thalamus hematoom evacuatie

Thalamische bloeding is de zwaarste hersenbloeding, het hoogste sterftecijfer van bloeding: de buitenste capsule kan betrokken zijn; de hypothalamus is naar beneden betrokken; de cerebrale pedikel is achteruit betrokken; de laterale ventrikel en de derde ventrikel kunnen naar boven en naar binnen worden doorgedrongen. . CT- en MRI-scans zijn de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van thalamische bloeding. Thalamic hematoom kan worden onderverdeeld in de volgende 3 soorten: Type I is een door thalamus beperkt type bloeding uit de laterale of mediale kern van de thalamus en vormt in dit deel een klein gelokaliseerd hematoom. Type II is verdeeld in twee typen: intrathalamic cystic type, die allemaal hematoom in de thalamus zijn en zich uitstrekken tot de binnencapsule en het buitenste bovenste deel, en sommige doordringen in de laterale ventrikel; hypothalamus en cerebrale voettype, voornamelijk naar de mediale, posterieure hypothalamus en het midden De hersenen zijn uitgebreid en een deel ervan is versleten naar de derde ventrikel. Type III is een groot hematoomtype binnen en buiten de hersenen, thalamische bloeding, snelle voortgang naar de cerebrale ventrikel, met de derde ventrikel als het centrum, waarbij intraventriculair en extrahepatisch hematoom wordt gevormd. Als het thalamische hematoom meer dan 10 ml is, kan het worden geabsorbeerd door conservatieve behandeling.Als het hematoom meer dan 10 ml is en zich snel ontwikkelt, is meer chirurgie nodig. Behandeling van ziekten: hypothalamische ziekten indicaties Thalamic hematoomklaring is van toepassing op: 1. Het thalamische beperkte hematoom, eerste conservatieve behandeling, hematoomvergroting van de ziekte geleidelijk slechter, chirurgie moet worden uitgevoerd. 2. Het cystische type in de thalamus, de uitbreiding van het thalamus hematoom naar de interne capsule of het buitenste bovenste deel is een absolute indicatie voor een operatie. Contra 1. De thalamische beperkte bloeding is minder dan 10 ml, het bewustzijn van de patiënt is helder en de symptomen zijn mild, er is geen operatie nodig. 2. Thalamische bloeding, snelle vooruitgang, hematoom is in de derde ventrikel gebroken, het is niet geschikt voor chirurgie. 3. Het thalamische hematoom verspreidt zich naar de hypothalamus of hersenstam en de patiënt is diep comateus en gaat naar de hersenen voor stijfheid of in de late fase van de cerebrale parese. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een juiste positioneringsdiagnose zijn voor de operatie. De relatie tussen de locatie van de laesie en de omliggende structuur moet vóór de operatie worden geanalyseerd om de juiste chirurgische aanpak te selecteren, de beste blootstelling te verkrijgen, de belangrijke structuur van de schedel zoveel mogelijk te vermijden, de veiligheid van de operatie te vergroten en naar een goed doel te streven Het effect. 2. Bereid de huid voor, was uw hoofd met zeep en water voor de operatie en scheer uw haar. 3. Geef fenobarbital 0,1 g, atropine 0,4 mg of scopolamine 0,3 mg intramusculair 1 uur voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. hoofdhuidincisie en craniotomie Afhankelijk van of het hematoom zich in het voorste of achterste deel van de thalamus bevindt, wordt de benadering van de frontale cortex en de pariëtale cortex in de laterale ventrikel gebruikt. Wanneer de achterste ventrikeldriehoek wordt benaderd, wordt een hoefijzervormige incisie gemaakt in het midden van de apicale knobbel en wordt de flap naar de tijdelijke zijde gedraaid en wordt het periosteum opengeduwd bij het vooraf bepaalde boorgat. Maak een bovenste 4-gaats botflap met de botflap en het periosteum omlaag. De dura mater werd in een boog gesneden en de steel werd naar de sagittale sinuszijde gekeerd. 2. Corticale incisie om hematoom te verwijderen In het achterste deel van de top, dat equivalent is aan het avasculaire gebied van de apicale gyrus, wordt de cerebrale ventrikel doorboord en wordt een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof vrijgegeven uit de laterale ventrikeldriehoek. Vervolgens wordt het avasculaire gebied voorste incisie en de cortex gesneden 2 tot 3 cm. De richting scheidt de hersenschors en zijn vezelbundel in de ventrikel, snijdt de ventrikelwand naar de achterste en driehoekige gebieden van de laterale ventrikel en breidt het chirurgische veld uit met de ventriculaire retractor, zodat de choroïde plexus van de laterale ventrikeldriehoek duidelijk zichtbaar is. Gevonden uitpuilend boven de thalamus. Snijd in de hematoomholte aan het dunste deel van het hematoom en zuig de bloedstolsel voorzichtig weg met een zuigapparaat (Fig. 4.4.1.6-2B). Merk op dat de schade aan het hersenweefsel niet wordt verergerd en bipolaire elektrocoagulatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen wanneer er actieve bloeding is. De operatie wordt bij voorkeur uitgevoerd onder een microscoop. Omdat het hematoom dicht bij de middenhersenen en hypothalamus ligt, is het onmogelijk om met kracht kleine bloedstolsels te absorberen die aan de wand van het hematoom zijn bevestigd wanneer het bloed wordt verwijderd. 3. Guan-schedel Nadat het hematoom was verwijderd, werd de drainagebuis uit de laterale cerebrale ventrikel afgetapt, de durus werd gehecht, de botflap werd opnieuw geplaatst en de hoofdhuid werd laag voor laag gehecht. complicatie 1. Hoge koorts. Pas fysieke koeling en winterslaap toe. 2. Gastro-intestinale bloedingen. De klinische manifestaties braken een grote hoeveelheid bruine maaginhoud en zwarte ontlasting en de behandeling maakt gebruik van verschillende hemostatische middelen, maagzuurremmers en gastro-intestinale decompressie. 3. Stel opnieuw in na de operatie. CT-evaluatie indien nodig.