gesteelde omentum reparatie voor vesicovaginale fistels

Het repareren van vaginale fistels met pedicled omentum is een van de meest voorkomende en effectieve omentale operaties. De basisprocedure is om een tunnel tussen de blaaswand en de vaginale wand bij de pupil te scheiden en de steel met een groot omentum te vullen. Dierproeven hebben aangetoond dat de omentale bloedtoevoer overvloedig is, de lymfatische reflux goed is en het ontstekingsafscheiding dat het weefsel bedekt kan worden geabsorbeerd. Nadat het vetweefsel van het omentum fibrotisch is, kan het nauw aan de pupilwand worden bevestigd om de genezing van de pupil te bevorderen. Daarom is klinisch het pedicled omentum gevuld tussen de blaaswand en de vaginale wand van de vaginale en vaginale pupil en kunnen bevredigende resultaten worden verkregen. De belangrijkste voordelen van deze operatie zijn: 1 hoeft alleen de pupil bloot te leggen, de tunnel te scheiden en het omentum in te brengen tijdens de operatie, de bediening is eenvoudig en veilig. 2 Bij reparatie is het niet nodig om de rand van de blaas en de blaaswand van de hechtdraad te verwijderen, zodat de blaascapaciteit na de operatie niet krimpt. 3 Als de blaascontractuur wordt gecombineerd, kan het pedicled omentum een weefselbron vormen voor blaasangioplastiek. Het belangrijkste nadeel van deze operatie is dat de operatie de buikholte moet openen en het omentum moet snijden en het omentum in de bekkenbodem moet worden ingebracht en gefixeerd. Daarnaast kunnen complicaties zoals urinefistels, urine-incontinentie en urineretentie optreden na een operatie. Behandeling van ziekten: postmenopauzale baarmoederhalskanker bekken ontstekingsziekte indicaties 1. Enorme vaginale fistel. 2. Blaas vaginale fistel mislukt na meerdere reparaties. 3. Tuberculose of bestralingstherapie na condensatie van de blaasspasmen en vaginale fistels. Contra 1. Blaas vaginale fistel die extraperitoneaal kan worden gerepareerd, deze operatie mag niet worden gebruikt om buikcomplicaties na een operatie te voorkomen. 2. De blaas vaginale fistel veroorzaakt door geboorte letsel is minder dan 3 maanden. Omdat het necrotische weefsel in de pupil niet volledig is afgevallen, de ontsteking niet is verdwenen of het litteken niet is verzacht, kan de operatie heel gemakkelijk mislukken. 3. Blaas vaginale fistels traden op na bestralingstherapie van baarmoederhalskanker, zoals cystoscopie, er wordt nog steeds geconstateerd dat het blaasmucosa duidelijk verstopt is, oedeem of vermoed wordt kanker te zijn. 4. Tuberculeuze vesicovaginale fistels, zoals cystoscopie, ontdekten dat er nog steeds tuberculeuze veranderingen zijn in blaasmucosa, systemische tuberculose en urogenitale tuberculose niet onder controle hadden. 5. De urineweginfectie is niet onder controle gehouden of de obstructie is niet opgeheven. Blaasstenen zijn niet verwijderd. 6. Bekkenontsteking, vulvaire dermatitis of erosie en vaginitis konden niet onder controle worden gehouden. 7. Zwangerschap en menstruatie. Preoperatieve voorbereiding 1. Gedetailleerd gynaecologisch onderzoek let op vulvaire dermatitis, pupilgrootte, vaginale littekenstenose, urethrale defectatresie, cervicale traanvocht en mobiliteit, baarmoedergrootte en mobiliteit, en tekenen van bekkenontsteking. 2. Corrigeer bloedarmoede, verbeter de systemische voedingsstatus, controleer urineweginfecties, verlicht urinewegobstructie en stenen, versterk de behandeling tegen tuberculose of behandel tumoren (baarmoederhalskanker) en andere primaire ziekten. 3. Oudere menopauze, langdurige lactatie-amenorroe of andere ovariële insufficiëntie, inname van diethylstilbestrol (1 ~ 2mg / d) 1 week voor de operatie tot het verwijderen van de suprapubische blaasfistel, urineren. Verbeter de bloedtoevoer naar de vagina en bevorder de genezing van de vaginale incisie. 4. Vanaf 1 week voor de operatie, gebruik 1: 5000 kaliumpermanganaatoplossing (warm) om twee keer per dag in het bad te zitten, 500 ppm jodofooroplossing of 1: 2000 Xinjieer-oplossing om de vagina eenmaal per dag te wassen. 5. Gebruik effectieve antibiotica en infecties van de urinewegen vanaf 3 dagen vóór de operatie. 6. Patiënten met rectaal letsel kunnen tijdens de operatie optreden en moeten op de darm worden voorbereid. 7. In de avond voor de operatie en de ochtend van de dag, klysma met zeepwater. Chirurgische ingreep 1. cutout Incisie door de vagina en buik. 2. Scheid de leerling (1) Plaats het vaginale hulpmiddel in de vagina en desinfecteer de wanden van de vagina opnieuw, ook rond de baarmoederhals en de pupil. Desinfecteer de baarmoederhals met een wattenstaafje gedrenkt in jodium en ethanol. (2) Naaien van de labia minora aan beide zijden van de labia majora met zijdedraad om de blootstelling van het operatieveld te vergemakkelijken. Steek de vaginale haak in de vagina en trek aan de achterwand van de vagina. Onderzoek onder direct zicht de locatie en grootte van de pupil, urethrale defect en atresie en vaginale littekens. Gebruik de weefseltang om de vaginale wand of de voorste lip van de baarmoederhals aan de onderkant van de pupil te trekken om de pupil goed te maken. (3) Gebruik de weefseltang om het vaginale slijmvlies rond de pupil te trekken, maak een ringvormige incisie 0,5 tot 1 cm van de rand van de pupil en gebruik een scalpel (of schaar) om van de periferie naar het pupilcentrum te scheiden totdat deze de pupilmarge nadert. Om de spanning van de vaginale slijmvlieshechting te verminderen, kan het vaginale slijmvlies van de buitenrand van de pupilincisie worden opgeheven door een operatie en kan de scalpel worden gescheiden met 1,5 tot 2 cm met een scalpel (of schaar). 3. Snijd de blaas Neem de mediane incisie van de schaambeen en ga het blaasgebied binnen. De voorste wand van de blaas werd longitudinaal gesneden om de bovengenoemde transvaginale scheiding van de pupil te onderzoeken. Blijf indien nodig de rand van de pupil in de blaas scheiden, tot 1,5 ~ 2 cm is geschikt. Als de ureteropening zich aan de rand van de pupil of in de pupil bevindt, moet de ureter in de buurt van de blaaswand worden gesneden en moet de ureterale blaasanastomose in de blaas worden uitgevoerd, weg van de pupil. 4. Tunnelvorming De extraperitoneale ruimte langs de achterwand van de blaas is bot direct gescheiden van de pupil en de pupil is bot gescheiden van het omringende weefsel om een tunnel te vormen die plaats biedt aan 2 tot 3 horizontale vingers. 5. Het omentum snijden Verleng de incisie in de buikwand tot het xiphoid-proces, open de buikholte, leg het omentum bloot en snijd het omentum. Het gesneden pedicled omentum werd uit de buikholte getrokken om te testen of het de pupil zonder spanning kon bereiken. Een andere 4-0 absorbeerbare lijn werd gebruikt om de vaginale wand door de vaginale longitudinale lijn te hechten. 6. Grote omentumvullende leerling Het gesteelde omentum werd door de achterste wandtunnel van de blaas in de blaas gesleept, bedekt met de gehechte vaginale incisie, in 3 tot 4 lagen gevouwen, en de omentale hechting werd in de pupilincisie gefixeerd met een 4-0 absorbeerbare lijn. De rand van het slijmvlies van de blaas (Figuur 7.10.12-7). Vervolgens wordt de rand van de blaasmucosa van de pupilincisie intermitterend gehecht met een 4-0 absorbeerbare lijn boven het omentum (als er spanning is, is het mogelijk dat deze niet wordt gehecht). Op deze manier kan het pedicled omentum naar tevredenheid worden ingepakt tussen de blaaswand en de vaginale wand. 7. Vast omentum De buikholte van het pedicled omentum werd gehecht aan het peritoneum van de voorste buikwand om postoperatieve interne aambeien te voorkomen. 8. Sluit de buikholte Conventioneel gehecht peritoneum gecombineerd met suprapubische blaasostoma. 9. Plaats de afvoer en sluit de incisie Een rubberen afvoerstrip wordt achter de pubis geplaatst. Conventionele hechting van de incisie in de buikwand. Aan het einde van de procedure werd een stuk steriel gaas in de vagina ingebracht. complicatie Vaginale lekkage In de vroege postoperatieve periode trad vaginale lekkage op, die werd veroorzaakt door lekkage van urine in de urethrale opening en / of vaginale fistelreparatie. Als de urethrale opening de urine overloopt, kan de supra-abdominale blaasstoma worden gespoeld met isotone zoutoplossing, of de positie kan worden aangepast om de afvoer soepel te houden. Als de vaginale mond wordt gerepareerd, lekt de urine, omdat de hechting niet snel is, de spanning te groot is of de bloedtoevoer slecht is.De lokale weefselnecrose en de opening van de hechting worden veroorzaakt door de 7d na de operatie. Gebruik op dit moment geen vaginaal vaginaal onderzoek om vergroting van de pupil door de werking van het instrument te voorkomen. De schaam urethrale resectiebuis moet worden aangepast of vervangen en de verlamde patiënt moet de juiste positie innemen (laterale positie, buikligging) om de urinecirculatie in de blaas te houden. Indien nodig kan de urine worden afgetapt door de oesomiebuis van de suprapubische blaas met behulp van een fles met negatieve druk. 2. Urine herhaling Gezien in gevallen van voortijdige geslachtsgemeenschap, re-zwangerschap en blaas urethra stenen. Vermijd daarom het seksuele leven binnen 3 maanden na de operatie en moet de nadruk leggen op anticonceptie. Om de vorming van postoperatieve stenen te voorkomen, moeten patiënten de gewoonte ontwikkelen om meer water te drinken en regelmatig onderzoek van de urinewegen. Zodra de urinefistel terugkeert, is de behandeling erg lastig. Als de pupil kleiner is, is er een mogelijkheid van zelfherstel; als de pupil groter is, is het nog steeds noodzakelijk om opnieuw een operatie te ondergaan. 3. Incontinentie Er kan postoperatieve stress-urine-incontinentie optreden Na acupunctuurtherapie en urogenitale spiertraining kan de functie van het urineren binnen 3 maanden worden hersteld. 4. Urineretentie na extubatie Het komt vaker voor in gevallen waarin de pupil betrokken is bij de blaashals of oedeem bij de pupil van het omentum met pedalen om de opening of doorgankelijkheid van de blaashals te beïnvloeden. Behandeling: F12 ~ 24 metalen urethrale sonde voor urethrale dilatatie; continue suprapubische blaas ostomie buis drainage, en urethroscopisch onderzoek om de blaas nek openheid te begrijpen (als er lip proliferatieve uitsteeksel is, kan worden gesneden); Hersteld of veroorzaakt door oedeem van de omentale vulling, na anti-infectie, fysiotherapie en blaasdrainage, nadat lokaal oedeem binnen 2 maanden is verdwenen, kan het soepel urineren herstellen.