extravesicale diverticulectomie

Het blaasdiverticulum is de naar buiten uitstekende blaaswand die communiceert met de blaasholte en de oorzaken ervan zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven. Congenitale blaas diverticulum wordt veroorzaakt door defecten in de ontwikkeling van de blaasspier tijdens de embryonale periode. Er is geen lagere urinewegobstructie. Het komt voor bij kinderen jonger dan 10 jaar oud. Het diverticulum is meestal groter en vaak single. Verworven blaasdiverticulum als gevolg van lagere urinewegobstructie, meestal opgetreden bij volwassenen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar, vaak meervoudig, naast de blaas buiten de blaas, zijn er veranderingen in trabeculae, kleine kamers en depressie. Blaasdiverticulum treedt meestal op in de achterste en achterste wand van de blaasdriehoek. Het kan veel complicaties veroorzaken, zoals infectie, steenvorming, tumoren, bloedingen, obstructie van de urineleider en zelfs perforatie. Ongecompliceerde blaas diverticulum heeft vaak geen duidelijke klinische symptomen. Moeilijkheden bij het plassen kunnen optreden wanneer er een obstructie van de lagere urinewegen is. In het geval van complicaties kunnen frequent urineren, urgentie, incontinentie, secundair urineren, hematurie en troebele urine optreden. Diagnose Volgens de klinische symptomen kunnen de omvang en positie van het diverticulum en het diverticulum worden gezien onder cystoscopie.Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties zoals lagere urinewegobstructie, stenen, tumoren, infectie en bloedingen. Cyste angiografie kan de grootte en locatie van het diverticulum, de ledigingstijd van het contrastmiddel en de aanwezigheid of afwezigheid van ureterale reflux tonen. Vóór de behandeling moeten de volgende vragen worden opgehelderd: 1 of er sprake is van lagere urinewegobstructie; 2 grootte, locatie, enkelvoudig of meervoudig sacraal diverticulum; 3 of het een sputum-type diverticulum is dat niet kan worden geleegd; 4 met of zonder stenen, tumoren, infectie en bloedingen 5; met of zonder obstructie en laesies van de bovenste urinewegen. Het behandelingsprincipe is dat het kleine, niet-gecompliceerde blaasdiverticulum geen operatie vereist, maar de obstructie van de lagere urinewegen is verlicht. Chirurgische behandeling is vereist voor grotere retentie of complicatie van het blaasdiverticulum. Chirurgische methoden hebben in het algemeen de voorkeur voor intravesicale diverticulumresectie. Als de wand van de bekkenkam wordt gehecht, wordt het extracorporale diverticulum verwijderd. Als het diverticulum de ipsilaterale ureter en de opening ervan beïnvloedt, is herplanting van de urineblaas vereist. Als de tumor in de kamer gecompliceerd is, moet waar nodig een gedeeltelijke cystectomie of totale cystectomie worden uitgevoerd. Behandeling van ziekten: blaas diverticulum indicaties 1. Groter extraluminaal diverticulum. 2. Extra-blaas diverticulum met complicaties zoals infectie, bloeden, stenen en tumoren. Preoperatieve voorbereiding 1. Geïnfecteerde patiënten passen vóór de operatie antibiotica toe en wonen de blaas in met een antibioticumoplossing na instillatie van de katheter en voeren vervolgens een operatie uit na infectiecontrole. 2. Inwonen van de katheter voor de operatie, injecteren van isotone zoutoplossing om de blaas te vullen. Als er een tumor is, moet een middel tegen kanker zoals mitomycine C worden geïnjecteerd. Chirurgische ingreep 1. Incisie De middellijnincisie in de onderbuik 2. Onthul het diverticulum om de blaas te openen, vrij diverticulum, bloot het diverticulum en het diverticulum. Onderzoek naar de aanwezigheid of afwezigheid van obstructie van de lagere urinewegen, en observeren van de relatie tussen het diverticulum en de ureterale opening, en het inbrengen van een uretercatheter indien nodig. Gekruist van de incisie van de blaas naar de mond van de blaas. Gratis blaas diverticulum. 3. Verwijdering van het diverticulum Nadat het diverticulum is vrijgegeven, wordt het diverticulum verwijderd bij de opening van het diverticulum. 4. Na het hechten van de wond met de blaas, werd de incisie van de blaas continu gehecht met de absorbeerbare lijn van 2-0, en de hechting werd gehecht met de zijden draad nr. 0. Er zijn twee manieren om te hechten: de ene is om de incisie van de blaas schuin te hechten en de andere wordt op de bovenkant van de blaas geplaatst om de F26-sputumkatheter als de blaasstoma te plaatsen en de stoma wordt aan beide zijden met absorbeerbare lijnen genaaid. Voorkomen van verzakking. Een andere manier is om de T-vormige hechting van de blaasincisie te maken en de F26-sacrale katheter in de bovenkant van de blaasincisie te plaatsen voor de blaasstoma. Nadat de blaas was gehecht, werd 200 ml isotone zoutoplossing uit de stomabuis geïnjecteerd en werd de hechting op lekkage geobserveerd, zo ja, dan werd de naald gehecht. 5. Plaats de drain weer. Na het doorspoelen van de wond, plaats een rubberen buisdrainage in de achterste schaamruimte of bij de diverticulumresectie. De buikincisie wordt laag voor laag gehecht. De huidhechting wordt gebruikt om de blaasstoma te fixeren. complicatie 1. Bloeding is voornamelijk te wijten aan imperfecte hemostase tijdens diverticulumresectie. De aansteker houdt de blaas zwenkend en blijft doorspoelen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen en de pijpleiding te blokkeren. In ernstige gevallen werd het bloedingblok gebruikt om het bloedingblok te haasten en werd de elektrocoagulatie onder direct zicht gestopt en werd het bloed getransfundeerd. 2. De infectie wordt voornamelijk veroorzaakt door de infectie van het preoperatieve diverticulum en het ontbreken van een voorbereiding tegen infecties vóór de operatie. De preventiemethode is om pre-operatieve anti-infectievoorbereiding te versterken, breedspectrum, gevoelige en effectieve antibiotica te selecteren voor systemische en topische toepassing. Als er een infectie is opgetreden, moet naast het versterken van de toepassing van antibiotica de blaas soepel blijven stromen, de wond volledig worden leeggemaakt en vreemde voorwerpen zoals zijdedraad in de wond moeten op tijd worden verwijderd. 3. Het ureterale letsel was voornamelijk te wijten aan het gebrek aan aandacht voor de relatie tussen het diverticulum en de ureterale opening.De uretercatheter werd niet geplaatst vóór de diverticulumresectie. De preventieve maatregelen zijn zodanig dat het diverticulum zich dicht bij de ureteropening of de achterwand van de blaas bevindt.De uretercatheter moet worden geplaatst voordat het diverticulum wordt verwijderd. Als een gedeeltelijke ureterotomie heeft plaatsgevonden, hecht deze dan onmiddellijk met een 4-0 absorbeerbare lijn en plaats de ureterstentbuis gedurende 2 weken. Als de urineleider is gesneden, wordt de 4-0 absorbeerbare lijn gebruikt om een schepvormige end-to-end anastomose te maken en blijft de ureterstentbuis gedurende 3 weken staan.