Anterieure spinale osteotomie en bottransplantatie

Anterieure spinale osteotomie en bottransplantatie worden gebruikt voor de chirurgische behandeling van congenitale kyfose. Congenitale kyfose en vertebrale segmentatie als gevolg van vertebrale misvorming komen minder vaak voor, maar kunnen ernstige spinale misvorming en disfunctie veroorzaken (figuur 12.29.3.2-0-1). De classificatie van deze ziekte helpt om de prognose te beoordelen en de behandeling te begeleiden: type 1I, veroorzaakt door defecten in de vorming van het wervellichaam, komt vaak voor in de thoracale of thoracolumbale segmenten. Dit type is meestal progressief en de ontwikkelingssnelheid wordt met gemiddeld 7 ° per jaar verhoogd. De meeste uitpuilende wervelkolom en dwarslaesie zijn van dit type. Type 2 II, vergezeld van slechte segmentatie van het wervellichaam. De gemiddelde voortgang is 5 ° per jaar. Er zijn geen meldingen van gelijktijdige neurologische symptomen in dit model. De patiënt werd vaak gezien voor pijn in de onderrug en een slecht uiterlijk. Pijn in de onderrug wordt veroorzaakt door compenserende lumbale lordose. Type 3III, dat een mengsel is van Type I en Type II. Niet-chirurgische behandeling zoals brace is niet effectief voor deze ziekte. Chirurgische methoden variëren, afhankelijk van het type vervorming, de ernst van de wervelkolom, de leeftijd van de patiënt op het moment van het bezoek en de aanwezigheid of afwezigheid van neurologische symptomen. Type I moet vroeg worden behandeld vanwege mogelijke dwarslaesie. Het is raadzaam om de Moe articulaire oppervlaktefusiemethode te gebruiken voor spinale fusie op de leeftijd van 1 tot 3 jaar. De patiënt werd 12 maanden gefixeerd met een gipsvest. Deze leeftijdsgroep is na de achterkant gesmolten en de posterieure vervorming zal worden verbeterd. Daarom is het niet raadzaam om frontfusie uit te voeren. Hoe jonger de leeftijd, de botallotransplantaties van de botbank zijn vaak vereist. Het is nog steeds mogelijk om de fusie van de wervelkolom na 50 jaar na het kind ouder dan 5 jaar te laten spinnen. De achterste top is vaak samengesteld uit verschillende hypoplastische wervellichamen en het tussenwervellichaam is stevig verbonden.Daarom dient de femurtractie van de kopring of de methode van de kopringbekken bij de meeste type I-patiënten niet te worden gebruikt. Het dwarslaesie wordt gecomprimeerd door het wervellichaam voor het ruggenmerg, eenmaal getrokken trekt het ruggenmerg naar voren om de compressie erger te maken. Posterior laminectomie helpt niet. Behandeling van ziekten: ruggenmergletsel aangeboren scoliose indicaties Anterieure spinale osteotomie en bottransplantatie zijn van toepassing op: 1. Type II-patiënten, waarbij de posterieure stenose zwaar is, moeten eerst de osteotomie van de voorste wervelkolom worden uitgevoerd om de botmisvorming te verlichten. 2. Congenitale kyfose misvorming gecombineerd met ruggenmergcompressie. 3. Wanneer de leeftijd van de patiënt bij het eerste bezoek meer dan 15 jaar oud is en de kyfosehoek 60 ° overschrijdt, is een tweede fase chirurgische behandeling vereist. In de eerste fase wordt de voorste benadering uitgevoerd en wordt de osteotomie van het segmentale obstakelbotblok (of de voorste botbrug) uitgevoerd en wordt de bottransplantatie tegelijkertijd ondersteund. Na 2 tot 3 weken wordt de posterieure operatie uitgevoerd en wordt de dubbele Harrington-druk vaak gebruikt. inrichting. Contra 1. Sterk omgekeerde roterende kyfose is een kyfose als geheel, maar het is een lordotische misvorming door de relatie tussen de wervellichamen. In de voorste en laterale röntgenfoto's zijn de lateraal gebogen top en de apicale wervels van de kyfose identiek en vereisen alleen een posterieure operatie zonder voorste fusie. 2. De algemene toestand van de patiënt, zoals een slechte longfunctie of andere belangrijke orgaanfunctie, kan de operator niet verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Over het algemeen niet geschikt voor tractie. Omdat het ruggenmerg gespannen is door kyfose, heeft het de neiging om ruggenmergletsel te verergeren wanneer het wordt getrokken. 2. Bereken het osteotomiebereik uit de röntgenfilm. 3. Elektrofysiologisch onderzoek om elektromyografie van de paraspinale spieren en onderste ledematen te maken, om de mate van schade aan de wervelkolom te begrijpen, als een vergelijking van intraoperatieve monitoring en postoperatieve follow-up. 4. Longfunctiebepaling van longactiviteit onder 60%, moet longfunctietraining ondergaan, totdat de longcapaciteit meer dan 60% is, dan een operatie overwegen, kan het risico op postoperatieve longcomplicaties verminderen. 5. Bloed biochemisch onderzoek om bloed kalium, natrium, chloor, bloedgas en lever- en nierfunctie te controleren, om de basisvoorwaarden van het lichaam te begrijpen. 6. Toepassing van antibiotica Een voldoende hoeveelheid breedspectrumantibiotica werd 24 uur vóór de operatie gegeven. Chirurgische ingreep 1. cutout Een incisie in de borst en buik werd gebruikt, waarvan de lengte werd bepaald volgens de mate van osteotomie bepaald door pre-operatieve röntgenfilms. 2. Onthul het wervellichaam en osteotomie De ribben werden verwijderd door conventionele open borstbenadering en vastgehouden als bottransplantatiemateriaal. De incisie werd ingetrokken met een automatisch oprolmechanisme. De intercostale bloedvaten werden geligeerd en het wervellichaam werd blootgesteld door subperiostale dissectie.Het achterste convexe middelpunt was gecentreerd en het verdikte voorste longitudinale ligament werd gescheiden en gesneden. De botbrug wordt geleidelijk afgesneden met een snelle boor of een rongeur. Als de bovenste en onderste wervellichamen volledig zijn versmolten, moeten deze van de voor- en achterkant worden afgesneden. Bij het naderen van het achterste longitudinale ligament moet de operatie bijzonder voorzichtig zijn. Omdat soms het achterste longitudinale ligament afwezig is, kan de operatie direct ruggenmergletsel veroorzaken. Als het achterste longitudinale ligament aanwezig is, wordt het opengesneden totdat de dura zichtbaar is. Vervolgens worden de bovenste, onderste en beide zijden vergroot om het gehele botweefsel onder druk te onthullen. 3. Sluit graft in Nadat de compressie van het gecomprimeerde wervellichaam is voltooid, wordt de juiste lengte van de humerus genomen of wordt de verwijderde rib in botstukken gesneden en in de bovenste en onderste wervellichamen van de decompressieplaats ingebracht, en wordt het wervelachtige poreuze bot uitgehold met een curette. Een kleine botgroef wordt gevormd aan de bovenste en onderste normale wervellichamen, en de verwijderde rib of het opperarmblok wordt longitudinaal ingebed in de botgroef en het botblok wordt met de hand ingedrukt om het achterste proces te ondersteunen. Vul het bot of bot volledig bij alle osteotomie en hecht, indien mogelijk, de pleura aan het oppervlak van het wervellichaam. 4. Sluit de incisie Volledige hemostase, blozen met zoutoplossing, thoraxdrainage en drainagebuis voor negatieve druk. De incisie werd laag voor laag gehecht. complicatie 1. Ruggenmergletsel moet een klein aantal keren worden verwijderd wanneer het wervellichaam wordt geschraapt Wees voorzichtig bij het naderen van het achterste longitudinale ligament. Wanneer het achterste longitudinale ligament wordt verwijderd, is de kans groter dat het ruggenmerg wordt beschadigd. 2. Slechte genezing van de osteotomie van het wervellichaam Het geïmplanteerde botweefsel is onvoldoende of het longitudinale ondersteunende bottransplantaat is los, wat de stabiliteit van de wervelkolom beïnvloedt. 3. Bloed pneumothorax.