vesicosigmoïde anastomose

Gil-Vernet et al (1957) werden voor het eerst met succes gebruikt voor klinisch gebruik in de sigmoïde anastomose van de blaas. De basisprocedure is om een segment van de sigmoïde dikke darm met een mesenterium te nemen, het proximale uiteinde te sluiten en het distale uiteinde wordt anastomose naar de blaas om de blaascapaciteit uit te breiden en een normale urineweg te behouden. Als er ureterale strictuur of reflux is, is extra ureter-sigmoïde anastomose nodig. De belangrijkste voordelen van deze operatie zijn: 1 De sigmoïde dikke darm bevindt zich in de bekkenholte, grenzend aan de blaas, en past gemakkelijk in de blaas, waardoor de kans op besmetting van de buikholte wordt verkleind. 2 Het lumen van de sigmoïde dikke darm is groter dan het ileum, de spierwand van de wand is dik, het postoperatieve ledigingsvermogen is sterk en het resterende urinevolume is minder. 3 Vergeleken met de ileale blaasangioplastiek is het slijm dat wordt afgescheiden door het slijmvlies van de dikke darm minder dan dat van het ileum mucosa. Postoperatief urineren is niet eenvoudig te blokkeren en de incidentie van steenvorming en urineweginfectie is laag. 4 De innervatie van de sigmoïde dikke darm is hetzelfde als de innervatie van het urinoirorgaan, dus de neurologische reflex van postoperatief urineren is bijna normaal. Het belangrijkste nadeel is dat na de operatie resterende urine en de ureterale reflux en urineweginfecties kunnen optreden. Hoewel het vermogen van de sigmoïde dikke darm om elektrolyten selectief te absorberen, zwak is, kan preoperatieve nierdisfunctie nog steeds een hoge chloorchlorose in het bloed hebben. Behandeling van ziekten: tuberculeuze blaascontractuur interstitiële cystitis indicaties 1. Tuberculeuze blaascontractuur (dwz littekens van blaastuberculose). Maar het moet wel zijn: tuberculose is geresecteerd en reguliere anti-tuberculosebehandeling gedurende meer dan een half jaar, systemische tuberculose is gecontroleerd, niet-inflammatoire urinefrequentie (dwz urine zonder puscellen, tuberculose urinewegen, cystoscopie geen tuberculose-knobbeltjes) En zweren), blaascapaciteit <100 ml, geen dysurie, goede sfincterfunctie van de urine, geen urethrale strictuur en basale nierfunctie. 2. Interstitiële cystitis, stralingscystitis veroorzaakt door ernstige krimp van de blaas. 3. Bijwerkingen traden op na ureterale colonanastomose, maar de blaas en urethrale laesies zijn weer normaal geworden. 4. Het volume van de blaastumor na gedeeltelijke resectie van de blaas was te klein, maar de blaasdriehoek was normaal en er werd geen tumorherhaling waargenomen na langdurige observatie. Over het algemeen wordt deze procedure voornamelijk gebruikt voor gevallen van tuberculeuze blaascontractuur. Contra 1. Tuberculeuze blaascontractuur bij kinderen. Vanwege tuberculose en nefrectomie, als er geen contralaterale hydronefrose is, kan de blaascapaciteit geleidelijk worden verhoogd met de leeftijd meer dan zes maanden na de behandeling tegen tuberculose, dus het is niet geschikt voor angioplastiek van de blaas. 2. Urethrale strictuur of blaashalsobstructie is niet genezen of kan niet worden genezen. 3. Urethrale sluitspierdisfunctie. 4. Colon tuberculose, ontsteking, diverticulum, poliepen en andere ziekten. 5. Het hele lichaam (zoals het peritoneum, mesenterische lymfeklieren, darm, lever, long en pleura) of urogenitale tuberculose-laesies zijn niet gestabiliseerd. 6. De postoperatieve observatietijd van blaastumor is te kort. 7. De nierfunctie is ernstig aangetast, naar schatting is de postoperatieve nier moeilijk uitscheidingsafval te verdragen en de water- en elektrolytenbalans te handhaven. Preoperatieve voorbereiding 1. Routine barium klysma of colonoscopie, let op de sigmoïde dikke darm met laesies, verklevingen en fixatie, vooral in de geschiedenis van colitis. Krukken die routinematig op darmmijten worden getest, moeten met sputum worden behandeld. 2. Röntgencystografie en / of cystoscopie. 3. Tuberculeuze blaascontractuur, hoewel de symptomen van urinaire tuberculose zijn verdwenen en de urinetest normaal is, moeten twee of drie anti-tuberculose-geneesmiddelen in combinatie worden gebruikt gedurende meer dan 2 weken vóór de operatie. 4. Darmvoorbereiding moet zorgen voor lediging en sterilisatie van de dikke darm (dezelfde methode als rectale blaaschirurgie). 5. Bereid bloed 600 ~ 900ml voor. Chirurgische ingreep 1. Onderzoek naar de buikholte Maak een middellijnincisie en ga de buikholte in. Verken de buikorganen, let op de aanwezigheid of afwezigheid van laesies zoals tuberculose in de buik en of de sigmoïde dikke darm en het mesenterium normaal zijn. Appendectomie werd uitgevoerd. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd ondergingen bilaterale tubale ligatie. 2. Onthul de blaas Tijdelijke hechtingen werden gebruikt om de peritoneale incisie voor blaasscheiding buiten het peritoneum te sluiten. Als de blaas te klein is, kan een metalen urethrale sonde in de blaas worden ingebracht via de urethra om identificatie van de blaas en scheiding van verklevingen eromheen te vergemakkelijken. Snijd het bovenste deel van de blaas en verwijder het samengetrokken blaasweefsel zoveel mogelijk (verwijder 1/2 van de gehele blaas) om de resterende blaas schotelvormig te maken. Aan de rand van de incisie van de blaas worden 6 tot 8 tractielijnen genaaid. Ten slotte wordt gaas gebruikt om het blaasgebied te vullen en te bedekken. Er is ureterale ureterale reflux of ureterale strictuur, die moet worden gesneden in de ureter in de buurt van de blaaswand; de ureterstomp wordt ingebracht in de F8-katheter om het nierbekken te bereiken, waardoor de urine tijdelijk wordt afgevoerd. Als de ureterstomp die achterblijft na tuberculose nefrectomie is verdikt en verhard, moet deze worden verwijderd. Als er verdikking of ribbelachtige bolling in de blaashals of urineleider is, moet wigvormige resectie worden uitgevoerd. 3. Gratis sigmoïde dikke darm Verwijder de peritoneale incisiehechting, selecteer de juiste sigmoïde dikke darm en scheid de sigmoïde dikke darm met een mesangiumlengte van ongeveer 15 cm, zorg ervoor dat voldoende bloedtoevoer wordt behouden. De darmfistels werden gesneden en het darmlumen werd herhaaldelijk gewassen met isotone zoutoplossing en 1% neomycine-oplossing, en de inhoud werd afgevoerd. Colon end-to-end anastomose wordt uitgevoerd onder of boven de vrije sigmoïde dikke darm om de continuïteit van de darm te herstellen. 4. Sigmoïde colon-blaasanastomose De vrije sigmoïde dikke darm werd naar beneden getrokken zodat de distale stomp de schijfvormige incisie zonder spanning benaderde. Bij de distale stomp werd de darmwand in de lengte gesneden aan de rand van het mesenterium, zodat de diameter van de dikke darm vergelijkbaar was met de grootte van de schijfvormige incisie van de blaas. Eerste anastomose van de achterwand, gevolgd door anastomose van de voorwand De buitenste laag van de achterste wand van de anastomose werd met tussenpozen gehecht met een dunne draad en de binnenste laag (dat wil zeggen de blaasmucosa en colonmucosa) werd met tussenpozen (of continu) gehecht met een 3-0 absorbeerbare lijn; de achterste wand werd anastomose, en een ballon met drie kamers werd ingebracht door de urethra. De urethra bereikte de sigmoïde dikke darm; de binnenste laag van de voorste wand van de anastomose werd gehecht met een 3-0 absorbeerbare lijn en de buitenste laag van de voorste wand van de anastomose werd gehecht met een dunne draad. 5. Ureterale sigmoïde colonanastomose De anastomosemethode is hetzelfde als de rectale blaas en de dikke darmwand. Als er geen bovenste urinewegen zijn, is het niet nodig om een ureter-sigmoïde anastomose te hebben. 6. Sluit de proximale stronk van de sigmoïde dikke darm Eerst werd de 2-0 absorbeerbare lijn gebruikt voor continue inversiehechting om de stronk te sluiten, en vervolgens werd de hechting gehecht met een dunne draad. Injecteer de isotone zoutoplossing 150-200 ml uit de ballonkatheter en kijk of er water lekt in de hechting van de stomp en de sigmoïde colon-blaasanastomose. Voeg indien nodig hechtingen toe. 7. Sluit het peritoneum De vrije sigmoïde colonwand en het aangrenzende achterste peritoneum werden gehecht met een dunne draad om het aan de achterste buikwand te bevestigen. Toen de bekkenincisiemarge werd gehecht, werden de sigmoïde colon-blaasanastomose, ureter-sigmoïde anastomose en proximale sigmoïde stompsluiting in het peritoneum geplaatst. Hecht de sigmoïde mesenterische ruimte en defecten. 8. Plaats de afvoer De achterste schaamruimte wordt achtergelaten met een rubberen drainagestrook of een dubbele lumen drainageslang. 9. Hechtincisie Conventionele hechting van de incisie in de buikwand. complicatie Als het effect bevredigend is, kan de patiënt na de operatie een goede urinefunctie krijgen, zoals verbetering van de urinefrequentie, elke keer dat de urineproductie> 300 ml is en de resterende urine <30 ml. Nadat de antibiotica waren gestopt, was de urine ook steriel; intraveneuze urografie bevestigde dat de bovenste urinewegen aanzienlijk was verminderd of niet verergerd en de biochemie en nierfunctie van het bloed waren normaal. Sommige gevallen hebben echter nog steeds enkele complicaties. Urineweginfectie Komt vaker voor bij vrouwen. Er was geen significante verbetering in postoperatieve urinefrequentie, resterende urine> 100 ml, meer routinematige puscellen, positieve urinekweek en klinische manifestaties zoals acute of recidiverende pyelonefritis. De reden kan verband houden met het falen van de urine van de sigmoïde blaas om te legen, vooral bij patiënten met chronische pyelonefritis vóór de operatie. Behandeling: na de operatie moeten effectieve antibiotica worden gebruikt. Indien nodig moeten afwisselend, langdurig, gecombineerd medicijn worden gebruikt; tijdig urineren; bij het plassen met de hand op de onderbuik drukken of de buikspieren versterken om resterende urine te verminderen; De katheter moet regelmatig worden bewoond en de oorzaak moet tijdig worden vastgesteld; let op het genitale gebied schoon, vrouwelijke patiënten moeten op tijd urineren na seks. 2. Anastomose, blaashals en urinekanaalvernauwing Sigmoïde-blaasanastomotische stenose trad op na chirurgie In enkele gevallen werd blaastuberculose niet gecontroleerd tijdens chirurgie, wat resulteerde in de ontwikkeling van postoperatief littekenweefsel. De meest voorkomende reden is echter dat de intravesicale tuberculose-laesies niet voldoende zijn, zodat de postoperatieve anastomose smal is. Het wordt gekenmerkt door aanhoudende doffe pijn en massa in de onderbuik, secundair urineren, verhoogde resterende urine, symptomen van urineweginfectie en hoge bloedchlorineacidose. Blaashals en posterieure urethrale strictuur, de belangrijkste manifestatie van dysurie. Behandeling: sigmoïde colon-blaasanastomose moet chirurgisch worden onderzocht, dat wil zeggen, de sigmoïde dikke darm wordt opengesneden en de anastomose is wigvormig. Om postoperatieve anastomotische stenose van de sigmoïde-blaas te voorkomen, bepleiten sommige auteurs het snijden van de vrije sigmoïde dikke darm langs de darm van het mesenterium om een schilferige vorm te vormen, die vervolgens wordt anastomose naar de incisie van de blaas. Postoperatieve blaashals en posterieure urethrale strictuur zijn de resultaten van postoperatieve urethrale en prostaat tuberculeuze littekenhyperplasie. De symptomen zijn zoals hierboven. Behandeling: patiënten met milde symptomen, regelmatige urethrale dilatatie; als de symptomen ernstig zijn, moet urinaire afleiding worden uitgevoerd (meestal de sigmoïde colon-blaasanastomose, sigmoïde blaas buikwandstoma). 3. Ureterale reflux Postoperatieve sigmoïde cyste angiografie vond dat de overgrote meerderheid van de gevallen ureterale reflux had tijdens het plassen, met de meest prominente staande positie. Maar het is asymptomatisch en hoeft niet te worden behandeld. Symptomen, voornamelijk waargenomen bij de sigmoïde colon-blaasanastomose, blaashals en urinekanaalvernauwing, dezelfde behandeling als voorheen. 4. Water- en elektrolytstoornissen Het vermogen van de sigmoïde dikke darm om elektrolyten selectief te resorberen is zwak en er zijn minder elektrolytstoornissen en zuur-base-onevenwichtigheden na de operatie. Patiënten met een hoge bloedzuuracidose worden vooral gezien bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie vóór chirurgie en postoperatieve sigmoïde-blaasanastomose, blaashals en urinestrictie aan de achterkant. 5. Urinestenen Blaasstenen komen vaak voor, gevolgd door nierstenen. Oorzaken van steenvorming: darmslijm uitgescheiden door de dikke darm, alkalische urine, resterende resterende urine en urineweginfectie. Daarom moeten patiënten worden aangemoedigd om na de operatie meer water te drinken en medicijnen te nemen, zoals geldgras. Als er geen obstructie van de urinewegen is, zal de vorming van stenen afnemen nadat de slijmvliesatrofie van de sigmoïde dikke darm en zijn uitscheidingscapaciteit zijn verzwakt. De behandeling moet gebaseerd zijn op de oorzaak, locatie, grootte en complicaties van de vorming van de steen en een passende behandeling.