Microscopische lumbale discectomie

Micro-lumbale discectomie voor de chirurgische behandeling van hernia bij kinderen. De tussenwervelschijf op elk deel van de wervelkolom kan ervoor zorgen dat nucleus pulposus of annulus fibrosus of beide uitsteken in het wervelkanaal of tussenwervelforamen als gevolg van trauma of degeneratie. Ongeveer 90% daarvan komt voor in lendenschijven. De oorzaak hiervan wordt niet volledig begrepen. Het wordt beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren: 1 onvoldoende voeding van de tussenwervelschijf; 2 degeneratieve veranderingen; 3 verschillende trauma's. Hoewel klinisch vaker voorkomt bij 30-50 jaar oude handarbeiders of meestal gebrek aan sporters, kunnen kinderen ook ziekten ontwikkelen. De wervelkraakplaat van het wervellichaam is nog niet volledig versmolten met het wervellichaam.De annulus van de tussenwervelschijf is elastisch en niet gemakkelijk te scheuren, maar het tussenwervelgewricht is slap en de activiteit is groter dan die van de volwassene. De structuur van de psoa's en ligamenten is relatief zwak.Als een plotselinge rotatiespanning op de onderrug werkt, kan de kraakbeenplaat aan de achterste rand van het wervellichaam worden gescheurd. Daarom hebben patiënten met hernia bij kinderen een geschiedenis van acuut heupletsel. De klinische manifestaties waren voornamelijk acute lage rugpijn met ischias, positieve rechte beenverhogingstest en versterkingstest, abnormale knie- of achillespeesreflex. X-ray anteroposterior kan lumbale scoliose vertonen, laterale voorste lumbale lordosis verdwijnt, de tussenwervelruimte van de laesie kan smal zijn en het wervellichaam kan een smalle voor- en achterbreedte hebben. Myelografie, CT of MRI is nuttig bij het vaststellen van diagnose en lokalisatie. Niet-chirurgische behandeling wordt eerst in de behandeling overwogen, omdat in de vroege fase van het letsel traumatisch ontstekingsoedeem en hyperemie in de hernia en de gecomprimeerde zenuwwortel is. Daarom is het doel van de behandeling het lokale ontstekingsproces te verlichten of te beheersen, dat kan worden afgesloten met lokale gevoelige punten, zachte massage, fysiotherapie, bekkentractie en absolute bedrust. Chirurgische behandeling wordt alleen overwogen als de niet-chirurgische behandeling niet effectief is. Ziekten behandelen: indicaties Micro-lumbale discectomie is geschikt voor micro-lumbale discectomie in vergelijking met conventionele chirurgie, de verlichting, vergroting en kijkhoek zijn tijdens de operatie verbeterd, terwijl de intraoperatieve blootstelling sterk is verminderd, de weefselafscheiding minder is en de postoperatieve pijn licht is. Kort verblijf in het ziekenhuis, micro-lumbale discectomie kan de standaard laminectomie vervangen als de eerste keuze voor de behandeling van lumbale hernia. Voor specifieke indicaties, zie het verwijderen van lumbale hernia van de lamina. Contra Zie de eerder genoemde verwijdering van de lumbale hernia van de lamina. Preoperatieve voorbereiding Een chirurgische microscoop met een 400 mm lens, een speciale haak, een rongeur met een hoek van 1 mm, 45 ° hoekwervel, een micronucleustang en een zenuwworteltrek met aantrekkelijke functie. Zie de eerder genoemde verwijdering van lumbale hernia voor laminectomie. Chirurgische ingreep 1. cutout Een incisie wordt gemaakt tussen de superieure en inferieure doornuitsteeksels in de tussenwervelruimte van de laesie, meestal 2,5 cm lang. 2. Onthullen Snijd het onderhuidse weefsel, voorzichtig elektrocoaguleren en stop het bloeden, snijd de fascia langs de middellijn met een elektrisch mes, steek de periosteale stripper in, trek de spieren en fascia voorzichtig naar buiten onder het periosteum langs de spinale processen en lamina, en coaguleer en stop het bloeden. Gebruik uw vinger om de tussenwervelruimte aan te raken, plaats een kleine lumbale haak, stel de microscoop in, bevestig de ligamentum flavum en lamina en verwijder voorzichtig het oppervlakkige gele ligament met een 15e mes onder de microscoopvergroting van 25 keer en scheid het vervolgens met Penfield nr. 4 Het apparaat wordt gedragen om door de ligamentum flavum te breken en de beweging is zacht om te voorkomen dat de dura mater wordt gedragen. Vervolgens wordt het ligamentum ligament in de richting van de chirurg gebeten met een 45 ° gebogen 1 mm wervel rongeur, en de lamina, het facetgewricht en de gewrichtscapsule zijn volledig behouden. De epidurale werd onderzocht met een stompe haak van 90 ° en de zenuwwortel werd bepaald met behulp van een zenuwhaak. De zenuwwortelhaak wordt onder de zenuwwortel ingebracht en het zuiggat wordt naar de binnenkant gedraaid en de zenuwwortel van de zuigbuis wordt met de duim en vinger vastgegrepen om aan de staart van de haak te trekken. 3. Verwijder de tussenwervelschijf Na het intrekken van de zenuwwortel wordt een witte, vezelige, avasculaire schijf gezien. Een kleine annulusscheur werd gezien onder de microscoop, de vezelringbreuk werd vergroot met een Penfield-scheider nr. 4 en de nucleus pulposus werd verwijderd met een miniatuur nucleus pulposus. Controleer op nucleus pulposus-fragmenten in de buurt van de zenuwwortels en de dura mater. De fascia en de huid worden zoals gewoonlijk gehecht. complicatie 1. Letselwortels Het werd niet uitgevoerd volgens de conventionele operatiemethode.Wanneer de zenuwwortel niet werd ingetrokken, wilde hij de tussenwervelschijf verwijderen of was het gezichtsveld onduidelijk en gedwongen. 2. Schade aan de dura mater De ligamentum flavum heeft veel hechtingen aan de dura mater.Wanneer de operatie niet voorzichtig is, is het gemakkelijk te beschadigen en lekt de hersenvocht. In dit geval moet de zijkant van het operationele bed worden geschud en onmiddellijk worden gerepareerd. 3. Intra-abdominaal vaatletsel Dit is een zeer gevaarlijke chirurgische complicatie. De belangrijkste reden is dat wanneer de nucleus pulposus wordt gebeten, de chirurg de nucleus pulposus te veel naar voren verkeerd en het voorste longitudinale ligament doordringt in het peritoneum, waardoor de mesenteriale vaten en de gemeenschappelijke arterioveneuze fistel worden beschadigd. Als de bloeddruk van de patiënt tijdens de operatie plotseling daalt, moet de mogelijkheid van deze complicatie worden overwogen. De buikpunctie moet worden uitgevoerd. Als het bloed wordt afgenomen, moet de laparotomie onmiddellijk worden uitgevoerd om het beschadigde bloedvat te repareren. 4. Epiduraal hematoom Vanwege onvolledige bloedingen tijdens een operatie. Het verschijnt meestal binnen 3 dagen na de operatie en de uitdrukking van perianaal gevoel is verloren of het gebied van de oorspronkelijke pijnstoornis is vergroot In ernstige gevallen is er grote en urine-incontinentie. In dit geval moet chirurgische exploratie op tijd worden uitgevoerd om het hematoom te verwijderen. 5. Intervertebrale ruimte-infectie De patiënt vertoonde een verhoging van de lichaamstemperatuur na 3 tot 5 dagen na de operatie en verhoogde witte bloedcellen.De patiënt ontwikkelde brandende pijn in de onderrug en onderste ledematen. In ernstige gevallen kunnen zelfs ernstige trillingen ernstige pijn veroorzaken, zelfs als pijnstillers zoals pethidine moeilijk te bereiken zijn. Pijnstillend effect. Op dit moment moet een voldoende hoeveelheid effectieve antibiotica worden gebruikt totdat de lichaamstemperatuur en het bloedbeeld weer normaal zijn.Tegelijkertijd wordt de tractiebeperkende activiteit van de onderste ledematen toegepast en de rugspiertraining opgeschort. Het duurt meestal 3 maanden om naar de grond te gaan.