thalamische tumorresectie

Thalamische tumoren zijn goed voor ongeveer 1% van de intracraniële tumoren. Diep in de hersenen, de mediale en inferieure derde ventrikel en hypothalamus, en de buitenste zak. Als de tumor wordt verwijderd, zoals de belangrijke structuur rond het letsel, heeft dit negatieve gevolgen. Bij thalamische tumoren zijn gliomen goed voor ongeveer 90%. Van alle soorten gliomen is astrocytoom goed voor ongeveer 80% en andere zoals oligodendroglioma, gemengd glioma en ependymoma voor ongeveer 20%. Volgens Berstein (1984) is de helft van de patiënten met lage en hoge graden in astrocytomen inferieur. Vóór de jaren 1950 waren de meeste conservatief in het verwijderen van thalamische tumoren. Aseni (1958) rapporteerde dat 10 gevallen van basale ganglia-tumoren werden behandeld met chirurgische resectie en 6 daarvan overleefden 3 tot 9 jaar. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van microchirurgische technieken, de klinische toepassing van ultrasone chirurgische aspirator (CUSA), is de werkzaamheid van thalamische tumorresectie aanzienlijk verbeterd, zijn de chirurgische invaliditeit en mortaliteit aanzienlijk gedaald, veel patiënten verkregen na een operatie Overleef lang. In een groep van 17 gliomen in China overleefden 2 patiënten met laaggradig astrocytoom 14 en 26 jaar, en hun leven en werk waren nog steeds goed. Ziekten behandelen: glioom indicaties Thalamische tumorresectie is van toepassing op: 1. De klinische manifestaties zijn hemiparese of hemiplegie, unilaterale sensorische disfunctie en isotrope hemianopie, en vaker gepaard met verhoogde symptomen van intracraniële druk, bevestigd door CT-scan of MRI-onderzoek voor thalamische tumor, de patiënt kan de operator verdragen. 2. De thalamische tumor was stereotactische biopsie en de pathologie bleek een goed gedifferentieerd glioom of een andere goedaardige tumor te zijn. 3. Nadat de thalamische tumor was behandeld met radiotherapie, krimpt de tumor niet significant. Contra 1. Kleine sferische laesies van de thalamus, de patiënt heeft geen duidelijke symptomen en de aard van de laesie is moeilijk te bepalen. Niet-chirurgische behandeling zoals ontstekingsremmend kan worden uitgevoerd en CT-onderzoek wordt regelmatig uitgevoerd. Volgens de vermindering of uitbreiding van de laesie, worden verdere behandelingsmaatregelen besloten. 2. Thalamische metastasen, meerdere laesies in de hersenen of thalamische tumoren waren stereotactische biopsie. Pathologie bevestigd als kwaadaardig glioom, chirurgie is moeilijk om de overleving te verlengen. Preoperatieve voorbereiding In de afgelopen jaren, vanwege het gebruik van microchirurgische technieken voor diepe hersentumorresectie, moeten chirurgische microscopen en andere microchirurgische instrumenten worden voorbereid vóór de operatie, en voorwaardelijke eenheden kunnen ook navigatiesystemen voorbereiden. Chirurgische ingreep 1. Wanneer de tumor zich in het voorste deel van de thalamus bevindt, wordt een incisie in de voorhoofdflap gemaakt en worden 4 schedels geboord om een rechthoekige botflap te vormen. Bij elke 2,5 cm werd de frontale cortex in de lengte 3 cm gesneden. 2. Wanneer de tumor zich in het achterste deel van de thalamus bevindt, wordt een eenzijdige topflapincisie gebruikt om een rechthoekige schedelflap te vormen met een durale flap die naar de sagittale sinuszijde is gedraaid, 2,5 cm van het corticale motorische gebied en de sagittale middellijn, en de incisie wordt posterieur gemaakt. Bladschors 3cm. 3. Voor de voorste thalamische tumor moeten de frontale lobben in de voorste hoorn van de laterale ventrikel worden gesneden, de achterste tumor moet in de achterste en driehoekige gebieden van de laterale ventrikel worden gesneden. Trek de zijwand van de laterale ventrikel in, zie de laterale ventrikelchoroïde plexus door de interventriculaire porie in de derde ventrikel, thalamo-striate ader (thalamo-striate ader) aan de achterste rand van het interventriculaire septum en het transparante septum, in de derde ventrikel intracerebrale ader Op dit moment kan worden gezien dat het equivalent is aan de bovenste uitstulping van de tumor. Als de tumor cystische veranderingen heeft, is het mogelijk om de vloeistof te doorboren. Vóór de incisie van de thalamus om de tumor te verkennen, is de interstitiële ruimte in de voorste kamer bedekt met een zoutoplossing en het driehoekige gebied en de achterste hoorn zijn ook opgevuld met wattenschijfje om te voorkomen dat intraoperatieve bloedingen en bloed naar andere delen van het ventrikelsysteem stromen. Het is het beste om te opereren onder een chirurgische microscoop. De ependymale en thalamische weefsels worden verwijd door bipolaire elektrocoagulatie bij de tumorbolling en tumoren worden in het algemeen slechts enkele millimeters gevonden. Breng een microscopische stripper en een klein katoenen laken aan om het oppervlak van de tumor te sluiten en normaal hersenweefsel te verwijderen. Wanneer de grens met het normale hersenweefsel onduidelijk is, is het niet nodig om nauwelijks te schillen en de invasieve methode om de zijkant van de tumor rond de tumor aan te trekken kan niet worden gebruikt. Wanneer het bovenste of bovenste deel van de tumor wordt blootgesteld, wordt het oppervlak van de geëlektrocoaguleerde tumor blootgesteld. In het begin werd de tumor-klemkracht strikt ingevoerd in het tumorcentrum om het tumorgehalte te verwijderen om het tumorvolume te verminderen. Blijf afpellen van het oppervlak van de tumor naar het diepe deel, elektrocoaguleer de tumorbloedvaten en verwijder het tumorweefsel in blokken. De operatie moet zorgvuldig en nauwkeurig zijn, zonder de omliggende normale structuur te beschadigen, de meeste of subtotale resectie van de tumor te bereiken, of zelfs onder het blote oog, met heldere of bedekte tumoren, en ernaar streven volledig te worden gesneden. 4. Nadat de tumor is verwijderd, is het tumorbed hemostase door bipolaire elektrocoagulatie, waarbij het bloedstolsel wordt opgehoopt dat zich in de cerebrale ventrikel heeft opgehoopt en vervolgens de ventrikel herhaaldelijk wordt gespoeld met een grote hoeveelheid fysiologische zoutoplossing, en een siliconenafvoerslang in de ventrikel wordt gebouwd om de postoperatieve ventrikel voor te bereiden. Continue afvoerfles en intracraniële drukbewaking. 5. De dura mater is stevig gehecht, de dura mater is uitwendig gedraineerd, de botflap is verplaatst en de hechting is laag voor laag. Bovendien gebruikten sommige auteurs de voorste benadering van het corpus callosum om de laterale ventrikel binnen te gaan om de tumor te verwijderen. Prakash (1986) ging ook de laterale ventrikel binnen om tumoren door de pariëtale kwab, hersenhelften en de laterale ventrikel van de laterale ventrikel te verwijderen, maar er zijn momenteel weinig toepassingen. complicatie 1. Intraoperatieve en postoperatieve bloeding van obstructieve of verkeershydrocephalusresectie, bloedstroom naar het ventriculaire systeem en subarachnoïdale ruimte, die de absorptie en circulatie van hersenvocht beïnvloeden. Over het algemeen kan door middel van continue drainage van de ventrikel of herhaalde lumbale punctie drainage en stollinglyse, bloedabsorptie de aandoening worden verlicht of zelfherstellend. Bij sommige patiënten is conservatieve therapie niet effectief en moet laterale ventrikel-cerebellaire medullaire shunt of ventriculo-peritoneale shunt worden uitgevoerd. 2. Intracraniële infecties worden veroorzaakt door continue afvoer van de ventrikels. Selecteer geschikte antibiotica voor de gevoeligheid van de bacteriën voor het medicijn en de passage van het medicijn door de bloed-hersenbarrière. Zoals ceftriaxon-natrium (bacteriën moeten genezen) 1 ~ 2g, 1 of 2 keer per dag, oplosbaar in fysiologische zoutoplossing, infuus, goed effect op grampositieve en negatieve bacteriën, en gemakkelijk om de bloed-hersenbarrière te passeren, is controle Een effectief antibioticum voor intracraniële infecties. Bij ernstige intracraniële infectie, opaciteit van het hersenvocht of purulent is de infectie nog steeds moeilijk te beheersen door systemische en intrathecale antibiotica. Op dit moment moeten de ventrikels en de subarachnoïdale ruimte worden gewassen. Sommige auteurs in China hebben cefazoline (Ceramicin nr. 5) gebruikt, 0,5 g opgelost in 500 ml normale zoutoplossing, gedruppeld door de afvoerbuis van de laterale ventrikel en afgevoerd via de lumbale punctie naald.De snelheid en hoeveelheid van binnenkomst en ontlading zijn in principe gelijk. Deze methode geneest veel patiënten met ernstige intracraniële infecties en sterft.