Anterior enkelfusie

Het enkelgewricht is het belangrijkste gewichtdragende gewricht in het lichaam en de activiteit ervan is voornamelijk de flexie van de enkel. De ontvoering en ontvoering van het subtalaire gewricht en de rotatie van het enkel- en enkelgewricht hebben echter ook invloed op de activiteit van het enkelgewricht op het coronale vlak. Op dit moment voldoet het ontwerp van de enkelgewrichtsprothese niet aan de eisen van de biomechanica.Het langetermijneffect van enkelartroplastiek is niet bevredigend en het enkelgewricht kan na fusie nog steeds normaal werken en lopen. De fusie van het enkelgewricht bevindt zich over het algemeen in de neutrale positie van 90 °. Omdat de voorvoet voldoende flexor en dorsale extensie spierkracht heeft en de compensatie van het intercondylaire gewricht, kan de voorvoet extensie de grond verlaten tijdens het lopen, en de plantaire flexor spier is sterk en verkrijgt een stabiele loop. . Sommige mensen bepleiten dat de fusie op 95 ° is om de verkorting van het gewrichtskraakbeenoppervlak na resectie te compenseren, en het is handiger om de schoenen met de hiel te dragen. Overmatige klachten zullen echter voorvoet en claudicatie veroorzaken, die in de rugverlenging (achterste teen) is geïntegreerd, de voet kan niet worden genivelleerd en er is geen drijvende kracht, net zoals het lopen van een patiënt met een prothetisch been. De ideale fusiepositie van het enkelgewricht is 90 ° flexie, 5 ° valgus, 5-10 ° externe rotatie en de keuze van de functionele positie moet de volledige evaluatie van de conditie van de ledematen omvatten, dwz de voet en de onderste ledemaat. Het verkorten van de ledematen moet in de juiste flexiepositie worden geïntegreerd. Pees of zwakte van Quadriceps is gecontra-indiceerd bij de dorsiflexie. Er zijn veel methoden voor de fusie van het enkelgewricht. Het chirurgische ontwerp moet gebaseerd zijn op de specifieke omstandigheden van de patiënt, met of zonder secundaire misvorming. De chirurgische procedure en aanpak van tuberculeuze en niet-tuberculeuze artritis zijn anders. Bijvoorbeeld, ernstige plantaire misvorming moet gelijktijdig worden uitgevoerd met achillespeesverlenging. De fascia fascia is gesneden, de achterste capsule van de enkel is incisie en de achterste tibiale zenuwvaten worden vrijgegeven. Behandeling van ziekten: enkelgewricht dislocatie enkel fractuur indicaties De voorste incisie is oppervlakkig, helder en gemakkelijk te bedienen.De voorste enkelartrodese is geschikt voor patiënten met een klein distaal gewricht zonder vervorming en een zeer varusvervorming. Contra Het is niet geschikt voor patiënten met enkelgewricht tuberculose, knotsvoet en ernstige plantaire flexie met gewrichtsstijfheid. Chirurgische ingreep 1. cutout De voorste mediane incisie werd gemaakt met het enkelgewricht als het midden.Het was 6 cm van de iliacale top en uitgebreid tot het 2e of 3e spijkerschot voor de iliacale top. De lengte was 10 tot 12 cm. Als er een golvende incisie is in de vervorming van de plantaire vervorming, is het handig om de huid te hechten nadat de vervorming is gecorrigeerd. 2. Blootstelling van het gewricht Snijd de steunband van de kuitextensor en de voorste kruisband en trek de voorste tibiale pees naar de mediale zijde. De lange pees, de voorste tibiale slagader en de lange teen van de teen worden naar buiten getrokken om het onderste uiteinde van de humerus en het enkelgewricht te onthullen, of de lange teen en het verlengde van de teen vanaf de zijkant. De lange pees wordt ingetrokken samen met de bloedvaten, en het periosteum en de gewrichtskapsel van het onderste uiteinde van de humerus worden gesneden.De subperiostale dissectie onthult het onderste uiteinde van de humerus, het enkelgewricht en de tibia. 3. Articulaire oppervlakteresectie en gewrichtsfusie De periostale stripper werd langs het mediale aspect van de humerus geplaatst om de achterste iliacale kuifzenuw te beschermen. Het iliacale gewrichtskraakbeenoppervlak werd horizontaal uit de tibia gesneden met een botmes. Het interne en externe enkeloppervlak werd verwijderd en vervolgens parallel aan de tibia. Het talus articulaire kraakbeenoppervlak werd verwijderd (gecorrigeerde vervorming) Het botoppervlak moet worden verwijderd volgens het preoperatieve plan, zodat het botuiteinde van 90 ° in nauw contact staat. Een rechthoekig, volledig dik corticaal stuk van 5 cm lang en 2 cm breed wordt gesneden voor het onderste uiteinde van de humerus. Blair, Morris et al. Bepleitten het taluslichaamdefect of steriele necrose om het taluslichaam te verwijderen en boren een botgroef op de talarhals en het overeenkomstige deel van het botstuk om de sacrale neutrale positie te behouden, en steek het botstuk in de groef, de bovenste schroef 1 ~ 2 De wortel is gefixeerd op het scheenbeen en de talus. Als de talus wordt verwijderd, wordt een enkele Sterling-naald van de calcaneus in de tibia gestoken om te stabiliseren. 4. Arthroscopie-geassisteerde enkelartrodese Minimaal invasieve chirurgie met artroscopie-ondersteunde enkelartrodese, minder trauma, minder pijn, helder zicht, minder interferentie met weefsels rond het enkelgewricht, geen schade aan de lokale weefselstructuur en bloedtoevoer, geen verlies van gewrichtskraakbeen en voordeel van bot Fusion, de werkzaamheid is exact. (1) Voor de operatie, de enkelbotmarkering, de vaatzenuw en de voorste en achterste externe arthroscopische ingangsteken van het okselpunt. De patiënt werd in rugligging geplaatst.De voorste en posterolaterale benadering van het enkelgewricht werd routinematig uitgevoerd. De huid werd scherp ingesneden 4 mm. De hemostatische pincetten werden gebruikt om het onderhuidse weefsel te scheiden. artroscopie. (2) Gebruik van een schaafmes en een plasmames om het synoviale weefsel en het vezelige littekenweefsel te reinigen van hyperplasie, hypertrofie, congestie en oedeem. Slijp de voorste lip van het scheenbeen en verwijder het kraakbeenoppervlak van de humerus en het kraakbeen aan de bovenkant van de talus.Gebruik indien nodig een microbotmes of curette om het gewrichtsoppervlak te reinigen, reinig het kraakbeen en het subchondrale bot van de interne en externe axillaire punten en leg het poreuze bot bloot. En bloeden. (3) De Kirschner-draad wordt door het hiel-orbitale of sacraal-distale gewricht ingebracht. Nadat de positie door de röntgenmachine met C-arm is bevestigd, wordt de holle schroef langs de geleidingspen geschroefd. De twee schroeven worden gelijktijdig ingedrukt en vastgezet om ervoor te zorgen dat de enkel-tot-synthese in nauw contact staat voor botfusie. Autoloog bot of allogene bottransplantatie kan ook worden uitgevoerd Het poreuze bot wordt geïmplanteerd in de gewrichtsholte onder de arthroscopiebewaking door de canule, en het botdefectgebied wordt gevuld en de ingebedde staaf wordt stevig ingedrukt en ingedrukt. 5. Vast "Holt", doe geen botschacht, bepleit traumatische artritis -artritische schroeffixatie, sacrale flexie van het okselpunt naar de proximale zijde van de humerus, kleine incisie in de huid van de posterolaterale cortex van de humerus, boor omgekeerd Keer terug naar de oorspronkelijke weg terug, squat dorsiflexie 90 ° boor gaat verder naar de talar hals schroef. De tweede schroef is kruislings bevestigd voor het scheenbeen en de buitenste darmbeugel is versterkt met een derde schroef indien nodig. De fusie van het externe fixatieframe van Ilizarov is geschikter voor het huiddefect van de voetgekleurde wond en de operatie is dezelfde als hierboven.