Levende donorlevertransplantatie

Levertransplantatie werd voor het eerst voorgesteld door Tack Cannon in 1956. In 1960 voltooiden Moore et al een experimenteel onderzoek naar levertransplantatie van dieren. In 1963 voltooide Starzl 's werelds eerste orthotope levertransplantatie bij de mens voor een congenitale galatresie. Op dat moment was het overlevingspercentage na 1 jaar van de initiële levertransplantatie minder dan 20% vanwege het gebrek aan klinische ervaring en het ontbreken van effectieve middelen tegen afstoting. Na de jaren tachtig hebben de toepassing van transplantatietechnologie, het gebruik van rangeertechnologie en de introductie van cyclosporine (CsA) in de levervrije periode de overlevingskans van 1 jaar na levertransplantatie verhoogd tot 60% tot 75%. In het bijzonder is het effect van levertransplantatie bij kinderen beter dan dat van volwassenen, en het overlevingspercentage na 2 jaar bereikt 80%. Naast de leeftijdsfactor is het verschil in primaire ziekte een belangrijkere reden.Het belangrijkste doel van levertransplantatie bij kinderen is galatresie, gevolgd door metabole ziekten en scleroserende ziekten. Levermaligne tumoren zijn zeldzaam bij kinderen, met overlevingspercentage. De verbetering van levertransplantatietechnologie is echt een acceptabele behandeling voor leverziekte in het eindstadium geworden. In 1987 ontwikkelde de universiteit van Wisconsin een oplossing voor orgaanconservering, UW-oplossing, om de koude ischemie van de lever te verlengen tot 24 uur. Dit onderzoeksresultaat verbeterde de kwaliteit van de conservering van donorlever aanzienlijk en verminderde het primaire transplantaat zonder functie aanzienlijk. Complicaties veroorzaakt door conservering van de lever. De opkomst van UW-vloeistof heeft het behoud van de donorlever verlengd en er zijn enkele nieuwe technieken ontstaan, zoals levertransplantatie met een verminderd volume, levertransplantatie van gespleten gehemelte en levertransplantatie van levende donoren. In 1989 introduceerde Japan een nieuw immunosuppressivum FK506 voor klinisch gebruik.Het heeft een hoge omkering van vuurvaste acute en chronische afstoting.Het kan alleen of in combinatie met hormonen worden gebruikt, vooral voor CsA en hormoonvuurvaste afstoting. reactie. Terwijl nieuwe krachtige immunosuppressiva naar de kliniek worden geduwd, is het slagingspercentage van levertransplantatie sterk verbeterd. In 1989 rapporteerde Tzakis voor het eerst de piggyback-techniek, die later door veel wetenschappers werd geprezen, vooral bij kinderen met orthotope levertransplantatie. Omdat geen enkele leverfase de doorstroomtechnologie gebruikt, worden de verschillende pathofysiologische verstoringen veroorzaakt door het bypass-proces vermeden en wordt de incidentie van postoperatieve complicaties sterk verminderd. De huidige gegevens tonen aan dat het klinische effect van orthotopische levertransplantatie bij kinderen beter is dan dat van volwassenen, wat mogelijk verband houdt met de korte aanvangstijd van kinderen en het verschil in immuunstatus tussen volwassenen. Vanwege de verbetering van chirurgische operatietechnieken en de toepassing van nieuwe immunosuppressiva in de afgelopen jaren, is de klinische toepassing van orthotopische levertransplantatie bij kinderen snel ontwikkeld en is het therapeutische effect jaar na jaar verbeterd. 'S Werelds eerste levende donor levertransplantatie werd met succes uitgevoerd door de Australische arts Strong in 1989. Ondanks de technische moeilijkheid en het hoge risico van chirurgie bij levende levertransplantatie van donoren, accepteerden mensen deze procedure nog steeds moedig vanwege het ernstige gebrek aan kadaverlever en het feit dat sommige kinderen met gevorderde leverziekte stierven voordat ze wachtten op de lever. In het bijzonder, vanwege verschillen in culturele achtergronden, hebben sommige Aziatische landen en regio's nog geen wet op hersendood vastgesteld, wat het moeilijk maakt om een donorlever te verkrijgen, daarom heeft deze technologie zich snel ontwikkeld in Japan, Hong Kong en Taiwan, Azië. In de late genitale fase is het een routinematige operatie geworden in sommige levertransplantatiecentra. Binnenlandse Wang Xuehao et al. Meldden 13 gevallen van levende levertransplantatie in 2002, waarvan 10 de ziekte van Wilson, donoren waren van de moeder van het zieke kind, alle donoren hadden geen complicaties na de operatie en 9 ontvangers hadden langdurige gezonde overleving. Deze procedure is veelbelovend bij levertransplantatie bij kinderen. Chirurgische indicaties, contra-indicaties en peri-operatieve behandeling zijn dezelfde als beschreven in de sectie Allogene orthotope levertransplantatie. De belangrijkste kwestie voor levertransplantatie van levende donoren is hoe de veiligheid van de donor kan worden gewaarborgd. De donor wordt zorgvuldig geëvalueerd vóór de operatie. De fijne anatomie tijdens de operatie is het belangrijkste onderdeel. Bloedroutine, bloedgroep, bloedsuiker, elektrolyt en stollingsfunctie, een reeks serologische virologische tests (hepatitis B-patiënten kunnen niet als donoren worden geselecteerd), beeldvormingsonderzoek (inclusief CT of MRI), indien nodig, MRCP, transhepatische slagader of Superieure mesenterische angiografie om de beweging en anatomie van de leverader, leverslagader, portale ader en galwegen te begrijpen, met speciale aandacht voor de aanwezigheid of afwezigheid van variaties in de leverarterie. Als MRCP niet vóór de operatie wordt uitgevoerd, is het het beste om tijdens de operatie cholangiografie uit te voeren om de galstructuur en de aanwezigheid of afwezigheid van galwegvariatie aan te tonen. Sommige beeldgegevens vóór de operatie zijn bijvoorbeeld nog steeds onduidelijk over de richting of variatie van bloedvaten.B-echografie moet worden voorbereid op verdere bevestiging tijdens de operatie.Alleen na een duidelijk begrip van de richting van de portale ader, de leverader en zijn takken kan het leverparenchym Snijden wordt nauwkeurig beoordeeld. Alle onderzoeken moeten op vrijwillige basis worden uitgevoerd Levende levertransplantatie omvat het leven van twee levende organismen en alle wettelijke procedures moeten vóór de operatie worden voltooid. De bloedgroep van de donor moet overeenkomen. Behandeling van ziekten: pediatrisch hepatoblastoom fulminant leverfalen indicaties Levertransplantatie van levende donoren door ouders is van toepassing op: Eindstadium leverziekte In theorie kunnen niet alle leverziekten bij kinderen worden genezen door alle behandelingen die bij conventionele interne chirurgie worden gebruikt, en er wordt verwacht dat de dood niet binnen een korte periode kan worden vermeden, dat wil zeggen dat sommige eindstadium leverziekten kunnen worden overwogen voor levertransplantatie. Meer specifiek, serumbilirubine> 256,5 mol / l; protrombinetijd langer dan 5 seconden en kan niet worden gecorrigeerd met vitamine K; serumalbumine is minder dan 25 g / l of hepatische encefalopathie kan niet worden gehandhaafd door medicamenteuze behandeling, Het zijn allemaal indicaties voor levertransplantatie. Bij kinderen, met name galatresie en aangeboren metabole aandoeningen, zoals 1 anti-trypsinedeficiëntie-deficiëntie, glycogenose, hepatolenticulaire degeneratiesyndroom, enz., Is dit type ziekte goed voor ongeveer 18% van pediatrische levertransplantatie Ten tweede, primaire of secundaire galcirrose, Buka-syndroom, scleroserende cholangitis, hepatische cystische fibrose met leverkanker. 2. Levermaligniteit Hepatoblastoom komt vaker voor bij kinderen, en het is meestal passend dat de tumor niet kan worden behandeld met conventionele hepatectomie en er geen externe metastase is buiten de lever. Dit type zieke kind heeft over het algemeen geen ernstige schade aan de leverfunctie en heeft een hoog slagingspercentage en een korte overlevingskans na een operatie, maar het is gemakkelijk om terug te vallen na transplantatie. 3. fulminant leverfalen De prognose van deze ziekte is extreem slecht. Levertransplantatie kan het leven van sommige zieke kinderen redden. Vanwege de moeilijkheid om een ideale donorlever te verkrijgen voor levertransplantatie in een noodsituatie, is momenteel levertransplantatie door de ouders beschikbaar. Ongeacht de oorzaak van veranderingen in het eindstadium van leverziekte, moet levertransplantatie worden uitgevoerd vóór extreem leverfalen om de chirurgische mortaliteit en postoperatieve complicaties te verminderen. Gegevens tonen aan dat de belangrijkste doelen voor levertransplantatie jonger dan 15 jaar galatresie (50%), metabole ziekte (16%) en multiple scleroserende ziekten (12%) zijn, terwijl kwaadaardige tumoren slechts 7% uitmaken. Vanwege het gebrek aan donorlever, in de afgelopen jaren, het gebruik van levertransplantatie door de ouders, dat wil zeggen het verwijderen van een deel van de volwassen lever (meestal met de linker buitenkwab van de lever), is orthotope transplantatie succesvol geweest bij pediatrische receptoren. Deze methode heeft nieuwe perspectieven geopend voor levertransplantatie bij kinderen. Contra 1. Een kwaadaardig neoplasma anders dan de lever. 2. Ernstige infectie van andere belangrijke organen dan het hepatobiliaire systeem. 3. Systemische ziekten, zoals aangeboren hart- en vaatziekten, nierinsufficiëntie, enz. 4. Portale adertrombose. 5. Fulminant leverfalen Hepatitis B-antigeen (HBsAg en HBeAg) is positief en het postoperatieve recidiefpercentage bij hepatitis is bijna 100%, maar het kan nog steeds op lange termijn overleven door effectieve medische behandeling. Preoperatieve voorbereiding 1. Een uitgebreid begrip van de algemene toestand van zieke kinderen Het meten van het lichaamsgewicht en de lengte van de ontvanger, het uitvoeren van B-echografie en CT-onderzoeken om de grootte van de lever te begrijpen, is noodzakelijk om een donor van de juiste maat te selecteren. In vergelijking met hart- en niertransplantatie is de incidentie van afstoting na levertransplantatie laag, dus weefselmatching is over het algemeen gebaseerd op A, B, O-bloedgroepmatching. Serumcytomegalovirus (CMV) -negatieve receptoren worden het best ontvangen van CMV-negatieve donorlevers.Als CMV-positieve donorlevers worden ontvangen, zal de kans op CMV-infectie na levertransplantatie aanzienlijk toenemen. Als de kleine ontvanger van de ziekte na hepatectomie in de volwassen donorlever moet worden geïmplanteerd, kan worden overwogen om het volume van de levertransplantatie te verminderen of om tegelijkertijd de milt te verwijderen. Het ziekenhuis van de auteur implanteerde vroeger een volwassen donorlever voor een 14-jarig kind. De milt werd tegelijkertijd met de zieke lever verwijderd. Het is 3 jaar en 4 maanden gezond geweest. 2. Preoperatieve beoordeling van het hepatobiliaire systeem Een verscheidenheid aan beeldvormingsmethoden en verschillende experimentele methoden (B-echografie, CT, MRI of MRCP) moeten worden gebruikt om de diagnose van primaire ziekte te verduidelijken. De volgende bloedtesten moeten routinematig zijn, 1 hepatitis B serologische markers, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab en HBV-DNA; 2 hepatitis C-virusmarkers, HCV-Ab en HCV-RNA; 3 anti-nucleaire antilichamen (ANA); 4 anti-mitochondriaal antilichaam (AMA); 5EB-virusantilichaam; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa-fetoproteïne (AFP); 8 carcino-embryonaal antigeen (CEA); 9 HIV-antilichaam; 10 leverfunctie, nierfunctie, Bloedglucose, bloedstolling, bloed K +, Na +, Cl-bepaling. Voor kinderen met een vermeende portale ader of mesenterische veneuze trombose is kleur Doppler-echografie nodig om de bovengenoemde aderen, inclusief de vena cava, te onderzoeken. 3. Preoperatieve volledige orgelfunctiecontrole op de ontvanger Controleer hart, nier, long, bloedsysteem, maagdarmstelsel, etc. 4. Psychologische en sociologische beoordeling van zieke kinderen en hun families vóór de operatie Zorg ervoor dat ze een grondige kennis van en samenwerking hebben met betrekking tot de complexiteit, risico's en aanverwante problemen van de operatie. 5. Tijdens het wachten op de donorlever is het noodzakelijk om verschillende complicaties die door de primaire ziekte van de ontvanger worden veroorzaakt, actief en effectief te behandelen. 6. Organisatie van het levertransplantatieteam Levertransplantatie is een zeer gecompliceerd en delicaat werk. De organisatie van het preoperatieve levertransplantatieteam is erg belangrijk. Het bestaat meestal uit donorlever, lever en anesthesie. De afdelingen die betrokken zijn bij de samenwerking moeten ten minste pediatrische chirurgie, hepatobiliaire chirurgie en hart omvatten. Chirurgie, laboratorium, hematologie, microbiologie en immunisatie, bloedbank, pathologie, radiologie, apotheek, enz., De samenwerking tussen al deze afdelingen moet worden uitgevoerd via dierproeven vóór klinische levertransplantatie. Chirurgische ingreep 1. Verwerving van donorlever Bij levertransplantatie bij volwassenen is het meestal niet voldoende om de linker lob van de lever als donorlever te nemen, maar het is mogelijk bij kinderen, volwassenen met levertransplantatie links of rechts. Momenteel is er geen erkende norm voor het minimale donorlevervolume dat vereist is voor overleving van de receptor in binnen- en buitenland. Volgens de ervaring van professor Fan Shangda is het minimale donorlevervolume 40% van het geschatte levervolume van de ontvanger. Op dit moment heeft donorchirurgie routinematig autologe bloedtransfusie of geen bloedtransfusie geëlimineerd. De operatietijd is aanzienlijk verkort in vergelijking met het beginstadium van ontwikkeling. De ontvanger hoeft niet te worden overgedragen. De tijd zonder lever en inferieure vena cava kan binnen 1 uur worden gecontroleerd. Na de buik moet de lever worden bevrijd volgens de conventionele hepatectomiemethode en moeten de eerste en tweede hepatische hilums afzonderlijk worden ontleed.Als de juiste lever wordt bereid, de rechter leverader, de middelste leverader, de rechter ader en de rechter leverader moeten worden ontleed. Wees voorzichtig om te bevrijden. Bij het bepalen van de tangentiële lijn van hepatectomie, kan de juiste hepatische hilum tijdelijk worden geblokkeerd en wordt de kleurverandering van de lever gebruikt als een grens, en deze wordt gesneden met een ultrasoon mes. Er is geen uniforme identificatie of de middelste leverader in de juiste levertransplantatie blijft.Normaal gezien zou de middelste leverader moeten worden opgenomen.Omdat de afvoer van de middelste veneuze V- en VIII-segmenten, als de middelste leverader niet wordt bewaard, kan de juiste levercongestie worden veroorzaakt. Beïnvloedt de leverfunctie. Het snijden van de leverparenchym met een ultrasone scalpel is een tijdrovende taak, maar het grootste voordeel is dat het de bloedtoevoer naar de lever tijdens chirurgie niet blokkeert en leverschade veroorzaakt door ischemie en reperfusie voorkomt. Nadat het leverparenchym was gesneden en gescheiden, werd de rechter portale ader geïnfuseerd (Lactate Ringer's oplossing), geplaatst in een pot met ijskruimels en de UW-oplossing werd gebruikt om de rechter portale ader en galwegen te perfuseren. De volledige perfusie van de galwegen is gunstig om te voorkomen of te verminderen. Postoperatieve gal strictuur opgetreden. Om de schade aan de intima van de leverslagader te verminderen om de mogelijkheid van trombose na een operatie te verminderen, kan de leverslagader worden geïrrigeerd. Voordat de donor wordt geplaatst, moet het kleine galkanaal van het levergedeelte zorgvuldig worden onderzocht (kan worden waargenomen via de galblaasinjectie) en de bijbehorende hechtingsbehandeling. Het resterende linker hepatische gedeelte moet voorzichtig worden gestopt om alle open galwegen te stoppen en te openen. 2. Leverimplantatie Als de ouderdonorlever de leverader behoudt, wordt de rechter leverader eerst anastomose aan de ontvanger inferior vena cava of rechter leverader, en vervolgens wordt de leverader anastomose op de linker leverader van de ontvanger. Vóór de voltooiing van de anastomose, wordt albumine door de portale ader geperfuseerd om de ophoping van gas in het lumen en de resterende conserveringsoplossing te elimineren, om mogelijke luchtembolie en hyperkaliëmie te voorkomen, gevolgd door anastomose van de portale ader en hepatische slagader. Nadat de bovengenoemde drie veneuze anastomose is voltooid, moet de expansiefactortechniek worden gebruikt bij het knopen om de expansie van de anastomose na het openen van de bloedstroom te vergemakkelijken en om de anastomotische stenose te voorkomen. De anastomose van de leverader moet geschikt zijn voor de lengte.Als de rechter leverader te lang is, kan de bloedstroom na herstel verstoord zijn. Vanwege de kleine leverslagader bij kinderen kunnen microchirurgische technieken worden toegepast tijdens anastomose. Nadat alle vasculaire anastomose is voltooid en de bloedstroom is hersteld, wordt de bloedstroom gecontroleerd met ultrasone Doppler tijdens de operatie.De reconstructie van het galkanaal kan worden uitgevoerd door end-to-end anastomose of galanastomose. Wat betreft het intraoperatieve veneuze bypass-probleem is aangetoond dat er geen transfusietechniek wordt toegepast en dat de circulatie gedurende 2 uur effectief kan worden gehandhaafd. Wat betreft nierfunctiestoornis, het kan geleidelijk herstellen na een operatie en hemodialyse is mogelijk zodra nierfalen optreedt. complicatie De meest voorkomende complicaties na levertransplantatie zijn longcomplicaties, intra-abdominale bloeding en vasculaire complicaties, galcomplicaties, afstoting en niet-functionerende levertransplantatie. 1. Preventie van longcomplicaties Na terugkeer op de IC-afdeling na een operatie kon de tracheale intubatie niet worden verwijderd. De instelling van de ventilator moet het aantal ondersteunde beademing instellen op basis van de spontane ademfrequentie van het zieke kind, de continue detectie van verzadiging met zuurstof in het bloed en het resultaat van de bloedgasanalyse. Bij volwassenen is het meestal noodzakelijk om de ventilatie 2 keer om de 3 keer te ondersteunen voor spontane ademhaling, kinderen kunnen ernaar verwijzen. De zuurstofverzadiging moet boven 95% worden gehouden en de zuurstofconcentratie moet 40% tot 70% zijn Om het zieke kind zo snel mogelijk wakker te maken, moeten maatregelen voor het behoud van de warmte worden genomen. De tracheale intubatie wordt meestal binnen 24 uur verwijderd.In de beginfase na de operatie moeten de resultaten van de bloedgasanalyse zo snel mogelijk worden verkregen om de ventilatorinstellingen onmiddellijk aan te passen. Na elke instelling van de ventilator wordt de bloedgasanalyse periodiek beoordeeld en de ventilator wordt dienovereenkomstig Instelling voor fijnafstemming, minimale ventilatie en maximale luchtwegdruk testen helpen bij het beoordelen van de longen. Atelectase komt het meest voor na chirurgie, meestal vanwege zwakke zelfademhaling en het onvermogen van tracheale secreties om effectief te worden afgevoerd. Daarom moet elke dag na de operatie routine X-thoraxonderzoek worden uitgevoerd.Als de atelectase optreedt, is het noodzakelijk om de hoest voor het zieke kind te versterken, de rug regelmatig om te draaien en het zieke kind een ballon te laten blazen om de longen beter te laten uitzetten. De beste manier om atelectase te voorkomen is om voortijdige extubatie te voorkomen.De timing van extubatie moet worden gehandhaafd om de luchtwegen open te houden totdat de longen voldoende functioneren om de longen volledig te laten uitzetten. Natuurlijk is het ook noodzakelijk om na de afsluiting naar de bloedzuurstofanalyseparameters te verwijzen. Na de voltooiing van de levertransplantatie verhoogde de heropening van de bloedstroom de bloedstroom naar de inferieure vena cava door de leverader aanzienlijk, resulterend in een significante toename van de hartvoorspanning.In de fase van compensatie van de rechter hartfunctie werden alleen pulmonale hypertensie en longcongestie waargenomen. Eenmaal gedecompenseerd treedt hartfalen op. Hiervoor moet de medicamenteuze behandeling worden gebruikt om de ader te verwijden om de voorspanning te verminderen. Op dit moment is de deelname van specialisten aan cardiologie onontbeerlijk. In het niet-geëxtraheerde stadium van tracheale intubatie is het beheer van tracheale intubatie erg belangrijk.Als de thoraxfoto een verandering in longontsteking vertoont, moeten effectieve antibiotica op een gerichte manier worden geselecteerd. In het geval van een grote hoeveelheid postoperatieve immunosuppressiva en een langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica kunnen schimmel- of virale pneumonie optreden. Om de bovengenoemde problemen te voorkomen, is de beste manier om de immunosuppressiva zo snel mogelijk na de operatie te vinden. De meest geschikte hoeveelheid en vermijd langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica. Antifungale en antivirale middelen moeten worden gebruikt in het geval van een gebeurtenis. 2. Evaluatie van leverfunctie Functionele evaluatie van getransplanteerde lever is een belangrijk onderdeel van postoperatief management. Over het algemeen kan een uitgebreide beoordeling worden gemaakt door de hoeveelheid gal, de kleur, de mentale toestand van het zieke kind, de aanwezigheid of afwezigheid van acidose en het herstel van de lever- en nierfunctie en de stollingsfunctie. De hoeveelheid en kleur van gal is een belangrijke index voor het beoordelen van de functie van nieuwe lever.De getransplanteerde lever met betere functie moet meer dan 100 ml gal hebben in 24 uur en de gal is goudgeel en dik, de hoeveelheid gal is erg klein en de kleur is lichtgroen of waterig. Het geeft aan dat de leverfunctie erg slecht is. De niveaus van serumaminotransferase (ALT en AST) waren positief gecorreleerd met de mate van hepatische ischemieschade Na 2 tot 3 dagen piekte het transaminase en nam vervolgens snel af, wat aangeeft dat de leverfunctie goed was. Als de transaminase niet valt en blijft stijgen, meer dan 500 U / L, of zelfs diepere geelzucht, duidt dit op een slechte leverfunctie. Kinderen met nierinsufficiëntie voor de operatie hebben een goede leverfunctie na transplantatie en de nierfunctie kan onmiddellijk of geleidelijk worden hersteld. Onmiddellijke nierinsufficiëntie na een operatie duidt vaak op vroeg leverfalen. Voor de water-, elektrolyt- en zuur-base-onbalans die in het vroege stadium van transplantatie kan optreden, is de leverfunctie goed en kan deze binnen 24 tot 48 uur worden gecorrigeerd en het optreden van refractaire acidose duidt op vroege leverdisfunctie. De coagulatiefunctie is normaal vóór de operatie. Als de getransplanteerde nieuwe leverfunctie goed is, kan de coagulatiefunctie normaal zijn op de tweede dag na de operatie. De vroege levertransplantatiefunctie wordt voornamelijk gekenmerkt door verschillende graden van coma, nierfalen en acidose. Aanhoudende afwijkingen in de stollingsfunctie, weinig of geen gal en progressieve verhoging van serumtransaminase. De belangrijkste redenen voor het niet-functioneren van leverimplantatie kunnen als volgt worden samengevat: 1 de warme ischemietijd is te lang wanneer de donorlever wordt ingenomen; 2 de koude perfusie- en conserveringsletsel van de donorlever; 3 de grote bloedvatembolisatie na transplantatie, voornamelijk de embolisatie van de leverarterie. Een tweede levertransplantatie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. 3. Behandeling van intra-abdominale bloeding Intra-abdominale bloeding is een veel voorkomend probleem na levertransplantatie.De reden kan het ontbreken van bepaalde technische koppelingen in de operatie of het onvermogen van de nieuwe lever zijn om stollingsfactoren in de vroege fase na transplantatie te synthetiseren.De diagnose van intra-abdominale bloeding hangt vooral af van het leven van het zieke kind. Tekenen, hemodynamica, hematocriet en peritoneale drainage werden zorgvuldig en continu waargenomen. Als er in korte tijd een grote hoeveelheid bloedingen is, kan worden vastgesteld dat er actieve bloedingen kunnen zijn. Het moet worden losgekoppeld van de buik om het bloeden te stoppen. De gevonden bloedingspunten worden gehecht of geklemd om het bloeden te stoppen. Als de wond uitgebreid lekt en er geen actief bloedingspunt is, moet warmte worden gebruikt. Het zoute gaas wordt 20 tot 30 minuten verpakt en vervolgens wordt het argonmes gebruikt om de wond te sproeien of de fibrinegel te spuiten Na de bovenstaande behandeling kan het bloed worden gestopt. Het gecombineerde gebruik van vers ingevroren plasma, bloedplaatjes, vers bloed en verschillende hemostatische geneesmiddelen is ook erg belangrijk. Het belangrijkste om postoperatieve bloedingen te voorkomen, is de strikte hemostase in elke fase van de operatie.De anastomose van elk bloedvat moet waterdicht zijn. 4. Preventie van vasculaire occlusie Hepatische trombose bij kinderen met levertransplantatie is waarschijnlijker dan volwassen levertransplantatie omdat de leverslagader van het kind fijner is. Door een onjuiste techniek van anastomose of arteriële spasmen kan de anastomotische stenose leiden tot trombose en volledige obstructie van de leverslagader. Het kan levernecrose, verhoogde serumtransaminase, plotselinge afname van galafscheiding en ernstig acuut leverfalen veroorzaken. Hepatische trombose kan ook een recessief proces zijn, met herhaalde koorts en een progressieve toename van transaminasen. Omdat de voedingsvaten van het galkanaal hoofdzakelijk uit de hepatische slagader komen, kan, zodra de hepatische slagadertrombose optreedt, dit leiden tot aritmie van het gemeenschappelijke galkanaal en complicaties veroorzaken zoals gallekkage en de uiteindelijke galgangbeperking. De meest effectieve methode voor klinische bevestiging van embolisatie van de leverslagader is kleurendoppler-echografie.Als de leverslagader een pulserende bloedstroom heeft, geeft dit aan dat de leverslagader niet glad is en angiografie van de coeliakie een definitieve diagnose kan stellen. Preventie van hepatische trombose meestal gevolgd door intraveneuze infusie van dextran-40 (10 ml / u, continue intraveneuze infusie gedurende 1 tot 2 weken), of subcutane injectie van heparine, terwijl orale aspirine (150 mg, 3 / d), orale dipyridamol ( Pan Shengding) (75 mg, 3 / d), 4 weken bewaard. Zodra embolisatie van de leverarterie optreedt, worden nooddiagnose en -behandeling, haalbare reconstructie van de leverarterie, d.w.z. de leverarterie van de donorlever en end-to-side anastomose van de buik van de ontvanger en secundaire levertransplantatie uitgevoerd onder omstandigheden. Trombose van de ader van de portal is minder waarschijnlijk dan trombose van de ader in de lever, meestal als gevolg van onjuiste werking van de operatie, zoals schade aan de portaalwand, anastomotische stenose of vervorming na anastomose. De belangrijkste klinische manifestaties zijn hepatische ischemie en portale hypertensie, leverdisfunctie en snelle vorming van ventrale ascites. B-echografie kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen en het is mogelijk om de operatie uit te voeren om de plug te nemen.Als er leverfalen is, wordt de tweede levertransplantatie uitgevoerd. 5. Behandel gallekkage De oorzaken van gallekkage na transplantatie zijn: 1 wanneer het gemeenschappelijke uiteinde van het galkanaal anastomose is, de anastomotische operatiefout of de anastomotische spanning te hoog is; 2 de ischemische necrose van de galkanaalwand, vaak als gevolg van het bijknippen van de donorlever of de leverziekte van de ontvanger wanneer het galkanaal Overmatige dissociatie beschadigt de bloedtoevoer. Zodra gallekkage optreedt, kan het kind tekenen van peritonitis, koorts en peritoneale effusie vertonen. De lekkende plaats komt het meest voor bij de anastomose of andere delen van het galkanaal, weg van de anastomose, of het kan de T-buisuitgang zijn. Kleine gallekkage kan worden genezen door effectieve abdominale drainage, ernstige gallekkage zoals gal peritonitis, B-echografie geeft een grote hoeveelheid effusie in de buikholte aan, chirurgie moet onmiddellijk worden uitgevoerd, re-synchronisatie of omleiding van de gemeenschappelijke galwegen jejunum Roux-Y anastomose. Als de galktakstomp van het levergedeelte van de levertransplantatie niet is geligeerd en gallekkage veroorzaakt, moet deze chirurgisch worden behandeld. 6. Controle afwijzingsreactie De sleutel tot het succes van levertransplantatie is de effectieve bestrijding van immuunafstoting. Acute afstoting treedt meestal 6 tot 10 dagen na de operatie op of op elk moment binnen 3 maanden na de operatie. Het is klinisch niet-specifiek, voornamelijk gekenmerkt door koorts, apathie, pijn in de bovenbuik, geelzucht, serumaminotransferase, alkalische fosfatase, -glutamaat transpeptidase en bilirubine. B-echografie kan ertoe leiden dat het levervolume snel toeneemt, de hoeveelheid galafvoer in de T-buis wordt sterk verminderd en de kleur is licht en dun. Fijne naaldaspiratiebiopsie moet worden uitgevoerd bij klinisch vermoede acute afstoting.De typische histologische veranderingen zijn een groot aantal geactiveerde lymfocyten die rond het portaalgebied infiltreren en zich uitstrekken tot het leverparenchym. De centrale ader is omgeven door galwegenepitheel en vasculair endotheel. Er zijn interstitiële oedeem en cholestatisch rond de leverkwabben. Eenmaal gediagnosticeerd, werd 1000 mg methylprednisolon onmiddellijk behandeld met een shockbehandeling gedurende 2 tot 3 dagen en daarna teruggebracht tot onderhoud. Voor hormoonresistente refractaire afstoting kan shocktherapie met anti-thymocytenimmunoglobuline (ATG) gedurende 4 tot 5 dagen worden gebruikt en OKT3 kan ook worden toegepast. Conventionele anti-afstotingsbehandeling na chirurgie maakt meestal gebruik van "drievoudige" therapie, namelijk methylprednisolon + cyclosporine A + azathioprine. Methylprednisolon begon telkens 200 mg intraveneus in te nemen, 4 / d, en nam daarna dagelijks met 40 mg tot 20 mg af en nam na 1 maand af. Cyclosporine A 3 ~ 5 mg / (kg · d) intraveneus, azathioprine 1 ~ 1,5 mg / (kg · d). De bovengenoemde medicijnen worden 2 tot 4 weken gebruikt. Bloedspiegels moeten tijdens medicatie worden gecontroleerd. 7. Controle infectie Over het algemeen treden bacteriële en schimmelinfecties meestal 2 tot 4 weken na levertransplantatie op, terwijl virale infecties voornamelijk cytomegalovirus (CMV) infecties zijn, die meer dan 3 maanden na transplantatie optreden. De belangrijkste redenen zijn de volgende: 1 Het gebruik van immunosuppressiva, met name grote doses hormonen, vermindert de immuniteit van het lichaam en is vatbaar voor infecties; 2 intraoperatieve portale aderblokkering leidt tot darmcongestie, hypoxie en schade aan de darmafweer. Intestinale bacteriële translocatie in de buikholte; 3 in de lever bloedstroomreconstructie en opening, een groot aantal bacteriën en endotoxine in de portale ader; 4 galwegen jejunale anastomose procesbesmetting; 5 langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica leiden tot schimmelinfectie. Onder de bacteriële infecties zijn de meest voorkomende bacteriën Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococci en Staphylococcus aureus. De meeste hiervan zijn echter gemengde infecties en hun klinische manifestaties kunnen longinfectie, incisie en intra-abdominale infectie, leverabces, galwegeninfectie en ernstige systemische bacteriëmie en sepsis zijn. Voor de infectie van verschillende hierboven genoemde delen, volgens de bacteriecultuur en medicijngevoeligheidstest, rationeel gebruik van antibiotica. Drainage vindt onmiddellijk plaats in de buikholte of in de lever met een gelokaliseerd abces. Schimmelinfecties komen meestal voor bij kinderen met vroege levertransplantatie met leverdisfunctie of vroege postoperatieve bacteriële infectie. Gemeenschappelijke schimmels zijn Candida en Aspergillus. De klinische manifestaties zijn hoge koorts, in het algemeen is een anti-infectieuze behandeling niet effectief, de longen zijn gearceerd op de röntgenfoto van de borst en schimmels worden aangetroffen in de incisie, gal in de afvoerbuis en ascites. Om schimmelinfecties te voorkomen, is een darmontsmetting mogelijk tijdens de perioperatieve periode en kan fluconazol oraal worden toegediend. Wanneer een schimmelinfectie optreedt, kunt u Dafukang gebruiken. Het medicijn heeft lever- en niertoxiciteit en mag niet gedurende lange tijd worden gebruikt. Het mag maximaal 2 weken duren. Cytomegalovirusinfectie komt vaker voor bij kinderen na levertransplantatie. De reden is dat 2/3 van de natuurlijke populatie asymptomatische CMV-dragers is, vanwege de lage immuniteit van het lichaam na transplantatie, virale activering of ingebracht als gevolg van bloedtransfusie. De waarschijnlijkheid van morbiditeit is hoger wanneer het donor CMV-antilichaam positief is en het receptor CMV-antilichaam negatief is. De belangrijkste klinische manifestaties zijn koorts, leukopenie, trombocytopenie, abnormale leverfunctie, diarree kan voorkomen bij zieke kinderen, dat wil zeggen CMV-enteritis en focale pneumonie kunnen ook optreden. De diagnose maakt gebruik van het monoklonale antilichaam en de vroege antigeenbindingsmethode van het virus, en de CMV-positieve kan worden gedetecteerd door indirecte immunofluorescentietest en de klinische manifestatie kan worden bevestigd. Momenteel wordt intraveneuze infusie van ganciclovir vaak gebruikt bij de behandeling en wordt CMV-immunoglobuline ook toegepast. 8. Preventie en behandeling van nierinsufficiëntie De meeste treden op binnen 1 week na de operatie, ongeveer de helft van de kinderen wordt veroorzaakt door de toepassing van chondroïtine A (CSA), andere oorzaken zijn ernstig trauma, hemorragische shock, donorleverfunctie en nefrotoxische antibiotica. De klinische manifestaties zijn oligurie of anurie en bloedureumstikstof en creatinine worden geleidelijk verhoogd. De eerste toepassing van diuretica bij de behandeling, indien niet gecorrigeerd, overweegt hemodialyse.