Pediatrische splenectomie

De milt is een belangrijk immuun- en hematopoietisch orgaan. Tijdens de foetale periode is de hematopoietische miltfunctie actief en wordt de hematopoietische functie na de geboorte geleidelijk vervangen door beenmerg. De milt draagt nog steeds de functie van het maken van lymfocyten en monocyten. Wanneer echter een groot aantal bloedverlies en functiestoornissen van het beenmerg optreden, produceert de milt nog steeds rode bloedcellen. De milt is een orgaan met een zeer overvloedige bloedtoevoer en het grootste lymfoïde weefsel.Het is direct gekoppeld aan de bloedcirculatie en heeft een sponsachtige structuur. Gewoonlijk wordt het bloed opgeslagen en wanneer het lichaam dringend behoefte heeft, wordt het bloed geschaald om het circulerende bloedvolume aan te passen. De milt maakt deel uit van het reticuloendotheliale systeem van het hele lichaam en produceert antilichamen, met name IgM, die fagocytose en deeltjes uit het bloed, fagocytose witte bloedcellen en bloedplaatjes verwijderen en deelnemen aan de afweerfunctie van het lichaam. Nadat de milt is verwijderd, is het vermogen om infecties te bestrijden verminderd. Volgens de literatuur daalde het niveau van IgM na splenectomie en nam het vermogen om deeltjesvormig antigeen in het bloed te verwijderen af, wat gemakkelijk een fulminante infectie veroorzaakte. Daarom wordt het de laatste jaren aanbevolen om de milt zoveel mogelijk te bewaren voor traumatische miltruptuur. Slechts ongeveer 1/3 van ernstig milttrauma vereist splenectomie. Splenectomie kan echter goede resultaten bereiken bij miltziekten of bloedziekten die verband houden met de milt. Er zijn soms een aantal verschillende miltgroottes rond de milt. Wanneer splenectomie vereist is voor splenectomie, moet de milt ook tegelijkertijd worden verwijderd om in de toekomst compenserende hypertrofie van de milt te voorkomen, waardoor herhaling van hypersplenisme wordt veroorzaakt. Wanneer de miltruptuur splenectomie vereist, moet de milt zoveel mogelijk worden bewaard en kan de milt worden gecompenseerd voor hypertrofie na de operatie en een deel van de miltfunctie. Ziekten behandelen: ruptuur indicaties Splenectomie bij kinderen is beschikbaar voor: 1. Miltruptuur Momenteel wordt niet-chirurgische behandeling aanbevolen voor miltruptuur bij kinderen. Volgens een groepsrapport in Canada, 75 kinderen met miltruptuur, 87% van het succes van niet-chirurgische behandeling; slechts 7 gevallen van chirurgische behandeling van 7 gevallen van splenectomie, 4 gevallen van miltreparatie. De auteurs zijn van mening dat ongecompliceerde miltruptuur kan worden genezen door niet-chirurgische behandeling en het wordt aanbevolen om bloedtransfusie uit te voeren wanneer de miltruptuur hemoglobine lager is dan 80 g / l. Eenvoudige miltruptuur in het algemeen 20 ml / kg bloedtransfusie moet stabiel zijn, als de hemodynamiek nog steeds onstabiel is, kan dit gecompliceerd zijn door de meeste orgaanschade en moet deze vroeg worden onderzocht. 2. Andere ziekten van de milt, zoals milt en miltstenose, miltcyste, milttumor, de ziekte van Hodgkin, miltentuberculose, miltabces enzovoort. 3. Hematologische ziekten, bepaalde metabole ziekten en hypersplenisme, globinevormende bloedarmoede (thalassemie), erfelijke sferocytose, verworven hemolytische anemie en aplastische anemie, aangeboren metabole defecten en Enkele niet-specifieke splenomegalie. Primaire trombocytopenische purpura recidiverend, splenectomie kan ook worden gebruikt wanneer medicamenteuze behandeling niet effectief is, en ongeveer 1/3 van de gevallen hebben significante effecten. 4. Portale hypertensie, miltfunctie, milthyperfunctie, splenectomie of eenvoudige splenectomie en omentum retroperitoneale fixatie. 5. Bij het uitvoeren van chirurgie bij bepaalde ziekten is het noodzakelijk om tegelijkertijd splenectomie uit te voeren, zoals tumorresectie van de staart van de alvleesklier. Contra 1. De hematopoietische beenmergfunctie is verminderd, de milt is compenserend en gezwollen en een deel van de hematopoietische functie wordt uitgeoefend. 2. Splenomegalie veroorzaakt door systemische infectieziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. Selectieve gevallen van splenectomie moeten vóór splenectomie grondig worden onderzocht om een uitgebreide preoperatieve voorbereiding te doen. 2. Traumatische miltruptuur, eerste actieve niet-chirurgische behandeling, inclusief bloedtransfusie, infusie, onderhoud van het benodigde bloedvolume en anti-shockbehandeling. Voer indien nodig noodzakelijke pre-operatieve onderzoeken uit, zoals röntgenonderzoek op de borst, CT-onderzoek op de buik, enz., Probeer vóór de operatie de aanwezigheid van meerdere verwondingen te schatten. 3. Bereid een bepaalde hoeveelheid bloed voor de operatie om massale bloedingen tijdens de operatie te voorkomen. 4. Plaats de nasogastrische buis, de slokdarm en maagfundus varices, moet in een zachte maagbuis worden geplaatst om schade aan de verwijde ader veroorzaakt door massale bloedingen te voorkomen. 5. Kinderen met ernstige bloedarmoede moeten vóór de operatie bloedtransfusie krijgen om bloedarmoede te corrigeren. 6. De ader moet vóór de operatie worden geopend om bloedtransfusie tijdens de operatie mogelijk te maken. Chirurgische ingreep 1. De incisie wordt voornamelijk bepaald door de grootte van de milt, de aanwezigheid of afwezigheid van hechting, de vorm van het zieke kind en de gewoonte van de arts. In het algemeen kan een "L" -vormige incisie, een boogvormige incisie, een dwarse incisie of een rechter rectus abdominis incisie onder de linker marge worden aangenomen. In de portale hypertensie hebben de milt en het diafragma en het achterste peritoneum uitgebreide vasculaire verklevingen.Een gecombineerde incisie op de borst en de buik kan worden gebruikt.De incisie van het diafragma wordt zorgvuldig gescheiden en gehecht om het bloeden bij goede blootstelling te stoppen. 2. Wanneer de traumatische milt scheurt, wordt het bloed in de buikholte snel opgezogen na laparotomie en worden de locatie, omvang en actieve bloeding van de milt onderzocht. Als er nog steeds bloedingen zijn, moet dit snel worden ingedrukt met een gaasje en snel de lever, nier en alle gastro-intestinale, retroperitoneale grote bloedvaten en pancreas, twaalfvingerige darm met of zonder schade detecteren. In gevallen van selectieve splenectomie moet de milt zorgvuldig worden onderzocht op hechting aan omliggende organen en moet de lever worden onderzocht op afwijkingen in het galsysteem. 3. Na blootstelling en vrije miltruptuur en breuk krimpt de milt en is er geen hechting.De chirurg kan de milt uit de incisie houden en vervolgens het miltbed vullen met een groot gaaskussen. Wanneer de milt groot is of de milt hyperactief is, hecht de milt meer aan de omgeving en de meeste ervan zijn vasculaire verklevingen. Speciale aandacht moet worden besteed aan het optillen van de milt om massale bloedingen veroorzaakt door een ruwe operatie te voorkomen. 4. Nadat de milt is verwijderd, moet het omentum van de grote gebogen zijde van de maag worden gescheiden en gescheiden, en de tak van de korte maagslagader moet worden gescheiden langs de grote kromming van de maag.De milt en maagligament moeten worden gescheiden en de milt en maagligament moeten worden gescheiden. Het peritoneum werd gesneden in de staart van de alvleesklier en de miltarterie werd geïsoleerd en geligeerd met zijde om bloeden te verminderen. De milt colon ligament, milt en nier ligament en milt ligament ligament werden vervolgens behandeld en de milt was volledig vrijgemaakt 5. Na behandeling van de miltsteel, is het ligament rond de milt volledig gescheiden en ten slotte wordt de miltsteel behandeld. Eerst werd de staart van de alvleesklier gescheiden en werden de miltenslagader en de miltader vastgeklemd met drie vasculaire klemmen, werd het proximale uiteinde geligeerd en gehecht door de zijdedraad en werden de bloedvatvaten van de milt gesneden. De milt werd verwijderd en het oppervlak van het diafragma werd zorgvuldig onderzocht op sijpelen en of de vasculaire ligatie van de milt veilig was, en vervolgens werd het gescheiden achterste peritoneum gehecht. Als het miltbed wordt gehecht zonder te sijpelen, is de drainage mogelijk niet toegestaan. Als de milt echter tijdens de operatie stevig aan de omliggende organen hecht en er na de operatie lokale bloedingen kunnen optreden, kan de rook worden afgevoerd en wordt het gat getrokken uit de linker bovenbuikwand. Over het algemeen kan na 24 tot 48 uur de drainagestrip worden verwijderd zonder dat hij weglekt. complicatie Intraperitoneale bloeding Het is de ernstigste complicatie na splenectomie en meerdere ligatielijnen van bloedvaten worden losgemaakt of miltadhesies worden gescheiden na het sijpelen. Klinische manifestaties vertoonden binnen 24 tot 48 uur na de operatie meer bloed in de miltafvoerslang en de symptomen en tekenen van shock traden op bij de zieke kinderen. De laparotomie moet op tijd worden uitgevoerd om het bloeden te stoppen en het is niet mogelijk om op observatie te wachten en de redding uit te stellen. 2. Infraorbital-infectie en miltvlebitis Na splenectomie is het onderarmbloed gemakkelijk tot secundaire infectie om een onderarmabces te vormen. De klinische manifestaties van hoge koorts worden niet teruggedrongen, het totale aantal witte bloedcellen neemt toe, gewone röntgenfilm en echografie kunnen helpen om de diagnose en lokalisatie te bevestigen. Indien nodig kan CT-onderzoek worden uitgevoerd en kan het abces een punctie zijn onder echografie of kan de drainage opnieuw worden afgesneden. Soms beïnvloedt de infectie onder de arm de ligatie van de miltader, waardoor tromboflebitis wordt veroorzaakt, wat een van de oorzaken is van langdurige koorts na splenectomie. Behandeling met antibiotica werkt vaak niet op de korte termijn en sepsis kan optreden als de behandeling niet op tijd is. 3. Trombose Het aantal bloedplaatjes na splenectomie nam vaak aanzienlijk toe, bereikte een piek 2 weken na de operatie en nam daarna geleidelijk af. Individuele gevallen kunnen worden verlengd tot meer dan 1 maand, vooral in gevallen van hypersplenisme vóór splenectomie, bij patiënten met erfelijke sferocytose kunnen postoperatieve bloedplaatjes zo hoog zijn als 100 × 10 Boven 10 / L nemen de bloedplaatjes plotseling toe, waardoor intravasculaire coagulatie een trombus vormt, meestal in de poortader, en ernstige gevallen kunnen fataal zijn. Daarom moeten bloedplaatjes vanaf 1 week na de operatie regelmatig worden gecontroleerd.In geval van plotselinge stijging, om trombose te voorkomen, kan dipyridamol (Pandidin) of heparine-antistollingstherapie worden gebruikt. 4. Uitbraakinfectie Omdat de milt de functie van fagocytose en antilichaamproductie heeft, zal de gevoeligheid van bacteriële infecties toenemen na splenectomie. De afgelopen jaren zijn er in China veel meldingen geweest op dit gebied.Sommige auteurs meldden dat 6916% van de kinderen met miltresectie stierf aan een ernstige infectie, terwijl niet-fatale infecties 4,37% voor hun rekening namen en de som van beide 8,3% was. We hebben ook sterfgevallen als gevolg van ernstige fulminante pneumokokken-septikemie na splenectomie. Daarom moeten we bij het bepalen van de splenectomie van kinderen de voor- en nadelen afwegen, zo niet levensbedreigend, proberen de splenectomie uit te stellen tot 2 tot 3 jaar oud.