dunne darm resectie

De dunne darm verwijst naar de darm tussen de pylorus en de blindedarm, inclusief de twaalfvingerige darm, jejunum en ileum. Het jejunum en ileum zijn het grootste deel van de dunne darm, algemeen bekend als de dunne darm. Het jejunum en ileum zijn de grootste en zeer actieve organen in de buikholte. Beginnend met het Treitz-ligament (duodenale jejunum), is het gebogen in de middenbuik en onderbuik, gedeeltelijk bedekt door het omentum en de dikke darm. Als de patiënt geen geschiedenis van abdominale chirurgie heeft, is de dunne darm die tijdens de operatie uit de linker bovenbuik wordt genomen, meestal het jejunum en is het grootste deel van de bekkenholte het ileum. Er is geen duidelijke scheidslijn tussen het jejunum en het ileum, maar er zijn enkele verschillen in structuur. Op het moment van de operatie kunnen deze verschillen worden gebruikt om het lege en het ileum te identificeren. De darm heeft een zekere mate van flexibiliteit, dus de lengte gemeten in het levende lichaam en het specimen is inconsistent. Het resultaat van de algemene meting is leeg en het ileum is 6 m lang. Het wordt nu beschouwd dat de meest geschikte methode is om een dunne polyethyleen buis vanaf de neus te plaatsen, zodat deze op natuurlijke wijze het ileocecale gebied bereikt en de lengte meet. De lengte van het lege en ileum werd gemeten met deze methode 2,6 m te zijn. 2/5 van het bovenste gedeelte van de dunne darm is het jejunum en het onderste gedeelte is 3-5. Het kleine mesenterium is zeer breed, bevestigd aan de achterwand van de linker buik van de tweede lumbale wervels en schuin rechts van het rechter enkelgewricht. Het mesenterium bevat bloedvaten, zenuwen, lymfevaten, lymfeklieren en vet. De mesenterische bevestiging voorkomt draaien en beïnvloedt de bloedsomloop. Op het moment van de operatie kunnen de proximale en distale uiteinden van het vrije darmsegment worden onderscheiden volgens de richting van het mesenterium. De afstand van de basis van het mesenterium tot de darm is de kortste aan het begin van de dunne darm, en het distale deel van het ileum is ook kort, terwijl het deel dat de wervelkolom overspant het langst is, in het algemeen niet groter dan 20-25 cm. De bloedtoevoer naar de dunne darm is afkomstig van de superieure mesenteriale slagader, de op een na grootste tak van de abdominale aorta. De superieure mesenterische slagader passeert de haakachtige projectie van de alvleesklier, overspant het derde segment van de twaalfvingerige darm, gaat de kleine mesenterische wortel binnen en verdeelt vervolgens de rechter colonslagader, de ileale slagader en 10 tot 20 kleine slagadertakken (figuur 1.6). .2-0-1). De eerste twee slagaders leveren de oplopende dikke darm, blindedarm en terminaal ileum via de retroperitoneale of mesenterische wortel. Daarom kan, wanneer de superieure mesenteriale slagader beschadigd of infarct is, het jejunum, ileum, ischemische necrose in het jejunum, een deel van de dikke darm of een deel van het jejunum en ileum worden veroorzaakt door de hoogte van het beschadigde deel. De tak van de dunne darm slagader bevindt zich in het kleine mesenterium en vormt een anastomotisch netwerk (arteriële boog), waarna de rechte tak van de arteriële boog de darmwand bereikt. De bovenste mesenterische slagaderboog van de dunne darm is slechts één (primaire boog), de rechte tak is langer, het omringende vet is minder en des te distaaler is de dunne darm de slagaderboog. De arteriële anastomose werd verdeeld in bogen van 2 graad en 3 rang door de primaire boog, en de rechte slagader was korter (Fig. 1.6.2-0-2). Er zit ook meer vet in het mesenterium. Bij de mesenterische marge vertakken de bloedvaten zich weer. De bloedvaten van de darmwand lopen parallel aan de ringvormige spierlaag en passeren de serosa, spierlaag en submucosa. Nadat de belangrijkste arteriële takken en rechte takken zijn vernietigd, zijn de darmen die door deze bloedvaten worden aangeleverd gevoelig voor necrose. De verdeling van de dunne darmader is ongeveer dezelfde als die van de slagader. Ten slotte wordt het gecombineerd in de superieure mesenteriale ader. Het is parallel aan de superieure slagader en versmelt met de miltader in de achterkant van de nek om de portale ader te vormen. In het geval van superieure mesenterische aderbeschadiging of embolie, kan het ook intestinale veneuze congestie, necrose en peritonitis veroorzaken. De darmwand van de dunne darm is verdeeld in drie lagen serosa, spieren en slijmvliezen. De spier is verdeeld in de buitenste longitudinale spier en de binnenste ringspier. De submucosa is een sterke elastische vezel en bindweefsel. Ongeacht welke methode wordt gebruikt om de darmwand te hechten, moet de hechting door deze laag gaan. Er zijn polymere lymfeklieren en Peyer's pleisters in de submucosale laag van de dunne darm, vooral in het ileum. De lymfe van de dunne darm stroomt in de darmwand, grenzend aan de vaatboog en de bovenste mesenterische slagaderstam en andere drie delen van de lymfeklieren en komt vervolgens in de chyle-poel. De belangrijkste fysiologische functie van de dunne darm is de spijsvertering en absorptie. Naast pancreasensap kunnen galvocht en maagsap blijven verteren in de dunne darm, slijmvlies van de dunne darm kan ook alkalische darmvloeistof afscheiden die een verscheidenheid aan enzymen bevat. De belangrijkste is het polypeptide-enzym (guteptidase). Het transformeert een polypeptide in een aminozuur dat kan worden opgenomen door het darmslijmvlies. Nadat het is afgebroken tot glucose, aminozuren en vetzuren in de dunne darm, wordt de chyme geabsorbeerd door het slijmvlies van de dunne darm. Er zit veel pluis op het slijmvlies van de dunne darm. Elk van de villi wordt bedekt door een aantal kolomvormige epitheelcellen en bevat een capillair vasospasme en een lymfatisch vat (chylomicron), waardoor het absorptiegebied sterk wordt vergroot en een absorptiegebied van bijna 100.000 m2 wordt gevormd. Glucose, aminozuren en 40% vetzuren worden geabsorbeerd door capillairen en bereiken de lever via de poortader. De resterende 60% van de vetzuren worden geabsorbeerd door de chyle-buis en bereiken het chyle- en thoracale kanaal. Naast voedsel worden maagsap, galvocht, pancreasensap, elektrolyten in darmvloeistof en een grote hoeveelheid opgenomen elektrolyten ook opgenomen in de bloedcirculatie in de dunne darm. Nadat de dunne darm is verwijderd, wordt de opname van voedingsstoffen beïnvloed. De slechtste opname is vet, gevolgd door eiwitten. Koolhydraten zijn voedingsstoffen die gemakkelijk worden opgenomen. Volgens de klinische praktijk worden het jejunum en het ileum meer dan 100 cm bewaard en is er een ileocecaal deel Na de compensatie van het lichaam kunnen de vertering en absorptie van voedingsstoffen worden gehandhaafd. Het terminale ileum heeft een goede absorptiefunctie voor eiwitten, vetten en koolhydraten en heeft een specifieke absorptiefunctie voor bepaalde sporenstoffen (koper, vitamine B12) en gal. Daarom, na een groot aantal dunne darmresecties, zijn de gevallen van ondervoeding in het ileum duidelijker, hoewel de lengte van de resectie gelijk is. De dunne darm is de plaats waar immunoglobulinen worden geproduceerd, vooral IgA. Algemeen wordt gedacht dat het wordt geproduceerd door plasmacellen van laminale propria. De dunne darm kan ook cholecys tokinine, pancreozymine, enterroglucagon, VIP vasoactief intestinaal peptide, GIP maagremmend polypetide, groei produceren. Stoffen zoals somatostatine. Deze stoffen beïnvloeden rechtstreeks de functies van andere organen van het spijsverteringsstelsel, zoals de galblaas en de alvleesklier. Het darmslijmvlies heeft ook een barrièrefunctie die voorkomt dat bacteriën en toxines in het darmlumen het lymfestelsel of de poortader over de darmwand binnendringen. De dunne darm wordt gedomineerd door het autonome zenuwstelsel. De sympathische zenuwvezels worden gescheiden van de negende en tiende spinale segmenten en gaan de superieure mesenterische ganglia binnen. De achterste tibiale zenuw gaat vergezeld van de superieure mesenteriale slagader in de dunne darm. De parasympathische ganglia-vezels zijn verbonden met de neuronen van de darmplexus door de nervus vagus. Stimulatie van parasympathische zenuwen verhoogt de spanning en beweging van de darmen en de afscheiding van de darmklieren. Het stimuleren van de sympathische zenuw, de spanning van de darm is ontspannen, de beweging wordt geremd en de bloedvaten trekken samen. Darmzenuwen omvatten de Auerbach-plexus in de iliacale spier en de Meissner-plexus in de submucosa. Stimulatie van de plexus van de darmspieren veroorzaakt samentrekking van de gladde spier van de darm, waardoor de submucosale plexus wordt gestimuleerd om gladde spieren te remmen. De spieren van de dunne darm hebben twee soorten beweging: segmentale contractie en peristaltiek. De eerste is een gedeeltelijke omtrek samentrekking. De bovenste dunne darm samentrok ongeveer 9 keer per minuut en de distale dunne darm samentrok 11 keer per minuut. Deze actie zorgt ervoor dat de inhoud van de darm wordt geagiteerd om contact te maken met een groter bereik van slijmvliezen. Peristaltiek is de top-down contractie van de dunne darm, 1 of 2 keer per minuut, 1 centimeter. Tijdens het proces van spijsvertering en absorptie heeft de dunne darm een top-down circulaire samentrekking, beginnend bij de maag of de twaalfvingerige darm, die 6 tot 8 cm per minuut beweegt en elk 4 tot 5 minuten duurt. De beweging van de dunne darm wordt gereguleerd door myogentische factoren, neurogene factoren en hormonale factoren. Kortom, de dunne darm is het belangrijkste orgaan voor het lichaam om voedingsstoffen op te nemen, en het heeft een extreem krachtige compenserende functie. Desondanks moeten chirurgen het belang van deze functies overwegen bij het omgaan met dunne darmlaesies en proberen de darmen te behouden die kunnen worden behouden. Behandeling van ziekten: kwaadaardige tumoren indicaties Gedeeltelijke resectie van de dunne darm is een soort chirurgie die vaak wordt gebruikt bij abdominale chirurgie. Het wordt gebruikt om resecteerbare dunne darm laesies te behandelen, zoals goedaardige, kwaadaardige tumoren, darmbeschadiging, intestinale inflammatoire laesies en intestinale ischemische laesies. Contra Ernstige peritonitis, verdachte bloedtoevoer naar de darm en onstabiele intraoperatieve vitale functies moeten worden beschouwd als relatieve contra-indicaties voor chirurgie. Eenvoudige overgangsprocedures zoals stoma, externe darm en kortsluitingchirurgie kunnen worden gebruikt. Preoperatieve voorbereiding Gastro-intestinale decompressie voor de operatie, correctie van lichaamsvloeistoffen en elektrolyten, zuur-base onbalans, voeg indien nodig albumine of bloed toe. Niet-spoedoperatie, 2 dagen vóór de operatie vocht innemen. Bereid de darm voor de operatie met antibiotica. Chirurgische ingreep 1. Gebruik een incisie in de buik Vaker gebruikt wordt de rectus abdominis incisie. 2. Het optillen van het geselecteerde darmsegment en het onderscheiden van de verdeling van de mesenterische toevoervaten.De mesenterische vaten zijn waaiervormige incisie volgens de mate van darmresectie. De bloedvaten worden gesneden door een vaatklem en worden geligeerd of gehecht zonder absorptie. . De bloedvaten in de mesenterische wortel zijn dikker en zijn de belangrijkste toevoertak en moeten dubbel worden geligeerd om te voorkomen dat grote bloedingen eraf vallen. Bij het snijden van de mesenterische vaten is het noodzakelijk om de mate van toevoer van deze bloedvaten te observeren om overmatige bloedtoevoer naar de afgesneden uiteinden van de vastgehouden darmbuizen te voorkomen. Wanneer het darmsegment met kwaadaardige laesies wordt verwijderd, moeten de lymfeklieren van het overeenkomstige mesenterium worden verwijderd, samen met het mesenterium. Soms, bij het verwijderen van de darm van een niet-kwaadaardige laesie, kan het mesenterische vat worden gesneden en geligeerd langs de darm voor een gemakkelijke operatie of om het overeenkomstige mesangium te behouden. 3. Nadat het mesenterium goed is gescheiden, worden de darmen en klemmen gebruikt om de distale en proximale uiteinden van de darmresectielijn ongeveer 5 cm vast te klemmen. Na het klemmen van het ene uiteinde, wordt de inhoud van de darm naar het andere uiteinde geknepen en wordt het andere uiteinde vastgeklemd met de darmklem, zodat de verwijderde darmbuis niet veel inhoud bevat en de darmvloeistof overstroomt door het operatiegebied te vervuilen wanneer de darmbuis wordt afgesneden. De darm kan worden vastgeklemd met een tandheelkundige vaatklem volgens een vooraf bepaalde darmresectielijn.De getande tang kan loodrecht staan op de lengteas van de darm of op 15 °, en de mesenterische marge wordt enigszins verwijderd om bloedtoevoer te verzekeren. Het resectiepunt van de mesenteriale marge kan ongeveer 1 cm verwijderd zijn van de mesangiale marge van het geconserveerde bloedvat, d.w.z. de mesenterische marge van het mesenteriale kanaal kan worden gehecht aan de mesangiale marge wanneer de anastomose van de mesenteriale marge 1 cm is. Haal het gaas op de plaats waar de darm moet worden gesneden en isoleer het omliggende weefsel om besmetting te verminderen. De darm wordt gesneden langs de vaatklem en de gereseceerde darmfistels en mesenterium worden van de operatietafel verwijderd. Het slijmvlies van het afgesneden uiteinde van de darmfistel is bedekt met jodofoor of thiomersal om te desinfecteren. Wanneer er actieve bloeding in de darmwand of de mesenterische marge aan het afgesneden uiteinde is, kan de lijn 3-0 niet worden geabsorbeerd en kan de hemostase worden geligeerd. complicatie De meest voorkomende complicaties na gedeeltelijke resectie en anastomose van de dunne darm zijn bloeding, peritonitis en intestinale anastomotische lekkage.