Lokale excisie en elektrocauterisatie van blaastumor

Blaastumoren zijn de meest voorkomende tumoren in het mannelijke reproductieve systeem van urinewegen, goed voor meer dan 60%, en de meeste zijn epitheeltumoren, goed voor meer dan 95%. Overgangsceltumoren zijn de meest voorkomende bij epitheelblazen in de blaas, goed voor meer dan 80%, plaveiselcelcarcinomen goed voor 3% tot 6,7% en adenocarcinomen goed voor 0,5% tot 2,6%. De meeste overgangsceltumoren in de blaas zijn een goedaardige papilloma, maar ze zijn vatbaar voor herhaling en kunnen kankerachtig zijn. Blaas overgangscelcarcinoom is geclassificeerd in graad 4 (G1 tot G4) volgens de mate van differentiatie, en is geclassificeerd in vier fasen volgens de infiltratiediepte. De T1-fase (stadium A) is beperkt tot het slijmvlies (Ta) en submucosa. De T2-fase (B-fase) is de tumorinvasie van de spierlaag, waarbij de invasie van de oppervlakkige laag B1 is en de invasie van de diepe spierlaag B2. Stadium T3 (C-stadium) is de tumor die de hele laag van de blaaswand binnendringt. In stadium T4 (stadium D) is de tumor uitgezaaid.Alleen de metastase naar de omliggende organen of bekken lymfeklieren is D1, en die met verre metastase zijn D2. Blaas overgangscelcarcinoom is meestal oppervlakkig papillair carcinoom (Ta ~ T1 en G1 ~ G2), goed voor ongeveer 80%, waarvan 18% tot 33% kan worden geïnfiltreerd in de spierlaag. De belangrijkste symptomen van blaastumoren zijn intermitterende, pijnloze, grove hematurie, eindstadium hematurie en sommige blaasirritatie, zoals frequent urineren, urgentie en dysurie. Cystoscopie en biopsie zijn de meest voorkomende, belangrijke en betrouwbare diagnosemethoden. Het kan niet alleen blaastumoren diagnosticeren, maar ook het pathologische weefseltype en de classificatie bepalen. De diagnose van de blaastumor kan voorlopig en ruwweg worden geschat door de diagnose met twee handen. B-modus echografie kan blaastumoren met een diameter van 1 cm of meer detecteren. B-modus echografie in de blaasholte kan de diepte van de invasie van de tumor aangeven. Urinecytologie en flowcytometrie zijn nuttig bij de diagnose en prognose-evaluatie van blaastumoren. Naast de diagnose van blaasbezettende laesies, kunnen CT-scans de omvang van tumorinvasie en de aanwezigheid of afwezigheid van bekken lymfekliermetastase aangeven. Er zijn veel behandelingen voor blaastumoren, maar ze zijn nog steeds gebaseerd op chirurgische behandeling, gecombineerd met radiotherapie, chemotherapie, immunotherapie en laserbehandeling. De belangrijkste basis voor de keuze van het behandelplan is: 1 tumorstadium; 2 tumorkwaliteit; 3 tumorpathologisch type; 4 tumorlocatie, grootte, aantal en morfologie; 5 blaas kankercel DNA ploidiebepaling; 6 leeftijd en lichaam van de patiënt Gezondheidstoestand. De schatting van stadiëring en gradering van blaaskanker vóór de behandeling is voornamelijk gebaseerd op de morfologie en basale toestand van de kanker waargenomen tijdens cystoscopie, biopsie, dubbelhandig consult, intraluminale B-modus echografie, flowcytometrie en CT-scan. Behandeling van ziekten: blaastumoren indicaties 1. Oppervlakkige blaastumoren met een diameter van> 3 cm. 2. Oppervlakkige blaastumoren die niet kunnen worden bereikt door transurethrale resectie en die niet kunnen worden verlicht door laservezels. 3. Meerdere papillaire oppervlakkige blaastumoren die moeilijk te tellen zijn. 4. Een grote hoeveelheid bloedingen bij gevorderde blaaskanker, kan niet worden beheerst door verschillende niet-chirurgische hemostase-maatregelen. Contra Invasieve blaaskanker boven T2 is niet geschikt voor lokale resectie en elektrocauterisatie. Preoperatieve voorbereiding Plaats de katheter op de ochtend van de operatie, laat de urine los en injecteer geneesmiddelen tegen kanker.Bijvoorbeeld 100 ml gedestilleerd water met 10 mg tot 20 mg mitomycine C, klem de katheter vast en fixeer deze om verzakking te voorkomen. Chirurgische ingreep 1. Incisies gebruiken meestal een middellijnincisie in de onderbuik. 2. Blootstelling van de blaas om de huid te openen, snijden van het onderhuidse weefsel met een elektrisch mes en coagulatie om het bloed te stoppen en vervolgens de huid te beschermen met een gaasdoek. De voorste rectusschede werd ingesneden en de rectus abdominis en conusspieren werden geïsoleerd. Transversale voorste transversale fascia van de blaas. 300 ml fysiologische zoutoplossing werd uit de katheter geïnjecteerd om de blaas te vullen om blootstelling te vergemakkelijken. Duw het peritoneum omhoog en leg de blaas volledig bloot. 3. Blaasverkenning hecht eerst de bloedvaten voor de blaas. Twee naalden werden gehecht aan de blaaswand aan beide zijden van de voorbereiding voor de incisie met een nr. 1 zijden draad voor tractie. Of gebruik twee weefselklemmen om de blaaswand vast te klemmen en op te tillen. Gebruik eerst een lege naald om de blaas te doorboren, zoals het wegpompen van de vloeistof, die de blaas blijkt te zijn. De vloeistof in de blaas wordt vrijgegeven door de katheter, zodat de blaas leeg is, zodat wanneer de blaas wordt gesneden, de vloeistof naar buiten stroomt om de wond te verontreinigen en vervolgens de blaaswand in de lengte wordt gesneden. Absorbeer de vloeistof die in de blaas achterblijft met een aspirator. Indien nodig de incisie van de blaas onderzoeken. De blaaswand werd teruggetrokken met een blaashaak om de locatie, grootte, aantal en basis van de tumor te identificeren. Gebruik een pincet om de tumorpedikel voorzichtig op te tillen. Als u hem los kunt maken, is de tumor niet in de spierlaag geïnfiltreerd. Let op de afstand tussen de twee ureteropeningen en de tumor.Als de afstand dichtbij is, moet de uretercatheter door de ureteropening worden ingebracht als een marker voor tumorresectie om schade aan de ureteropening te voorkomen. 4. De tumor wordt gesneden met een pincet om de tumorpedikel op te tillen, of de tumor wordt geklemd met een geschikte maatschep om de tumorpedikel te onthullen. Vervolgens wordt een middel tegen kanker zoals mitomycine C geïnjecteerd in de submucosa van de basis van de tumor met een lege naald om het slijmvlies te laten uitpuilen. De tumor werd uitgesneden en uit het normale slijmvlies gesneden op 1 cm van de steel van de tumor. Het bloedingspunt wordt behandeld door elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Indien nodig kan het bloed worden gehecht met een absorbeerbare draad van 3-0 en is de basis van de tumor volledig gecoaguleerd. De slijmvliesranden werden gehecht met een 3-0 absorbeerbare draad. Kleine tumoren kunnen direct worden geëlektrocuteriseerd met elektroden. 5. Na intravesicale instillatie van de tumor en volledige hemostase werd de blaas toegediend met 1 mg% tot 2 mg% stikstofmosterdoplossing of 200 ml gedestilleerd water en gedurende 5 minuten geweekt om de kankercellen in de blaas te doden. Spoel de wond na het wassen grondig met gedestilleerd water. Het operatieveld wordt vervolgens gespoeld met zoutoplossing. De operator wast zijn handen, reinigt de instrumenten en vervangt de doek om de kankercellen te verwijderen die worden afgestoten om planten en metastase te voorkomen. 6. Blaasstoma Om secundaire bloedingen in de blaas na operatie en stolselobstructie van het ureterale lumen te voorkomen, is het beter om de blaasstoma te kiezen dan de urethrale verblijfskatheter. Een gevlochten katheter F26-F28 werd aan het boveneinde van de incisie van de blaas geplaatst. De blaasincisie werd gemaakt als een volledige of gelaagde spierlaag met continue of intermitterende hechting met behulp van een 2-0 absorbeerbare lijn. De sarcoplasmatische laag wordt vervolgens behandeld als een discontinue sinushechting. 7. Plaats de afvoer met isotone zoutoplossing, spoel de wond grondig en absorbeer deze en plaats vervolgens een rubberen buisafvoer in de achterste schaamruimte om bloeden of ophoping van irrigatievloeistof te voorkomen om infectie te veroorzaken. De incisie in de buikwand werd laag voor laag gehecht. Bevestig de blaasstoma met huidhechting om verzakking te voorkomen. complicatie De belangrijkste complicatie na resectie van de blaastumor is een massale bloeding van de blaas. De reden is voornamelijk te wijten aan secundaire bloeding veroorzaakt door infectie wanneer de tumor wordt afgesneden. Preventieve maatregelen worden gebruikt om antibiotica binnen 2 weken na de operatie te versterken. Nadat het bloeden optreedt, kan de milde blaas blijven blozen, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen en de katheter wordt geblokkeerd. Als er meer bloedstolsels zijn en niet kunnen worden uitgewassen, kunt u de elektrische snijspiegel gebruiken om de bloedstolsels te wassen en op te zuigen. Wanneer er meer bloedingen zijn, moet bloedtransfusie worden gegeven. Als het bloedstolsel vol is van de blaas en niet kan worden opgezogen, moet de operatie opnieuw worden uitgevoerd, moet de blaas worden opengesneden, moet het bloedstolsel worden verwijderd en moet het bloed worden gestopt.