op tijd afgesneden en de vinger wordt in de anus ingebracht om de relatie tussen de darmwand en de prostaat te helpen bepalen, en de kans op rectaal letsel kan worden verminderd. Als tijdens de operatie per ongeluk een rectumletsel optreedt, moet dit onmiddellijk worden gerepareerd om vertraging te voorkomen en fecale fistels te vormen. De verwonding betreft alleen de rectale spierlaag, terwijl het intacte slijmvlies alleen de beschadigde spierlaag hoeft te hechten. Als het letsel het darmslijmvlies scheurt en perforeert, moet de rectale wand volledig worden losgemaakt en moeten de slijmvlieslaag en de spierlaag intermitterend zonder spanning worden gehecht. Nadat het rectumletsel is hersteld, moet de anus gedurende 5 minuten worden vergroot tot ongeveer 10 cm en kan de anale sluitspier enkele dagen na de operatie verlamd zijn. Vasten gedurende 2 tot 3 dagen vermindert de kans op stoelgang. Postoperatieve anale canule, ongeveer 15 cm diep, als het anale kanaal is geblokkeerd, moet worden vervangen, mag niet worden gewassen. Het anale kanaal werd 1 week na de operatie verwijderd. Mondelinge neomycine 3d. Bewoon de katheter totdat de ontlasting is genezen. Bij patiënten met ernstig rectaal letsel is een tijdelijke sigmoïde costomie vereist. (8) moeite met plassen Urethrale strictuur en blaashalsstenose kunnen optreden na prostaatchirurgie. De belangrijkste klinische manifestaties zijn dysurie, fijne urinelijnen en zelfs druipend. Bij ernstige urine-incontinentie kan optreden bij ernstige patiënten. De urethrakatheter is nuttig voor de diagnose.Als de urethrakatheter moeilijk kan worden ingebracht vanwege stenose, kan urethrale manometrie van de blaas worden overwogen wanneer de oorzaak moeilijk te diagnosticeren is. Er is minder kans op urethrale en blaashalsstenose in de suprapubische en retropubische prostatectomie, ongeveer 1% tot 2 %.De stenose van de blaashals kan na radicale prostatectomie 3% tot 12% bereiken.De laatste is meestal te wijten aan een operatie. Het niet goed passen van de blaasmucosa en urethrale mucosa of overmatige hechting van de blaashals. De preventie van stenose van de blaashals is om tijdens de operatie een wigvormige resectie van de blaashalsdriehoek uit te voeren, de blaasmucosa en urethrale mucosa correct uit te lijnen en overmatige hechting van de blaashals te voorkomen om het bloeden te stoppen. De preventie van postoperatieve urethrale strictuur is dat de tijd van inwoning van de urethra niet te lang moet zijn, de urinekatheter niet te dik moet zijn en de siliconenkatheter met minder irritatie moet worden gebruikt. Als stenose van de urethrale of blaashals is opgetreden, gebeurt dit meestal 1 of 2 keer van urethrale dilatatie en moeten een paar gevallen van ineffectieve expansie worden behandeld met interne incisie.