Afneembare ballonembolisatie van halsslagader-caverneuze fistel

De interne halsslagaderwand van het caverneuze sinussegment van de carotis-caverneuze sinus of de tak van het segment breekt, resulterend in abnormale motor- en adercommunicatie met de caverneuze sinus. De meest voorkomende oorzaak is schedelbasisfractuur veroorzaakt door craniocerebrale schade, schade aan de interne halsslagader of de tak van het caverneuze sinussegment; het kan ook worden veroorzaakt door spontane breuk van de interne halsslagader, het holle sinussegment van het interne halsslagaderaneurysma en ontsteking. Ziekten behandelen: indicaties Carotis-cavernous sinus afneembare ballonembolisatie is geschikt voor: 1. Traumatische interne halsslagader - caverneuze sinusfistel. 2. Indicaties voor noodbehandeling van carotis-caverneuze sinusfistels: 1 ernstige bloeding en neusbloedingen; 2 als gevolg van sinusomkering van de contralaterale interne carotisslagader of wervelslagaderbloed, secundaire intracraniële ischemische beroerte; 3 treedt op Intracraniële subarachnoïdale bloeding; 4 abnormale veneuze drainage naar de corticale ader verhoogt de kans op hersenbloeding en veneuze hypertensie; 5 visuele verslechtering leidt snel tot blindheid. 3. Als gevolg van een operatie of embolisatie, is de interne halsslagader van het proximale segment van de fistel afgesloten en is de interne halsslagader niet gesloten in het distale deel van de fistel. Omdat het intracraniële bloed wordt gestolen en de oogader de belangrijkste reflow is, kan het oog worden gebruikt. De bovenste veneuze benadering is embolisch; als de sinus de bovenste sinus van de sinus is, kan de transfemorale (of intracraniële) veneuze benadering worden gebruikt, en de sinus kan worden behandeld door embolisatie van de achterste sinus van de sinus. Contra 1. Patiënten die geen operatie kunnen verdragen of patiënten met ernstige hart-, long-, lever- of nierstoornissen. 2. Het holle sinustype van de durale arterioveneuze fistel, als gevolg van meerdere nek en interne halsslagaderbloedtoevoer, de fistel is klein, de ballon kan de fistel of de holle sinus niet binnendringen. Preoperatieve voorbereiding 1. De patiënt bereidt 1 voor conjunctivaal oedeem, congestie en valgus, let op om het hoornvlies van het oog te beschermen en de vorming van hoornvlieszweren te voorkomen; 2 preoperatieve voorbereiding op embolisatie met dezelfde cerebrale arterioveneuze misvorming. 2. Speciale apparatuur, medicijnpreparaat, 116G of 18G naald; 2 diameter 0,89 mm, lengte 40 cm voerdraad; 36F katheterschede, 8F katheterschede; 45F cerebrale angiografie katheter, 8F gids 1 buis; 5 met driewegs zachte verbindingsbuis; 6Y-vormige klepconnector 2, tweewegschakelaar; 7 infuuszak 4 sets; 8 coaxiale katheter, 1 Magic-BD-katheter; 9 Balt met X-ray gelabelde ballon 1e, 2e en 3e; 10 ballonsputum, oftalmologie direct sputum, 1 oftalmische directe afschuiving;? Niet-ionisch isotonisch contrastmiddel (180 mg per liter jodium) 10 ml; 1 deel HEMA, 1 ml 30% waterstofperoxide; 3 paar 1 ml spuit. Chirurgische ingreep Anesthesie en positie 1. De patiënt ligt op de angiografietafel. 2. Alle patiënten die kunnen samenwerken met zenuwanesthesie plus infiltratie van de punctieplaatsinfiltratie, om de bewustzijnstoestand van de patiënt, taalfunctie, ledemaatbewegingen enzovoort te observeren. Algemene anesthesie met tracheale intubatie voor pediatrische en speciale patiënten die niet kunnen meewerken. 3. Tijdens de operatie moet de anesthesist de vitale functies van de patiënt bewaken en registreren. Transarteriële aanpak Over het algemeen wordt een transfemorale punctiecanule gebruikt. (1) Het perineum en de bilaterale lies worden routinematig gedesinfecteerd en steriele handdoeken worden geplaatst. Met 1% of 2% lidocaïne aan de rechter (of linker) kant van het liesband 2-3 cm, is de femorale slagaderpulsatie duidelijk laag voor laag infiltratieanesthesie en is de patiënt neurologisch verdoofd. De linker dijslagader werd ingebracht in de 6F-katheterschede en de rechter dijslagader werd ingebracht in de 8F-katheterschede. (2) De 5F cerebrale angiografie-katheter werd ingebracht door de 6F-buismantel. Onder de TV-surveillance werd selectieve linker cerebrale veneuze angiografie uitgevoerd door respectievelijk de linker en rechter cervicale en externe slagaders en de wervelslagader in te brengen, en de diagnose en het begrip van de craniale mediatakcirculatie werden bevestigd. Daarna wordt de 5F-contrastkatheter tijdelijk in de contralaterale interne halsslagader of wervelslagader geplaatst. (3) Steek de 8F-geleidebuis door de 8F-katheterschede en steek de getroffen interne halsslagader onder de tv-monitor om het C2-niveau te bereiken. Het uiteinde van de 8F-geleidingsbuis is verbonden met een "Y" -vormige klepconnector. De "Y" -vormige klepzijarm is verbonden met de arteriële drukinfuusbuis met de driewegs zachte verbindingsbuis. Nadat de lucht in de buis is afgetapt, laat de fysiologische zoutoplossing langzaam vallen. . (4) Systemische heparinisatie vóór het inbrengen van een microkatheter, intraveneuze injectie met 1 mg / kg, de eerste dosis voor volwassenen is 50 mg, na 2 uur, als voortdurende behandeling, 0,5 mg / kg lichaamsgewicht toevoegen, volwassen 25 mg intraveneuze injectie Enzovoort. . (5) Selecteer, afhankelijk van de grootte van de fistel gezien door cerebrale angiografie, de juiste ballon die in de coaxiale katheter of het uiteinde van de Magic-BD-katheter moet worden geplaatst. De stappen zijn als volgt: 1 Gebruik een schaar om het overtollige deel van de nek van de ballon af te snijden; De latexstrip van mm wordt gesneden tot een lengte van 0,6 mm en een korte acupunctuurnaald wordt gebruikt om door een midden van de latexstrip te snijden om een ballonklep te maken; 3 de ballonklep wordt verplaatst naar het uiteinde van de coaxiale katheter of het uiteinde van de Magic-BD-katheter Teflon-katheter 1/3 segment, en vul de katheter met 180 mg niet-ionisch contrastmiddel per ml jodium; 4 open de ballonhals met ballonsputum, steek de ventielcoaxkatheter of Magic-BD-katheter in de ballonhals, Plaats de klep net in het midden van de ballonhals; 5 trek de binnenste geleidedraad van de Magic-BD-katheter eruit, sluit een spuit van 1 ml aan die het niet-ionische contrastmiddel aan de staart zuigt of sluit een eenvoudige band aan het uiteinde van de coaxiale binnenkatheter aan. De klepconnector werd verbonden met een 1 ml spuit die het niet-ionische contrastmiddel afzuigde om de expansie en terugtrekking van de ballon te testen om de belading bevredigend te maken. (6) De ballon of de Magic-BD-katheter (vóór gebruik in de geleidedraad) via de Y-vormige klepconnector, de kleparm wordt in de 8F-geleidebuis gezonden en langzaam onder de tv-monitor Het verzenden van de interne halsslagader van de getroffen zijde, met behulp van de bloedstroom om de ballon in de holle sinus of de holle sinusholte van de halsslagader te brengen. Wanneer de ballon plotseling van richting verandert wanneer deze onder de tv wordt gezien, geeft dit aan dat de ballon de holle sinus is binnengegaan. Mondholte of sinusholte. (7) het gebruik van een niet-ionisch isotoon contrastmiddel dat 180 mg jodium per ml bevat, de ballon langzaam door de microkatheter vullen (het ballonvolume niet overschrijden) en bevestigen dat de fistel volledig wordt geblokkeerd wanneer het contrastmiddel door de geleidingsbuis wordt geïnjecteerd. Trek langzaam aan de binnenkatheter of Magic-BD-katheter om de ballon los te laten en in de laesie te laten. Als een ballon de mond niet kan blokkeren, kunt u ook meerdere ballonnen plaatsen. Na occlusie werd de interne halsslagaderangiografie herhaald om erachter te komen of de sputumocclusie compleet was, of de interne halsslagader niet werd geblokkeerd en of het intracraniële gillen van de patiënt en auscultatie van het ooglidgeruis verdwenen was. (8) Als de ballon niet in de fistel of de holle sinusholte kan komen en de interne halsslagader tegelijkertijd moet worden afgesloten, moet eerst de interne halsslagaderocclusietest worden uitgevoerd en moet de contralaterale halsslagader en wervelslagader angiografie worden gebruikt om de voorste en achterste communicerende slagader te begrijpen. Of de collaterale circulatie goed is, of de patiënt de occlusie van de aangetaste interne halsslagader kan verdragen. Alleen wanneer de circulatie van de craniale mediale tak is bewezen en de patiënt de occlusie van de aangetaste interne halsslagader kan verdragen, kan de interne halsslagader worden afgesloten met een ballon. Een tweede beschermende ballon of spoel wordt in de nek van de interne halsslagader geplaatst. Het is ook mogelijk om slechts één ballon in de mond van de fistel te plaatsen en tegelijkertijd de proximale en distale halsslagaders van de fistel te blokkeren, en de ballon is gevuld met een permanent embolisch middel HEMA. (9) Trek aan het einde van de behandeling de geleidebuis en de katheterschede eruit, neutraliseer heparine met protamine en druk 15-20 min. Op de prikplaats. Bedek het steriele gaas zonder te bloeden en druk het verband samen. 2. Transsacrale benadering (1) Desinfectie rond het aangedane ooglid, inhalatie-anesthesie met 2% procaïne als prikplaats. (2) Selecteer het middelste en binnenste 1/3 van de bovenste rand van het ooglid als het punctiepunt. Gebruik de Seldinger-methode om de supraorbitale ader direct te prikken met de 18G-naald en plaats de katheterhuls 5F, 6F of 8F indien nodig. (3) Als u de caverneuze sinus wilt emboliseren met NBCA, plaatst u de 4F- of 5F-katheter in de caverneuze sinus via de 5F-katheterschede en injecteert u 0,1% tot 0,5 ml 66% NBCA-mengsel door de katheter door sandwichinjectietechniek en trekt u de katheter er snel uit. (4) Als u de holle sinus wilt emboliseren met een veerspiraal, steekt u de 5F dunwandige katheter door de 6F-katheterschede en steekt u de veerbelaste naald in het uiteinde van de 5F-katheter. Gebruik vervolgens een 0,96 mm lange voerdraad om het uiteinde van de veerringnaald in te steken, duw de veerring in de katheter en duw hem dan in de holle sinus door de 5F-katheter onder de tv-bewaking. Als een veerspiraal de mond niet kan blokkeren, kan deze opnieuw worden verzonden. De tweede en derde veerrollen zijn totdat het bekken volledig is geblokkeerd. (5) Als de sinusfistel moet worden embolized met een afneembare ballon, steek dan de 8F-geleidebuis door de 8F-katheterschede en steek vervolgens de afneembare ballon coaxiale katheter of Magic-BD-katheter door de 8F-geleidebuis. (6) Met behulp van een van de bovenstaande methoden, embolisatie van de cavernous sinus fistula en vervolgens cerebrale angiografie door de contralaterale interne halsslagader of wervelslagader, via de voorste en achterste communicerende slagaders om te begrijpen of het intracraniële segment van de aangetaste interne halsslagader is gestolen. bloed. (7) Aan het einde van de behandeling werden de katheter en de katheterschede 15-20 minuten teruggetrokken en samengedrukt en werd het gaas gewikkeld. 3. Transfemorale of halsaderbenadering (1) De patiënt werd onderworpen aan heparinisatie en de femorale ader of interne halsader werd ingebracht volgens de Seldinger-methode en de 8F-katheterschede werd ingebracht. (2) Steek de 8F-katheterkabel door de 8F-katheterschede om het C2-vlak van de interne halsader aan de aangedane zijde te bereiken. (3) Steek de Magic-BD-katheter met afneembare ballon door de 8F-geleidingsbuis en stuur deze in de holle sinus door de interne halsader en de bovenste (onderste) sinus onder toezicht van de tv. Het ionische contrastmiddel vult de ballon en komt vrij.Een ballon is niet voldoende om aan de tweede en derde ballon te worden afgeleverd totdat de angiografie is afgesloten. (4) Aan het einde van de behandeling werden de katheter en de katheterschede eruit getrokken, gedurende 15-20 minuten gedeeltelijk samengedrukt, bedekt met steriel gaas en onder druk verpakt. complicatie 1. Omdat de katheter en ballon tijdens bedrijf de bloedvaten beschadigen of de ballon wordt vrijgegeven, kan de interne halsslagader of intracraniële occlusie van het bloedvat cerebrale ischemie veroorzaken. Daarom moet aandacht worden besteed aan de operatie om te voorkomen dat de ballon eraf valt. 2. Door de voortijdige overloop van het contrastmiddel in de ballon is de trombusvorming in de caverneuze sinus onvolledig, waardoor recidief of pseudoaneurysma-vorming wordt veroorzaakt. 3. Bij chronische hoge bloedstroom, als gevolg van ernstig stelen van bloed, is de normale cerebrale vasculaire autoregulatiefunctie disfunctioneel.Na voorbijgaande occlusie kan hyperperfusiesyndroom optreden en moet gecontroleerde hypotensie tijdens of na een operatie worden voorkomen. optreden.