vestibulaire neurectomie

Frazier (1904) verwijderde eerst de 8e schedelzenuw door de posterieure schedelfossa om duizeligheid te elimineren; Dandy (1932) rapporteerde 624 gevallen van vestibulaire zenuwresectie voor duizeligheid, die de afferente zenuw van de vestibulaire zenuwreceptor afsneed, wat de ziekte van Menière kan verbeteren. Symptomen, elimineer duizeligheid, maar niet voor de oorzaak, maar voor symptomatische chirurgie. Ziekten behandelen: ziekte van Menière indicaties Vestibulaire neurotomie is beschikbaar voor: 1. Iedereen die oncontroleerbare duizeligheid heeft en een goed gehoor heeft, die de endolymfatische zakchirurgie heeft gefaald, kan overwegen een schedelfossa of een vestibulaire zenuwscheuring. De optimale snelheid van endolymfatische operaties is 60% tot 70%, terwijl de efficiëntie van vestibulaire zenuwresectie meer dan 90% is. Deze operatie lost het verloren water niet op, het postoperatieve gehoor fluctueert nog steeds en leidt uiteindelijk tot verlies of verlies, dus het is niet gepast om deze techniek in een vroeg stadium uit te voeren. 2. Onvolledige amenorroe voortgezet met positionele duizeligheid, resterende retinale functie, ijswaterperfusie kan nog steeds leiden tot nystagmus, snijden van vestibulaire zenuw kan goede resultaten krijgen. 3. Atypische perifere duizeligheid, dat wil zeggen, de laesie bevindt zich in het labyrint, de vestibulaire zenuw of de vestibulaire ganglion binnen het bereik van ischemisch of micro-akoestisch neuroom, alleen de in-segment chirurgie is niet voldoende om de symptomen te beheersen, om de abnormale impuls van de vestibulaire terminal te blokkeren, het zou moeten Vestibulaire zenuwresectie. 4. Iedereen met oncontroleerbare perifere duizeligheid, duizeligheid veroorzaakt door halfcirkelvormige kanaalfistels na mastoidectomie, aanhoudende duizeligheid na een middenoor- of humerusoperatie, duizeligheid veroorzaakt door traumatisch hersenletsel of plotselinge doofheid, conservatieve behandeling is ongeldig Praktische vestibulaire zenuwresectie. Chirurgische ingreep 1. Transvaginale vestibulaire zenuwresectie is geschikt voor conservatieve behandeling en endolymfatische zakdecompressie, ernstige doofheid, vestibulaire disfunctie. (1) Incisie: 1,5 cm achter de achterkant van het oor om een boogvormige incisie te maken, snijd de huid, het onderhuidse weefsel en schil het periosteum en plaats het oprolmechanisme. (2) Boren en mastoïde: open volgens de mastoïde radicale benadering de sinus, mastoïde holte en bovenste trommelholte om de mastoïde holtecontour te maken. (3) Open en verloren: om de operatie te vergemakkelijken, kunnen het boorbot en het hamerbot worden verwijderd, het open bot gaat verloren met de elektrische boor, de buitenste, voorste en achterste semi-regelmatige lumens worden blootgesteld, de vestibule wordt geopend, de binnenwand van de vestibule wordt blootgesteld en de ampulla van de voorste halve buis is een nuttig teken. De bovenste vestibulaire zenuw kan worden getraceerd.De achterste superieure achterste wand van de vestibulaire wand is de bovenste vestibulaire zenuwingang, verdeeld in de bovenste en buitenste halfronde kanalen en de zak. (4) Open het binnenste gehoorkanaal: markeer het witte punt van het zeefachtige gebied, boor de diamant naar binnen en naar achteren in de microscoop onder de microscoop, en dun de bovenste, de achterste en de voorste botwand van het binnenste gehoorkanaal en verwijder de verdunde schaal. De binnenste gehoorgangwand, wanneer de binnenste gehoorgang wordt blootgesteld, en het binnenste bot van de gehoorgang wordt gemalen, wrijf voorzichtig over het bot van het labyrint van de aangezichtszenuw, bescherm de aangezichtszenuw onder het zicht, achtervolg het binnenoor, beschadig de hersenvliezen niet. Met een kleine incisie kan de bovenste vestibulaire zenuw worden gezien, de verticale bekkenkam wordt naar boven blootgesteld (Bill septum), en de voorkant van de verticale bekkenkam is de gezichtszenuw. De bovenste vestibulaire zenuw en de gezichtszenuw moeten duidelijk worden gescheiden, de hechting tussen hen moet zorgvuldig worden gescheiden, en de dwarse en onderste vestibulen moeten naar beneden worden blootgesteld. Zenuw, op dit moment stroomt het hersenvocht over in het operatieveld, zuigt het voorzichtig uit en wacht tot het lekt of stopt met lekken voordat een operatie wordt uitgevoerd. (5) Snijden van de vestibulaire zenuw: de aangezichtszenuw bevindt zich vóór de voorste en transversale iliacale top en moet worden beschermd. Het onderste deel is de sacrale zenuw; het bovenste en onderste deel zijn de bovenste en onderste takken van de vestibulaire zenuw. De vertakking van het voorste inferieure cerebellum strekt zich over het algemeen niet uit in de binnenoorgang Deze slagaderlijke verwonding is bloeding door bipolaire elektrocauterisatie. Gebruik een kleine haak om de aangezichtszenuw van de vestibulaire zenuw te scheiden.Als de vestibulaire zenuw onder het diafragma is afgesneden, wordt een vestibulaire zenuw inclusief het vestibulaire ganglion verwijderd. Ernstige tinnitus en ernstig gehoorverlies bij patiënten met ernstige hersenzenuw, het kan worden gezien boven het bovenste gehoorkanaal. Tegelijkertijd kunt u controleren of er een tumor is in de cerebrale cerebellaire driehoek (6) Sluit de operationele holte: bedek de binnenste gehoorgang met vrije diafragmatische spierklep of buikvet om lekkage van hersenvocht te voorkomen nadat de zenuw is gesneden, vul de mastoïde holte met musculoskeletale klep of gelatinespons en hecht af volgens het niveau. 2. Na vaginale vestibulaire neurotomie worden de drie halfronde kanalen verwijderd uit de cerebrale cerebellaire driehoek na verloren te zijn. Voor patiënten met praktisch gehoor en niet in staat om het begin van duizeligheid te beheersen, kan vestibulaire neurotomie worden uitgevoerd. Het voordeel van deze benadering is dat de schade eenvoudig is en het letsel is Het risico op de gehoorzenuw en de gezichtszenuw is klein, en de tekortkoming is dat het gezichtsveld klein is en het vestibulaire ganglion niet kan worden verwijderd. De chirurgische procedure is dezelfde als die van het labyrint van de vestibulaire zenuw en de incisie wordt gemaakt in het oor.De routinematige mastoidectomie wordt uitgevoerd, de achterwand van de uitwendige gehoorgang wordt behouden, de contour van de verticale sectie van de aangezichtszenuw wordt herkend en gemalen en het oppervlak van de sigmoïde sinus wordt verwijderd door diamantboren. En posterieure craniale fossa plaat, die de posterieure craniale fossa hersenplaat en sigmoïde sinus blootlegt, kan op de sigmoïde sinus drukken om deze achteruit te bewegen, de posterieure halfronde kanaalpositie is constant, steekt ongeveer 2 mm uit achter het buitenste halfronde kanaal en slijpt de contour met een diamantbit, maar niet Vermaal het blauw, snijd de hersenvliezen tussen het achterste halfronde kanaal en de sigmoïde sinus in de achterste schedel fossa, en plaats het in de achterste schedel fossa automatische retractor, druk de sigmoïde sinus samen en trek eraan, zodat de cerebrale cerebellaire driehoek beter wordt blootgesteld. Blootstelling van de sigmoïde sinus zonder massale bloedingen. Intraveneuze injectie van 20% mannitol 250 ~ 500 ml een half uur voordat de hersenvliezen werden gesneden, waardoor het hersenweefselvolume werd verminderd. De sigmoïde sinus wordt naar achteren getrokken.Nadat de hersenvliezen zijn geopend, wordt de cerebellopontine-driehoek blootgesteld.De trigeminuszenuw, gezichtszenuw, gehoorzenuw, glossopharynx en vaguszenuw zijn te zien De vestibulaire zenuw en de gehoorzenuw zijn als een zenuw. Onder de microscoop kan de barst worden gezien tussen de twee. Duidelijk, scheid de vestibulaire zenuw voordat deze wordt gescheiden, in het pons cerebellaire driehoeksgebied is de aangezichtszenuw bevestigd aan de achterkant van de cochleaire zenuw, tegenover de positie van de interne gehoorgang, van de binnenste gehoorgang naar de hersenstam gezichtszenuw van boven naar beneden, de cochleaire zenuw Van de achterkant naar de voorkant en onderkant van de hersenstam. De zenuwstimulator kan worden gebruikt om de aangezichtszenuw te bevestigen. Het stimuleren van het distale deel van de vestibulaire zenuw kan milde gezichtsspierbewegingen veroorzaken. De impuls kan worden overgedragen op de gezichtsspier via de vestibulaire en gezichtzenuwanastomose en de sinuszenuw wordt gestimuleerd om geen gezichtsbeweging te produceren. De kleur van de vestibulaire zenuw is anders dan die van de cochleaire zenuw. De eerste is donkerder. Sommige auteurs gebruiken hersenstam elektrische responsaudiometrie (ABR) om de cochleaire zenuw te controleren. Na het verduidelijken van de anatomische relatie tussen de aangezichtszenuw, de cochleaire zenuw en de vestibulaire zenuw, moet de vestibulaire zenuw worden gesneden met een scherp mes, microchirurgische schaar of laserstraal van krypton. De voorste onderste cerebellaire slagader die de hersenstam levert, moet worden voorkomen. Vul vet in, voorkom lekkage van hersenvocht, hecht de huid en kleed je aan. 3. Posterior sigmoïde sigmoïdectomie is geschikt voor slechte mastoïdvergassing en sigmoïde sinusontwikkeling. Het is niet geschikt voor patiënten met posterieure sinusbenadering. De voordelen zijn hetzelfde als dat na verdwalen de operatie eenvoudig is, de gehoorbeschadiging en het risico op gezichtszenuw klein zijn. Het nadeel is dat het vestibulaire ganglion niet kan worden verwijderd en er een verlamming van het neuroom is. 2 cm van de achterste sulcus van het oor om een gebogen incisie diep in het periosteum te maken, de bovenste lijn van de boog is de verticale lijn van de achterste rand van de mastoïde, het bovenste uiteinde van de incisie overschrijdt de sacrale lijn niet, het onderste uiteinde is niet lager dan de punt van de mastoïde, de boogstreng is niet meer dan 3 cm en de botlaag is gescheiden. . Snijd het occipitale scalpelbot ongeveer 2 cm x 3 cm, om schade aan de poriën van de stengel te voorkomen, is het het beste om een elektrische boor te gebruiken om de schedel te verwijderen. Voordat de schedel wordt verwijderd, strekt de stripper zich uit tussen de schedel en de sinus en scheidt de twee voorzichtig Duw naar beneden, als de sinus beschadigd is, kan deze worden ingedrukt met een gelatinespons. De bovenrand van het botvenster bereikt de dwarse sinus en de voorrand bevindt zich nabij de sigmoïde sinus. Van de dura mater wordt een incisie in de vorm van een "schedel" gemaakt en de dwarse sinus moet worden vermeden bij het snijden. Om de hechting van de dura mater te vergemakkelijken, moet de rand van de durale incisie op een bepaalde afstand van de rand van het botvenster worden gehouden. Vóór de dura mater wordt 250 ml mannitol snel ingebracht. Het cerebellum wordt tijdens de exploratie beschermd door het hersenkatoen en het cerebellum kan voorzichtig worden gedrukt door de hersenplaat. De cerebrale cerebellaire driehoek werd onderzocht en de vervolgoperaties waren hetzelfde als verdwalen. Voordat de bovenste vestibulaire zenuw werd afgesneden, werden de aangezichtszenuw en de vestibulaire zenuwanastomose gescheiden door een microscalpel, vervolgens werden de bovenste en onderste takken van de vestibulaire zenuw gesneden en werden de hersenvliezen en huid laag voor laag gehecht. 4. Transcraniële scapulaire vestibulaire neurotomie (1) Incisie: de incisie begint bij de natuurlijke haarlijn, 0,5 tot 1 cm voor de basis van de oorschelp, en strekt zich 7 tot 8 cm uit vanaf het vlak van de jukbeenboog. Een automatisch oprolmechanisme wordt geplaatst. Naast de oppervlakkige tijdelijke slagaderligatie worden andere kleine bloedvaten gecoaguleerd om het bloeden te stoppen. Wanneer de incisie diep in het vlak van de temporalis fascia is, wordt deze langs de sacrale lijn gescheiden door een stripper en wordt een 2 cm × 5 cm gefascineerde fascia fascia flap gebruikt.De basale fascia bevindt zich in de infraorbital fossa, de diepe kant van de jukbeenboog. De klep is opgedoken met het periost. De spieren aan beide zijden van de spierflap worden in een automatisch oprolmechanisme geplaatst en het onderste deel van het veld moet worden blootgesteld aan de sacrale wortel. (2) De botplaat opklappen: gebruik een boormachine of een gasboor om een vierkant botvenster van 3 cm × 3 cm in de sacrale schaal te openen, waarvan de onderrand zo dicht mogelijk bij de iliacale top en de verlenging ervan is. Nadat de rand van het botvenster is doorgesleten, wordt de botflap opgepakt, opgeslagen in fysiologische zoutoplossing voor gebruik en teruggebracht naar de oorspronkelijke positie aan het einde van de operatie. (3) De hersenvliezen optillen: scheid de hersenvliezen van de middelste schedelfossa met een stripper bij de marge van de schedel, verwijder de te hoge botmarge, plaats de automatische retractor en stop het bloeden volledig met bipolaire coagulatie. Aan de onderkant van de middelste schedelfossa moeten drie tekens worden herkend: 1 ruggegraat - is het middelste deel van de hersenvliezen in de schedel, wat het teken is van de voorkant van de hersenvliezen; 2 de ondiepe zenuwen van de rots zijn gescheiden van de genetische ganglia en worden gedragen op het gezicht van de gezichtszenuw. Uit, tussen de hersenvliezen en de onderkant van de schedelfossa, gelegen in de achterste onderste sinus van het hersenvlies; 3 gebogen bulten, de gebogen ribbels zijn soms niet duidelijk nadat de hersenvliezen zijn opgeheven, en de oppervlakkige zenuwen zijn parallel aan de rots en zijn gemakkelijk herkenbaar. Vanaf de knie ganglion naar voren, kan de aangezichtszenuw worden opgespoord. De hersenvliezen worden van achteren naar voren opgepakt en de rotsschop moet aan de achterkant worden herkend.Er is een bovenste sinus in de rotssulcus en schade moet worden vermeden. Pulec meldde dat ongeveer 15% van de gevallen van de aangezichtszenuw van de knieganglion zonder dekking van de botplaten, gescheiden van de rug en naar voren onder de microscoop, kan voorkomen dat de grote ondiepe zenuw wordt opgetild. (4) Slijpen van het interne gehoorkanaal: met behulp van diamant om de oppervlakkige zenuw van de oppervlakkige zenuw naar het oppervlak van het geniculaire ganglion te verwijderen totdat het occipitale ganglion wordt blootgesteld en het gezichtganglion wordt blootgesteld langs de genetische ganglia en het pad van de gezichtszenuw is bijna Parallel aan het voorste halfronde kanaal, bevindt het interne gehoorkanaal zich tussen de oppervlakkige zenuw van de rots, het gezichtszenuwgat en de achterste bolling en het bot kan worden verwijderd om de binnenoorgang te openen. Voor nauwkeurige positionering kan de boog voorzichtig worden gezwollen totdat de blauwe lijn van de voorste halve buis zichtbaar is, maar de halfronde buis niet kan worden geopend. Fisch et al. Maten de hoek tussen het binnenste gehoorkanaal en het voorste halfronde kanaal bij 45 ° tot 60 °. Het bot op het bovenste gehoorkanaal werd verwijderd met een kleine diamantboor, meestal 5 tot 10 mm dik, en de binnenwand van het binnenoorkanaal werd gemalen in een 1 cm x 1 cm groot botvenster. De dikte van de bovenste wand van het interne gehoorkanaal varieert sterk, ongeveer 5-10 mm. Nadat het bot is verwijderd, bevinden de hersenvliezen zich in de buurt van de hersenvliezen. Het is het beste om een dun stukje bot op de bovenste wand van het interne gehoorkanaal achter te laten. Wacht tot de andere. Open het bot na het verwijderen. (5) Open het interne gehoorkanaal: de kleine haak verwijdert het resterende dunne botstuk op de bovenste wand van het binnenste gehoorkanaal, de opener vergroot het binnenste gehoorvenster in de voorwaartse en achterwaartse richting en snijdt de volledige lengte dura mater van het interne gehoorkanaal met een mes, en een grote hoeveelheid hersenvocht is zichtbaar. Nadat de stroomsnelheid is vertraagd, wordt de dura mater opgeheven, kunnen de gehoorzenuw en de aangezichtszenuw worden gezien en kan de laterale iliacale top (Bill septum) worden waargenomen door het laterale uiteinde van de binnenste gehoorgang bloot te leggen. Dit is de benige scheiding van de aangezichtszenuw en de vestibulaire superieure zenuw. De bovenste aangezichtszenuw is verbonden met de achterste vestibulaire zenuw.Het binnenste gehoorkanaal verdeelt de vestibulaire zenuw in twee bovenste en onderste takken.Het binnenste gedeelte is dik en de bloedvaten zijn het vestibulaire ganglion. Er is een voorste inferieure cerebellaire slagader tussen de aangezichtszenuw en de vestibulaire zenuw. (6) vestibulaire neurotomie: onder de 16 tot 25 keer werkende microscoop wordt de locatie van de aangezichtszenuw geïdentificeerd aan de bovenkant van het interne gehoorkanaal. Scheid de vestibulaire zenuw met een kleine haak en een speciaal mes. Scheid in het bijzonder de anastomose tussen de vestibulaire en gezichtszenuwen. De kleine haak roept de vestibulaire superieure zenuw op. De andere hand gebruikt een klein mes of een kleine schaar om de onderste vestibulaire zenuw te snijden. De kleine schorpioen verhoogt de proximale breuk van de vestibulaire zenuw. De voorste en achterste sacrale zenuwen kunnen worden gezien en gescheiden. Een vestibulaire zenuwstam met inbegrip van het grote vestibulaire ganglion wordt afgesneden. Als de doofheid en tinnitus ernstig zijn, is de cochleaire zenuw ook Kan voor een periode worden verwijderd om het voorkomen van neurofibroma in de toekomst te voorkomen. (7) De wond sluiten: het binnenste gehoorkanaal vullen met een vrije of pediculaire iliacale spierklep, de temporale kwab terugbrengen, de sacrale hoofdhuidbotplaat terugbrengen, het diafragma, onderhuids weefsel en de huid hechten, de drainageslang onder de huid plaatsen en vervolgens splitsen De rubberen spoelbal wordt onder vacuüm gezogen en aseptisch verbonden. complicatie 1. Wondinfectie: in het geval van strikte desinfectie en een groot aantal antibiotica na een operatie, is de kans op infectie aanzienlijk verminderd, maar er moeten onmiddellijk preventieve maatregelen zijn, zoals hemostase en drukverband voor subcutaan hematoom. 2. Cerebrospinale vloeistoflekkage en meningitis: Omdat de subarachnoïdale ruimte en de mastoïde luchtkamer met elkaar communiceren, kan cerebrospinale vloeistoflekkage worden gevormd, wat voornamelijk optreedt wanneer de chirurgische transseksuele benadering wordt uitgevoerd en het open mastoïdgas zorgvuldig wordt gevuld met spier- of vettransplantatie vóór het einde van de operatie. Kamer, sloot de mond. Hoewel gesloten cerebrospinale vloeistoflekkage kan optreden, kan de methode van semi-ligfiets, uitdroging, diurese en wondgenezing worden gebruikt om het op natuurlijke wijze te stoppen. Als de hersenvocht ernstig is gelekt, kan de schedelvloeistof door de lendenmanchet worden geplaatst of kan de fistel weer worden gesloten. Er is weinig kans op meningitis.Als er onverklaarbare hoge koorts optreedt, moet de oorzaak van de lumbale punctie worden bepaald.Als het bacteriële meningitis is, moet deze worden behandeld met gevoelige antibiotica voor pathogene bacteriën. 3. Intracranieel hematoom: In het midden van de schedelfossa kan een epiduraal hematoom optreden.De dura mater wordt gehecht aan de rand van de botflap en de epidurale drainageslang wordt geplaatst om epiduraal hematoom te voorkomen. Als het postoperatieve bewustzijn van de patiënt verandert, of gepaard gaat met contralaterale ledemaatdyskinesie, de ipsilaterale pupil verwijde, moet de mogelijkheid van epidurale hematoom cerebrale parese worden overwogen.Als de hersen-CT-diagnose wordt gesteld, moet het hematoom onmiddellijk worden verwijderd en volledig hemostase. 4. Hersenoedeem: hersenoedeem kan optreden binnen 48 uur na de operatie, het kan hersenoedeem veroorzaken als gevolg van een operatie en hersenoedeem belemmert de veneuze terugkeer. Bewustzijnsstoornissen en autonome disfunctie zijn tekenen van cerebraal oedeem. Hersen-CT kan de ventrikels vernauwen en voorzichtig reanimeren. Grote doses methylprednisolon of dexamethason moeten intraveneus worden toegediend. 5. Auditieve zenuw- en gezichtszenuwletsel: auditieve zenuwbeschadiging is moeilijk te herstellen; gezichtszenuwletsel is vaak tijdelijk, kan worden behandeld met hormonen, als gezichtszenuwfractuur mogelijk is gezichtszenuwanastomose, transplantatie en andere operaties.